Атрезии тонкого кишечника у новорожденных


Локализируются преимущественно в нижней части подвздошной кишки, вблизи от слепой кишки и реже в верхних отделах тонкого кишечника. Атрезии могут быть единичными и множественными. В среднем на 15 000-20 000 новорожденных падает один ребенок с врожденными атрезиями тонкого кишечника. По нашим наблюдением, они встречаются чаще.

При атрезиях может отсутствовать целый отдел кишки, причем верхний и нижний конец оказываются связанными между собой тонким фиброзным тяжем. Иногда непроходимость обусловлена мембранозной перегородкой, поперечно расположенной в самом просвете кишки. Проксимально от атрезии кишка сильно расширена, вздута, а стенка ее утолщена. В области слепого выпячивания стенка кишки часто тонкая, как бумага, с нарушенной жизнеспособностью, легко подвергается некрозу, поэтому существует опасность перфорации.

Симптомы те же, что и при атрезии двенадцатиперстной кишки, с той разницей, что вскоре после рвоты желчью и кровью в рвотных массах появляется и примесь фекалий. Как правило, отхождение мекония через анус отсутствует, что важно для диагноза. После каждого кормления через брюшную стенку видна усиленная перистальтика, которая ощущается и при осторожной пальпации. Живот быстро вздувается, выведение мочи уменьшается иногда до полной анурии. Постоянные рвоты приводят к эксикозу и токсикозу. Вес ребенка быстро падает несмотря на то, что он жадно сосет. Внезапное западение брюшной стенки указывает на перфорацию. В этих случаях общее состояние ребенка резко ухудшается, он приобретает вид интоксицированного с серо-зеленым цветом лица. Отсутствие напряжения или вдутая брюшной стенки у новорожденного не исключает перитонита.

Для диагноза важно рентгенологическое исследование в вертикальном положении ребенка. Если, кроме газового пузыря, в области желудка видны еще 1-3 пузыря с уровнем, следует считать, что атрезия локализирована в верхних отделах тонкого кишечника. Наличие множественных воздушных пузырей с уровнями во всей брюшной полости указывают на наличие атрезии преимущественно в нижних отделах подвздошной кишки или в начале толстого кишечника. Рентгенологическое исследование ни в коем случае не должно проводиться с помощью бариевой каши, введенной через рот. Бариева каша вызывает сильное растяжение кишечника и, таким образом, может способствовать перфорации, усиливает рвоту, а этим и опасность аспирационной пневмонии. Только при подозрении на наличие атрезии толстого кишечника можно ввести реактально редкий раствор бариевой каши или еще лучше растворимое в воде контрастное вещество (йодурон и др.), что позволяет лучше разграничить толстую кишку. Важно знать также, что при атрезии тонкого кишечника меконий не содержит ороговевшего кожного эпителия и lanugo. Это доказывается пробой Fairber. Для этого из центральной части мекония берут кусочек на предметное стекло и для растворения жиров одну минуту промывают эфиром. Затем препарат в течение 1 мин окрашивают генициановым виолетовым, промывают проточной водой и обесцвечивают алкоголь - соляной кислотой. Сохраняют окрашивание только клетки ороговевшего эпителия. При атрезии тонкого кишечника они отсутствуют.

Прогноз очень плохой. При раннем оперативном вмешательстве и при ограниченном количестве атрезии и стенозов у доношенных детей прогноз лучше. Операция должна быть произведена в первые 24 ч. Бактериальная флора в этот период слабо развита, и вероятность инфекции со стороны кишечника значительно меньше. Не следует забывать, что новорожденные часто переносят и тяжелые операции. Предоперативная подготовка та же.

Meconium ileus. Речь идет о закупорке тонкого кишечника преимущественно в нижних его отделах очень густым, липким, как смола, меконием. По данным Grab, в 40% непроходимость тонкого кишечника у новорожденных связана с meconium ileus. Меконий в этой части кишечника имеет жилистую консистенцию и желтоватый или белесовато-зеленоватый цвет. Густой меконий иногда достигает слепой кишки.

Meconium ileus - наиболее важное и наиболее тяжелее проявление кистозного фиброза поджелудочной железы и наблюдается в 5-1,5% случаев при кистозном фиброзе поджелудочной железы. Сгущенке мекония раньше связывали с ахилией поджелудочной железы, отсутствием или недостаточным содержанием панкреатических энзимов. В настоящее время считают, что кистозный фиброз поджелудочной железы - одно из проявлений нарушения функции секретирующих слизь желез, состояние муковисцидоза, при котором секреторные железы выделяют секрет с повышенной вязкостью. Недостаточность или отсутствие энзимов поджелудочной железы благоприятствует сгущению, но это не является первопричиной и не имеет решающего значения. Муковисцидоз - аутосомно-рециссивное заболевание.

