Расстройства обоняния при патологиях периферического отдела обонятельной системы
Нарушения обонятельной функции обычно выражаются в снижении или полной потере способности воспринимать запахи или в обострении обоняния.
Как уже сказано, мельчайшие частицы пахучих веществ, находящихся в воздухе, должны проникнуть в обонятельную щель, чтобы вызвать раздражение концевых разветвлений обонятельного нерва. При нарушении носового дыхания уменьшается острота обонятельного чувства.
Расстройства обонятельной функции могут наступить при наличии препятствий к прохождению пахнущих веществ к обонятельной области - это так называемая респираторная гипосмия. Причиной снижения обоняния в таких случаях бывают: искривление носовой перегородки, атрезии носовых ходов атрезии хоан, полипы и опухоли носа.
Устранение указанных препятствий для попадания пахучих веществ в обонятельную область может полностью восстановить обонятельную функцию.
Кроме механических препятствий для попадания пахучих веществ на обонятельную область, снижение обонятельной функции или полное ее выпадение может произойти в результате поражения обонятельных клеток или концевых разветвлений обонятельного нерва в области слизистой носа. При этом наступит эссенциальная аносмия или гипосмия. Последние наблюдаются при патологических процессах, вызывающих глубокие поражения слизистой обонятельной области носа (например при озене).
Разрушение концевых окончаний обонятельного нерва может наступить и при попадании в обонятельную область разного рода прижигающих веществ.
Патологические процессы в области основной пазухи и решеток (воспалительного характера, при туберкулезе, сифилисе), распространяющиеся на обонятельную область, также могут вызвать снижение обоняния.
При воспалительных заболеваниях придаточных пазух, сопровождающихся скоплением гноя в обонятельной области, обоняние может сильно страдать в зависимости от характера и длительности процесса.
В тех случаях, когда полип существует долгое время и давит на обонятельную область, также может наступить аносмия в результате атрофии обонятельных клеток. К этому роду нарушения обоняния нужно отнести аносмию, наблюдаемую в старческом возрасте. Нарушение обоняния может наступить вследствие воспалительного процесса или токсического влияния некоторых веществ, непосредственно действующих на слизистую носа или путем общей интоксикации.
Различного рода интоксикации химическими веществами (никотин, морфин, атропин) или в связи с инфекционными заболеваниями (дифтерия, грипп) могут вызвать воспалительные явления в самом обонятельном нерве и как следствие этого снижение обоняния.
В связи с травмами, вызвавшими повреждение обонятельной области (например, при переломах черепа в области lamina cribrosa), может наступить повреждение ствола обонятельного нерва и снижение обоняния.
Кроме аносмии и гипосмии, различают еще паросмию, т. е. такое состояние, когда запахи воспринимаются, но неправильно определяются. В этих случаях вместо подносимого запаха испытуемый называет другой. Затем еще отмечается гиперосмия, т. е. повышенное восприятие запахов, вызывающее головную боль, рвоту и головокружение.
Нужно упомянуть о явлениях нарушения обоняния - какосмиях, проявляющихся в восприятиях дурных запахов. Какосмией называется ощущение дурного запаха, возникающее без восприятия этого запаха извне, но обусловленное существованием какого-то внутреннего источника запаха, достигающего обонятельного рецептора (при заболеваниях придаточных пазух носа, казеозных тонзиллитах и пр.).
Очень ценные дифференциально-диагностические данные в процессе исследования обонятельной функции дает разделение на чисто обонятельный компонент и вкусовой: при всех периферических поражениях, как хронический насморк, гипертрофии слизистой раковин, полипы, заболевания пазух, озена, послеоперационные нарушения слизистой носа, опухоли носа, выпадает более или менее часто обонятельная часть; тактильный и вкусовой компоненты не затронуты (респираторное нарушение обоняния, гипосмия, аносмия). Только при больших изменениях, вызванных радикальной операцией карциномы носа и очень интенсивным лечением радием, когда вместе с обонятельным нервом погибает и тройничный, наряду с обонятельным компонентом выпадает и тактильный, и вкусовой. Если же мы у больного находим выпадение всех трех компонентов без особо резко выраженных изменений со стороны носа, то это указывает на поражение центрального происхождения. Кроме упомянутого органического нарушения обоняния, бывает и функциональное поражение обоняния при неврозах и психозах.
Выпадение тактильного и вкусового компонентов вместе с обонятельным при нормальной слизистой оболочке носа заставляет исключить симуляцию или функциональное страдание. Индивидуальные колебания обонятельного восприятия, понижение обоняния в старости, ненормальная утомляемость и невольные ошибки должны быть приняты во внимание.
