Развитие кариеса зубов при болезни Дауна
Болезнь Дауна (монголизм) характеризуется задержкой физического и умственного развития ребенка, нарушением функции желез внутренней секреции и рядом уродств. Болезнь впервые описана в 1886 г.
При болезни Дауна в большей или меньшей степени поражаются все органы и системы, в том числе и челюстно-лицевая область. Наибольшие изменения обнаруживаются в центральной нервной системе и железах внутренней секреции. Около 6-10% умственно отсталых детей страдают болезнью Дауна. Болезнь возникает в первые месяцы внутриутробной жизни (на 8-10-й неделе внутриутробного развития). По статистике на каждые 500-800 новорожденных приходится один с болезнью Дауна. Однако повторение болезни Дауна в одной семье наблюдается редко.
Этиология болезни еще не вполне выяснена. Многие рассматривают болезнь Дауна как полиэтиологическое заболевание, связанное с эндокринными и обменными нарушениями в организме матери во время беременности, что приводит к поражению гипофиза у плода. Считают, что в развитии заболевания имеет значение тяжелое психическое состояние матери во время беременности. Другие авторы в последнее время связывают болезнь Дауна с вирусами. Существует мнение, что болезнь развивается из-за пользования питьевой водой, содержащей высокие концентрации фтора, подавляющие ферменты плода.
Не останавливаясь на всей клинической картине заболевания и на патогистологических изменениях при нем, в частности на изменениях в центральной нервной системе и в эндокринных железах, где обнаруживается наибольшая патология, скажем только, что уже при рождении ребенка можно поставить диагноз болезни на основании типичного внешнего вида - микробрахоцефалии, косого расположения глаз (монголизм), деформированных ушей, больших размеров родничков и пр. Отмечается акроцианоз конечностей, мраморный, иногда смуглый цвет кожи; пальцы короткие и толстые, средняя фаланга мизинца недоразвитая.
Для челюстно-лицевой области при болезни Дауна характерны следующие симптомы: носовая кость отсутствует, верхняя челюсть и носовая полость недоразвиты, рот полуоткрыт, запавшая переносица, высокое небо, резкая прогения, нижняя челюсть выступает вперед. У других, наоборот, значительно выступает верхняя челюсть - выраженная прогнатия. У больших наблюдается патологическое прорезывание зубов: позднее прорезывание, нарушение последовательности и парности прорезывания. Во многих случаях прорезывание заканчивается к 4 годам. Лицо одутловатое, губы толстые, в трещинах, эпителий красной каймы губ шелушится. Сравнительно часто отмечается складчатый язык с глубокими бороздами; иногда длинный язык выступает изо рта, сосочки гипертрофированы; весьма часто наблюдается отчетливо выраженный складчатый и географический язык. Макроглоссия отмечается в 20-50% случаев. Сравнительно нередко случаи расщелины твердого неба. Речь у больных развита плохо, неясная. Голос у большинства детей низкий, грубый.
Особо следует отметить ранний и массовый кариес зубов у больных. Множественный кариес, поражающий почти все зубы, отмечается как в молочном, так и в постоянном прикусе. Среднее количество кариозных зубов на одного ребенка в возрасте от 2 до 8 лет составляет 8,6 зуба.
В. Е. Гофунг, наблюдавшая 23 больных, страдающих болезнью Дауна, отметила множественный кариес преимущественно в молочном прикусе. В отношении постоянных зубов автор не видела разницы в течении кариозного процесса при болезни Дауна и в норме.
Кариозный процесс в молочном прикусе распространяется с большой быстротой («галопирующий» кариес), разрушая полностью коронки зубов. Развитие цветущего кариеса связано с рядом причин. Имеет значение высокая восприимчивость к детским инфекциям, туберкулезу, заболеваниям верхних дыхательных путей. Безусловную роль играет нарушение обменных процессов, в том числе и минерального обмена, связанное с нарушением функции щитовидных желез. Большое значение имеет неполноценное жевание, связанное с резкой гипотонией жевательных мышц, что характеризует общую гипотонию всего мышечного аппарата. Почти у всех детей отмечаются гингивиты. У некоторых наблюдаются стоматиты с поражением слизистой оболочки щек и языка.
