Исследование слуха, специфические методы
При исследовании слуха перед врачом стоит диагностически сложная задача установить симптомы, типичные для поражения различных звеньев слуховой системы, и тем самым определить уровень (локализацию) поражения слухового анализатора, а затем выявить характер патологического процесса.
Анамнез. Анамнестические данные и оценка субъективных ощущений больного занимают очень важное место в отоневрологическом обследовании больного. Если больной жалуется па снижение слуха, то нужно тщательно расспросить его, с какого времени заметил он снижение слуха и прогрессирует ли оно. Необходимо попытаться выяснить причину, послужившую началу снижения слуха (инфекция, интоксикация, травма и др.), что не всегда представляется возможным.
Вторым важным симптомом поражения слухового анализатора является шум в ушах. Важно знать, в одном ли ухе имеется шум или в обоих ушах, каков характер этого шума (постоянный, перемежающийся, однотонный, пульсирующий) и, наконец, какова его интенсивность.
Время появления указанных симптомов также имеет значение - предшествовал ли шум в ушах понижению слуха, появился ли позднее или одновременно с ним.
Проблема шумов в ушах весьма сложная, малоизученная, и лечение их до наших дней остается все еще малоуспешным. Поражение слухового анализатора на любом его участке может сопровождаться шумом в ушах или голове. Ощущение шума в ушах или голове - явление субъективное, воспринимаемое больными в зависимости от их состояния. Иногда врачу удается установить наличие шума с помощью стетоскопа, приложенного к черепу вблизи исследуемого уха. Так называемый объективно слышимый шум пульсирующего («дующего») характера, который совпадает с пульсовой волной и исчезает в момент прижатия сонной артерии на шее исследуемого, является диагностическим признаком аневризмы. Объективно слышимый шум в виде треска можно иногда прослушать при судорожном хлопании барабанной перепонки вследствие миоклонии m. stapedius и tensor tympani.
Ушной шум, возникающий в результате поражения периферического рецепторного аппарата, бывает одно- или двусторонним. Он может быть при серных пробках в слуховых проходах, при невритах VIII пары, отосклерозе и тубоотитах.
Корешковые поражения (опухоль или киста) в области боковой цистерны в раннем периоде болезни иногда характеризуются односторонним шумом на стороне поражения.
Шум центрального происхождения чаще ощущается в обоих ушах или в голове, так как слуховые пути, за исключением корешка, содержат волокна двух сторон (неполный перекрест слуховых путей). Шум в ушах может возникать в результате непосредственного воздействия патологического очага (опухоль, абсцесс) на слуховые пути, а также вследствие изменения внутричерепного давления.
Нередко ушной шум бывает обусловлен сосудистыми нарушениями как функционального характера, так и в результате сдавления какого-либо сосуда опухолью или кистой в области задней черепной ямки с последующим нарушением питания слухового нерва. Эти шумы непостоянны. Они уменьшаются при дегидратационной терапии и декомпрессии.
При интоксикациях разного рода также имеют место ушные шумы в связи с нарушением питания слухового нерва.
Следует особо остановиться на слуховых галлюцинациях, которые воспринимаются в виде окликов, каких-либо голосов и т. п. Иногда слуховые галлюцинации сочетаются с обонятельными и вкусовыми или сопровождаются вестибулярными нарушениями (головокружение).
Н. М. Вяземский и М. Ю. Раппопорт наблюдали галлюцинации в 13% случаев при очаговых поражениях височной доли мозга (опухоль, абсцессы).
Считают, что причиной возникновения слуховых галлюцинаций может быть сдавление опухолью височной доли у основания черепа или вклинение гиппокамповой извилины в отверстие намета мозжечка вследствие увеличения объема височной доли. Некоторые авторы полагают, что причиной галлюцинаций могут быть патологические импульсы, поступающие в центры при опухолях или абсцессах. В. А. Гиляровский указывает, что изменения в периферическом рецепторе могут вызвать слуховые галлюцинации при наличии психических нарушений.
После ознакомления с анамнезом болезни врач приступает к осмотру наружного слухового прохода и барабанной перепонки больного.
Удалив все препятствия, нередко встречающиеся в слуховом проходе в виде ушной серы или каких-либо инородных тел, исследуют состояние слуха. Определение чувствительности слухового аппарата состоит в обнаружении порогов слышимости, т. е. в выяснении наименьшей силы раздражителя, способного вызвать слуховое ощущение. Естественно, что чем сильнее поражение слуха, тем пороги выше, т. е. сила раздражителя должна быть больше. Функциональное состояние слухового анализатора определяется тональной и речевой аудиометрией.