Клиническая картина та же, что и при любой кишечной непроходимости. Признаки его появляются еще в первые 24 ч жизни и редко позднее. Следует отметить, что у ребенка не отходит меконий, несмотря на хорошую проходимость прямой кишки и ануса. Живот быстро вздувается, вены на нем расширяются. Появляется неукротимая рвота с примесью желчи. Через брюшную стенку видны вздутые петли тонкого кишечника с усиленной перистальтикой. При не очень сильно вздутом животе могут пальпироваться и плотные массы мекония. Иногда спонтанно или после клизмы отходит жилистый серовато-белый меконий в виде пробок или толстого твердого узла. Общее состояние ребенка быстро ухудшается, развивается дегидратация. Цвет лица становится серовато-желтым. Дети чаще всего погибают от перитонита. Рентгеноскопически выявляется картина кишечной непроходимости, однако отсутствуют типичные дня нее уровни, так как жилистый меконий плотно прилипает к кишечной стенке и препятствует образованию уровней жидкости. Исследование с помощью бариевой каши и здесь бесполезно и опасно в отношении перфорации.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все причины кишечной непроходимости (атрезии, заворот и др.). Подобная клиническая картина наблюдается и при так называемой мекониум-блокаде, при которой живот также вздут, наблюдается рвота и задержка мекония. Он отходит спонтанно 2-3 дня пли после клизмы и имеет в этих случаях нормальную консистенцию.

Диагноз выясняют при лапаротомии. В тех случаях, когда существуют анамнестические данные, что и у других детей, в этой семье наблюдался meconium ileus или бронхоэктазия, вероятность наличия этого заболевания возрастает. Ирригоскопия позволяет сразу исключить существование атрезии толстого кишечника или мегаколона. ВМ-тест наиболее часто используемый метод для определения альбумина в меконий. Имеют значение концентрации выше 20 мг на I г сухого мекония. Метод простой, быстра выполнимый и, несмотря на некоторые недостатки, удобен для массового скрининга.

Лечение - хирургическое. После операции назначают продолжительное лечение панкреатическими препаратами (панкреатин, панкрест) по 0,3-0,5 г три раза в день. При более легких случаях можно попробовать высокие теплые клизмы. У детей, перенесших meconium ileus, позднее могут наблюдаться различные осложнения, связанные с наличием муковисцидоза. Рано или поздно последует смена сцен с последующим новым актом трагедии, который через недели или месяцы приводит к летальному исходу.

Приводим следующее наблюдение:

Диана Ц. М., в возрасте двух дней, и. б. 7315 от 22.IX., ИСУВ, Детская клиника.

Нормальные роды при нормально протекавшей беременности. От момента рождения до поступления в клинику у ребенка не было стула. Живот качал вздуваться. При зондировании через анус зонд входит приблизительно на 8 см и не имеет следов мекония. Рентгеноскопически сильное раздутие кишечника газами без наличия уровней. Общее состояние ребенка хорошее - он спокоен, не плачет. При операции найден двойной заворот radix mesenterii. Петля подвздошной кишки под valvule Bauchni на протяжении около 30 см сильно вздута, синюшна, с утолщенными стенками, наполнена меконием. Через разрез в стенке кишки был удален меконий. После операции состояние ребенка несколько ухудшилось, появилась рвота, а в рвотных материях - меконий. После промывания желудка и соленой клизмы рвоты прекратились, состояние ребенка улучшилось и появилась спонтанная дефекация зеленовато-черными жидковато-кашистыми, невязкими испражнениями. На второй день после операции ребенка начали кормить материнским молоком
.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова

Еще по теме:


Гость, 06.03.2015 12:21:49
Дайте какую-нибудь информацию по поводу выхода из такой же ситуации, если ребенок недоношенный, родился на 33 неделе беременности??? Какие могут быть прогнозы?
Гость, 30.04.2015 14:50:00
Нужна операция срочно!!! Найдите хорошую больницу и главное опытного в этих делах врача. У меня ребенок родился на 32 неделе и его спасли, восстановление долгое но терпите примерно 4- 6 мес. Зависимости от ситуации , и главное всей душой верьте, любите своего ребеночка и все будет хорошо. Сейчас моему ребенку 2 года и кроме шрама на животике нас ничего не беспокоит. Желаю вам  и малышу крепкого здоровья)
Тина, 18.08.2015 00:59:17
Я родила в 32 недели и моя дочь после операции прожила только месяц(
скажите у вас есть еще детки? Какова вероятность повторения такого диагноза?
Тина, 18.08.2015 23:35:05
Гость,
Подскажите а после ррдов в 32 недели у вас была еще беременность и доносили?и возможен ли повтор диагноза?
Гость, 19.02.2017 22:59:12
Мне 24 года.В 5 дней меня прооперировали по поводу атрезии кишечника.Благодарна Лосеву А.А.
Гость, 04.01.2018 23:12:37
Здраствуйте, я пишу из Армении, пожалуста помогите советам мы уже не знаем что делать.  У  ребёнка (ему уже 17 дней) удалили тонкий кишечник 1 янворя, оставив пару сантисеров, и говарят что без тонково кишечника ребёнок умрёт и предлагают сидеть и ждать пока это не произайдет посколку медецина большево сделать не сможет. НО Ребёнок от наркоза вышел сам ,без особых вмешатильсв, и сам дышет. Ему подключили систему, какие то шланги, кормить запретили, дают только глюкозу, , но ребенок активен, плачет, хочет кушать, хорошо спит, и цвет кожи тоже к лучшему идёт, он такая кроха, но он борется, мы тоже не можем сидеть и ждать пока он не умрёт как говорят воачи. ПОЖАЛУСТА СКАЖИТЕ ЧТО НАМ ДЕЛАТЬ, ЕСТЬ ЛИ ЭТОМУ СПАСЕНИЕ?????
Гость, 06.11.2018 22:48:44
Таких деток выхаживают в Москве в двух клиниках - РДКБ (второе отделение хирургии) и Филатовская. Мамы и папы, если вашему ребенку предстоит операция на тонком кишечнике или уже проведена операция, обращайтесь в эти столичные клиники. Вашего ребенка там спасут и дадут ему шанс на ЖИЗНЬ! Не слушайте местных врачей, которые обрекают ребенка на смерть. Только от вас зависит - сдаться или бороться за своего ребенка.
Sownppg, 10.04.2024 04:22:54
Ценю это за то, что поделились вашим потрясающий веб-сайты. Посетите также мою страничку

взгляните также эту страничку и дайте ей оценку

https://asteroidsathome.net/boinc/view_profile.php?userid=655434 софия пукет билети
https://anotepad.com/note/read/h24rc4xt пукет декември
http://bondpedia.altervista.org/index.php?title=%D0%9F%D0%BE%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%BA%D0%B0_%D0%9D%D0%B­0_%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2_%D0%9F%D1%83%D0%BA%D0­%B5%D1%82_-_%D0%95%D0%BA%D0%B7%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD_%D0%­A0%D0%B0%D0%B9_%D0%97%D0%B0_%D0%A0%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D­1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%98_%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%B0­%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F най-евтиния пукет
http://www.pc11067.org/index.php?name=webboard&file=read&id=325881 сезон за почивка пукет

=pat=
EddieSix, 11.04.2024 15:27:06
Hi to every body, it's my first visit of this webpage; this web site includes amazing and truly excellent material designed for readers.
look at my page
https://rulaiai.com/home.php?mod=space&uid=130196&do=profile farmaco per dolori articolari
http://www.zian100pi.com/discuz/home.php?mod=space&uid=776267&do=profile&from=space dolori alle articolazioni rimedi
https://www.posteezy.com/farmaci-dolori-articolari contro i dolori articolari

@776=
EddieSix, 11.04.2024 21:41:57
Good post. I learn something new and challenging on blogs I stumbleupon every day. It will always be interesting to read through articles from other writers and use something from their web sites.  
look at my page
http://camillacastro.us/forums/profile.php?id=145056 farmaci per dolori articolari
http://misstest.66rt.com/viewthread.php?tid=28290&extra= dolori a tutte le articolazioni
http://forum.prolifeclinics.ro/profile.php?id=991436 migliore pomata per dolori articolari

@776=
EddieSix, 13.04.2024 06:43:37
Article writing is also a excitement, if you be acquainted with after that you can write if not it is complicated to write.
look at my page
https://demo.qkseo.in/viewtopic.php?id=746084 pomata per dolori articolari ginocchia
http://www.zian100pi.com/discuz/home.php?mod=space&uid=776267&do=profile&from=space crema per dolori articolari
https://hiram7074825425.bravesites.com/entries/general/Dettagli-Fiction-e-pomata-per-dolori-articolari-ginocchia pomata per dolori articolari

@776=
EddieSix, 16.04.2024 18:02:32
Hi, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just curious if you get a lot of spam feedback? If so how do you prevent it, any plugin or anything you can advise? I get so much lately it's driving me crazy so any support is very much appreciated.
look at my page
http://www.ssokhongchiam.in.th/main/index.php?name=webboard&file=read&id=39926 crema just per dolori articolari
https://demo.qkseo.in/profile.php?id=583398 crema cinese per dolori articolari
https://academy.theunemployedceo.org/forums/users/jacelynmurdock/ crema cortisonica per dolori articolari