При болезни Дауна в большей или меньшей степени поражаются все органы и системы, в том числе и челюстно-лицевая область. Наибольшие изменения обнаруживаются в центральной нервной системе и железах внутренней секреции. Около 6-10% умственно отсталых детей страдают болезнью Дауна. Болезнь возникает в первые месяцы внутриутробной жизни (на 8-10-й неделе внутриутробного развития). По статистике на каждые 500-800 новорожденных приходится один с болезнью Дауна. Однако повторение болезни Дауна в одной семье наблюдается редко.
Этиология болезни еще не вполне выяснена. Многие рассматривают болезнь Дауна как полиэтиологическое заболевание, связанное с эндокринными и обменными нарушениями в организме матери во время беременности, что приводит к поражению гипофиза у плода. Считают, что в развитии заболевания имеет значение тяжелое психическое состояние матери во время беременности. Другие авторы в последнее время связывают болезнь Дауна с вирусами. Существует мнение, что болезнь развивается из-за пользования питьевой водой, содержащей высокие концентрации фтора, подавляющие ферменты плода.
Не останавливаясь на всей клинической картине заболевания и на патогистологических изменениях при нем, в частности на изменениях в центральной нервной системе и в эндокринных железах, где обнаруживается наибольшая патология, скажем только, что уже при рождении ребенка можно поставить диагноз болезни на основании типичного внешнего вида - микробрахоцефалии, косого расположения глаз (монголизм), деформированных ушей, больших размеров родничков и пр. Отмечается акроцианоз конечностей, мраморный, иногда смуглый цвет кожи; пальцы короткие и толстые, средняя фаланга мизинца недоразвитая.
Для челюстно-лицевой области при болезни Дауна характерны следующие симптомы: носовая кость отсутствует, верхняя челюсть и носовая полость недоразвиты, рот полуоткрыт, запавшая переносица, высокое небо, резкая прогения, нижняя челюсть выступает вперед. У других, наоборот, значительно выступает верхняя челюсть - выраженная прогнатия. У больших наблюдается патологическое прорезывание зубов: позднее прорезывание, нарушение последовательности и парности прорезывания. Во многих случаях прорезывание заканчивается к 4 годам. Лицо одутловатое, губы толстые, в трещинах, эпителий красной каймы губ шелушится. Сравнительно часто отмечается складчатый язык с глубокими бороздами; иногда длинный язык выступает изо рта, сосочки гипертрофированы; весьма часто наблюдается отчетливо выраженный складчатый и географический язык. Макроглоссия отмечается в 20-50% случаев. Сравнительно нередко случаи расщелины твердого неба. Речь у больных развита плохо, неясная. Голос у большинства детей низкий, грубый.
Особо следует отметить ранний и массовый кариес зубов у больных. Множественный кариес, поражающий почти все зубы, отмечается как в молочном, так и в постоянном прикусе. Среднее количество кариозных зубов на одного ребенка в возрасте от 2 до 8 лет составляет 8,6 зуба.
В. Е. Гофунг, наблюдавшая 23 больных, страдающих болезнью Дауна, отметила множественный кариес преимущественно в молочном прикусе. В отношении постоянных зубов автор не видела разницы в течении кариозного процесса при болезни Дауна и в норме.
Кариозный процесс в молочном прикусе распространяется с большой быстротой («галопирующий» кариес), разрушая полностью коронки зубов. Развитие цветущего кариеса связано с рядом причин. Имеет значение высокая восприимчивость к детским инфекциям, туберкулезу, заболеваниям верхних дыхательных путей. Безусловную роль играет нарушение обменных процессов, в том числе и минерального обмена, связанное с нарушением функции щитовидных желез. Большое значение имеет неполноценное жевание, связанное с резкой гипотонией жевательных мышц, что характеризует общую гипотонию всего мышечного аппарата. Почти у всех детей отмечаются гингивиты. У некоторых наблюдаются стоматиты с поражением слизистой оболочки щек и языка.