Операции по поводу ректо-вагинальных свищей
Показания: свищи во влагалище или на промежности с выделением через них кала.
Техника операций ректо-вагинальных и ректально-промежностных свищей различна в зависимости от величины и расположения их.
Небольшие ректо-вагинальные свищи, расположенные а нижней части влагалища близ анального отверстия, оперируют путем рассечения промежности продольным разрезом с иссечением свища. Стенку прямой кишки и влагалища расслаивают и разрез зашивают, как при разрыве промежности третьей степени. Недостатком этой операции является необходимость рассечения промежности.
При свищах, расположенных глубже во влагалище, операцией выбора является способ Шаута, который заключается в следующем. Приподнимают заднюю стенку влагалища зажимом Кохера и выкраивают треугольный лоскут, как при перинеопластике. После отсепаровки лоскута свищ находится в центре освеженной поверхности. Стенки кишки после осторожного иссечения рубцов зашивают узловыми швами из тонкого кетгута без захватывания слизистой. Поверх этого шва захватывают погружными лигатурами леваторы и накладывают остальные швы, как при задней пластике. При этой операции наблюдаются хорошие последующие результаты.
При больших ректо-вагинальных свищах оперируют по Сегону. Техника операции Сегона: сфинктер прямой кишки расширяют пальцами и производят циркулярный разрез слизистой прямой кишки на 2-4 мм выше границы ее с кожей. Переднюю стенку прямой кишки отсепаровывают до уровня выше свищевого отверстия, а заднюю только на 4 см и кишку низводят.
Затем стенку прямой кишки резецируют и удаляют вместе со свищом. Край прямой кишки подшивают узловыми шелковыми швами к слизистой ануса, в заднюю часть раны вводят тонкий резиновый дренаж. После освежения зашивают влагалищную часть свища. В прямую кишку на два-четыре дня вводят дренажную трубку, обернутую марлей.
Промежностно-ректальные свищи оперируют обычно по методу рассечения по желобоватому зонду мостика между свищом и анусом. В легких случаях (свищ самого ануса) рану оставляют заживать вторичным натяжением. При более отдаленном от ануса расположении свища необходимо после рассечения мостика зашить отдельно стенку кишки и ануса кетгутовыми лигатурами, на кожу наложить узловые шелковые швы.
Техника операций ректо-вагинальных и ректально-промежностных свищей различна в зависимости от величины и расположения их.
Небольшие ректо-вагинальные свищи, расположенные а нижней части влагалища близ анального отверстия, оперируют путем рассечения промежности продольным разрезом с иссечением свища. Стенку прямой кишки и влагалища расслаивают и разрез зашивают, как при разрыве промежности третьей степени. Недостатком этой операции является необходимость рассечения промежности.
При свищах, расположенных глубже во влагалище, операцией выбора является способ Шаута, который заключается в следующем. Приподнимают заднюю стенку влагалища зажимом Кохера и выкраивают треугольный лоскут, как при перинеопластике. После отсепаровки лоскута свищ находится в центре освеженной поверхности. Стенки кишки после осторожного иссечения рубцов зашивают узловыми швами из тонкого кетгута без захватывания слизистой. Поверх этого шва захватывают погружными лигатурами леваторы и накладывают остальные швы, как при задней пластике. При этой операции наблюдаются хорошие последующие результаты.
При больших ректо-вагинальных свищах оперируют по Сегону. Техника операции Сегона: сфинктер прямой кишки расширяют пальцами и производят циркулярный разрез слизистой прямой кишки на 2-4 мм выше границы ее с кожей. Переднюю стенку прямой кишки отсепаровывают до уровня выше свищевого отверстия, а заднюю только на 4 см и кишку низводят.
Затем стенку прямой кишки резецируют и удаляют вместе со свищом. Край прямой кишки подшивают узловыми шелковыми швами к слизистой ануса, в заднюю часть раны вводят тонкий резиновый дренаж. После освежения зашивают влагалищную часть свища. В прямую кишку на два-четыре дня вводят дренажную трубку, обернутую марлей.
Промежностно-ректальные свищи оперируют обычно по методу рассечения по желобоватому зонду мостика между свищом и анусом. В легких случаях (свищ самого ануса) рану оставляют заживать вторичным натяжением. При более отдаленном от ануса расположении свища необходимо после рассечения мостика зашить отдельно стенку кишки и ануса кетгутовыми лигатурами, на кожу наложить узловые шелковые швы.