Подробнее о методах исследования слуха в статьях:
Исследование барофункции
Исследование бинаурального слуха
Аудиометрия
Исследование костной проводимости
Исследование слуха камертонами
Исследование слуха речью
Анамнез. Анамнестические данные и оценка субъективных ощущений больного занимают очень важное место в отоневрологическом обследовании больного. Если больной жалуется па снижение слуха, то нужно тщательно расспросить его, с какого времени заметил он снижение слуха и прогрессирует ли оно. Необходимо попытаться выяснить причину, послужившую началу снижения слуха (инфекция, интоксикация, травма и др.), что не всегда представляется возможным.
Вторым важным симптомом поражения слухового анализатора является шум в ушах. Важно знать, в одном ли ухе имеется шум или в обоих ушах, каков характер этого шума (постоянный, перемежающийся, однотонный, пульсирующий) и, наконец, какова его интенсивность.
Время появления указанных симптомов также имеет значение - предшествовал ли шум в ушах понижению слуха, появился ли позднее или одновременно с ним.
Проблема шумов в ушах весьма сложная, малоизученная, и лечение их до наших дней остается все еще малоуспешным. Поражение слухового анализатора на любом его участке может сопровождаться шумом в ушах или голове. Ощущение шума в ушах или голове - явление субъективное, воспринимаемое больными в зависимости от их состояния. Иногда врачу удается установить наличие шума с помощью стетоскопа, приложенного к черепу вблизи исследуемого уха. Так называемый объективно слышимый шум пульсирующего («дующего») характера, который совпадает с пульсовой волной и исчезает в момент прижатия сонной артерии на шее исследуемого, является диагностическим признаком аневризмы. Объективно слышимый шум в виде треска можно иногда прослушать при судорожном хлопании барабанной перепонки вследствие миоклонии m. stapedius и tensor tympani.
Ушной шум, возникающий в результате поражения периферического рецепторного аппарата, бывает одно- или двусторонним. Он может быть при серных пробках в слуховых проходах, при невритах VIII пары, отосклерозе и тубоотитах.
Корешковые поражения (опухоль или киста) в области боковой цистерны в раннем периоде болезни иногда характеризуются односторонним шумом на стороне поражения.
Шум центрального происхождения чаще ощущается в обоих ушах или в голове, так как слуховые пути, за исключением корешка, содержат волокна двух сторон (неполный перекрест слуховых путей). Шум в ушах может возникать в результате непосредственного воздействия патологического очага (опухоль, абсцесс) на слуховые пути, а также вследствие изменения внутричерепного давления.
Нередко ушной шум бывает обусловлен сосудистыми нарушениями как функционального характера, так и в результате сдавления какого-либо сосуда опухолью или кистой в области задней черепной ямки с последующим нарушением питания слухового нерва. Эти шумы непостоянны. Они уменьшаются при дегидратационной терапии и декомпрессии.
При интоксикациях разного рода также имеют место ушные шумы в связи с нарушением питания слухового нерва.
Следует особо остановиться на слуховых галлюцинациях, которые воспринимаются в виде окликов, каких-либо голосов и т. п. Иногда слуховые галлюцинации сочетаются с обонятельными и вкусовыми или сопровождаются вестибулярными нарушениями (головокружение).
Н. М. Вяземский и М. Ю. Раппопорт наблюдали галлюцинации в 13% случаев при очаговых поражениях височной доли мозга (опухоль, абсцессы).
Считают, что причиной возникновения слуховых галлюцинаций может быть сдавление опухолью височной доли у основания черепа или вклинение гиппокамповой извилины в отверстие намета мозжечка вследствие увеличения объема височной доли. Некоторые авторы полагают, что причиной галлюцинаций могут быть патологические импульсы, поступающие в центры при опухолях или абсцессах. В. А. Гиляровский указывает, что изменения в периферическом рецепторе могут вызвать слуховые галлюцинации при наличии психических нарушений.
После ознакомления с анамнезом болезни врач приступает к осмотру наружного слухового прохода и барабанной перепонки больного.
Удалив все препятствия, нередко встречающиеся в слуховом проходе в виде ушной серы или каких-либо инородных тел, исследуют состояние слуха. Определение чувствительности слухового аппарата состоит в обнаружении порогов слышимости, т. е. в выяснении наименьшей силы раздражителя, способного вызвать слуховое ощущение. Естественно, что чем сильнее поражение слуха, тем пороги выше, т. е. сила раздражителя должна быть больше. Функциональное состояние слухового анализатора определяется тональной и речевой аудиометрией.
Подробнее о методах исследования слуха в статьях:
Исследование барофункции
Исследование бинаурального слуха
Аудиометрия
Исследование костной проводимости
Исследование слуха камертонами
Исследование слуха речью