Как уже сказано, мельчайшие частицы пахучих веществ, находящихся в воздухе, должны проникнуть в обонятельную щель, чтобы вызвать раздражение концевых разветвлений обонятельного нерва. При нарушении носового дыхания уменьшается острота обонятельного чувства.
Расстройства обонятельной функции могут наступить при наличии препятствий к прохождению пахнущих веществ к обонятельной области - это так называемая респираторная гипосмия. Причиной снижения обоняния в таких случаях бывают: искривление носовой перегородки, атрезии носовых ходов атрезии хоан, полипы и опухоли носа.
Устранение указанных препятствий для попадания пахучих веществ в обонятельную область может полностью восстановить обонятельную функцию.
Кроме механических препятствий для попадания пахучих веществ на обонятельную область, снижение обонятельной функции или полное ее выпадение может произойти в результате поражения обонятельных клеток или концевых разветвлений обонятельного нерва в области слизистой носа. При этом наступит эссенциальная аносмия или гипосмия. Последние наблюдаются при патологических процессах, вызывающих глубокие поражения слизистой обонятельной области носа (например при озене).
Разрушение концевых окончаний обонятельного нерва может наступить и при попадании в обонятельную область разного рода прижигающих веществ.
Патологические процессы в области основной пазухи и решеток (воспалительного характера, при туберкулезе, сифилисе), распространяющиеся на обонятельную область, также могут вызвать снижение обоняния.
При воспалительных заболеваниях придаточных пазух, сопровождающихся скоплением гноя в обонятельной области, обоняние может сильно страдать в зависимости от характера и длительности процесса.
В тех случаях, когда полип существует долгое время и давит на обонятельную область, также может наступить аносмия в результате атрофии обонятельных клеток. К этому роду нарушения обоняния нужно отнести аносмию, наблюдаемую в старческом возрасте. Нарушение обоняния может наступить вследствие воспалительного процесса или токсического влияния некоторых веществ, непосредственно действующих на слизистую носа или путем общей интоксикации.
Различного рода интоксикации химическими веществами (никотин, морфин, атропин) или в связи с инфекционными заболеваниями (дифтерия, грипп) могут вызвать воспалительные явления в самом обонятельном нерве и как следствие этого снижение обоняния.
В связи с травмами, вызвавшими повреждение обонятельной области (например, при переломах черепа в области lamina cribrosa), может наступить повреждение ствола обонятельного нерва и снижение обоняния.
Кроме аносмии и гипосмии, различают еще паросмию, т. е. такое состояние, когда запахи воспринимаются, но неправильно определяются. В этих случаях вместо подносимого запаха испытуемый называет другой. Затем еще отмечается гиперосмия, т. е. повышенное восприятие запахов, вызывающее головную боль, рвоту и головокружение.
Нужно упомянуть о явлениях нарушения обоняния - какосмиях, проявляющихся в восприятиях дурных запахов. Какосмией называется ощущение дурного запаха, возникающее без восприятия этого запаха извне, но обусловленное существованием какого-то внутреннего источника запаха, достигающего обонятельного рецептора (при заболеваниях придаточных пазух носа, казеозных тонзиллитах и пр.).
Очень ценные дифференциально-диагностические данные в процессе исследования обонятельной функции дает разделение на чисто обонятельный компонент и вкусовой: при всех периферических поражениях, как хронический насморк, гипертрофии слизистой раковин, полипы, заболевания пазух, озена, послеоперационные нарушения слизистой носа, опухоли носа, выпадает более или менее часто обонятельная часть; тактильный и вкусовой компоненты не затронуты (респираторное нарушение обоняния, гипосмия, аносмия). Только при больших изменениях, вызванных радикальной операцией карциномы носа и очень интенсивным лечением радием, когда вместе с обонятельным нервом погибает и тройничный, наряду с обонятельным компонентом выпадает и тактильный, и вкусовой. Если же мы у больного находим выпадение всех трех компонентов без особо резко выраженных изменений со стороны носа, то это указывает на поражение центрального происхождения. Кроме упомянутого органического нарушения обоняния, бывает и функциональное поражение обоняния при неврозах и психозах.
Выпадение тактильного и вкусового компонентов вместе с обонятельным при нормальной слизистой оболочке носа заставляет исключить симуляцию или функциональное страдание. Индивидуальные колебания обонятельного восприятия, понижение обоняния в старости, ненормальная утомляемость и невольные ошибки должны быть приняты во внимание.