@776=
EddieSix, 16.04.2024 19:53:24
It's not my first time to pay a visit this web page, i am browsing this web page dailly and get good information from here everyday.
look at my page
http://forum.altaycoins.com/viewtopic.php?id=589804 crema cortisonica per dolori articolari
https://zvukiknig.info/user/TammiHack449590/ crema per dolori articolari e muscolari
http://wjlog.com/viewthread.php?tid=885&extra= crema naturale per dolori articolari

@776=
DanteVed, 17.04.2024 14:22:30
Ваш стиль такой уникален по сравнению с другими людьми я читал что-то. Спасибо за публикацию когда у вас есть возможность, Угадайте я сделаю просто закладку этот блог.

Посмотрите также мою страничку:
https://www.sitiosecuador.com/author/angusmata2/ Поиск дешевых авиабилетов
https://biowiki.clinomics.com/index.php/Seven_Romantic_How_Air_Sales_Garnier_Ideas Поиск выгодных билетов


=aviasales=
Sowngss, 18.04.2024 15:15:28
of course like your web site however you have to take a look at the spelling on quite a few of your posts. Many of them are rife with spelling issues and I to find it very troublesome to tell the reality then again I'll surely come back again.
взгляните и мою страничку и дайте ей оценку
https://anotepad.com/note/read/3x9as8gc тайланд национална кухня
https://zenwriting.net/93l9bfkhmt коментари за краби тайланд
http://www.alltab.co.kr/bbs/board.php?bo_table=free&wr_id=980334 времето патая
https://www.kino-ussr.ru/user/Lashunda1201/ нощувки пукет
https://www.deadbeathomeowner.com/community/profile/yasminchrist666/ пещери на закинтос
http://bondpedia.altervista.org/index.php?title=The_Untapped_Gold_Mine_Of_%D0%91%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D1%­88%D0%BA%D0%B8_%D0%94%D1%80%D0%B5%D1%85%D0%B8_%D0%97%D0%B0_%­D0%9C%D0%BE%D0%BC%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0_That_Nearly_Nobody­_Knows_About бебешки сайтове за дрехи

(9960de)
Sownqfl, 18.04.2024 17:23:35
I know this if off topic but I'm looking into starting my own weblog and was curious what all is needed to get setup? I'm assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I'm not very web smart so I'm not 100% certain. Any suggestions or advice would be greatly appreciated. Kudos
взгляните и мою страничку и дайте ей оценку
https://anotepad.com/note/read/e29g76g4 остров пукет тайланд
https://anotepad.com/note/read/rtq4a35n краби пътеписи
https://learning.lgm-international.com/forums/users/renatewaters17/ екскурзия тайланд патая
https://ntca.vn/?option=com_k2&view=itemlist&task=user&id=31963 тайланд пукет патонг
https://unitenplay.ca/forums/users/nicolaspedroza/ екскурзия до остров закинтос перлата на йонийските острови
https://transcribe.frick.org/wiki/The_1_%d0%9c%d0%b0%d0%b3%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d0%bd_%d­0%91%d0%b5%d0%b1%d0%b5%d1%88%d0%ba%d0%b8_%d0%94%d1%80%d0%b5%­d1%85%d0%b8_Mistake_Plus_7_Extra_Lessons онлайн магазин за бебешки и детски дрехи

(9960de)
EddieSix, 19.04.2024 11:55:30
Definitely believe that which you stated. Your favorite justification seemed to be on the web the easiest thing to be aware of. I say to you, I definitely get irked while people consider worries that they plainly do not know about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side effect , people could take a signal. Will likely be back to get more. Thanks
look at my page
http://freemovies.pl/user/TerrieHumphrey/ crema just per dolori articolari
https://bossgirlpower.com/forums/viewtopic.php?id=481230 crema cinese per dolori articolari
http://www.superstitionism.com/forum/profile.php?id=1144204 crema cortisonica per dolori articolari

@776=
Sownbcy, 04.05.2024 22:17:15
Привет, хорошо сайт у вас есть здесь.
посмотрите также эту страничку и дайте ей оценку

https://www.rent-cha.com/bbs/board.php?bo_table=story&wr_id=166263 брауни бисквити
http://www.dbulut.com/question/%d0%bd%d0%b0%d0%b9-%d0%b4%d0%be%d0%b1%d1%80%d0%b8%d1%82%d0%b5-%d0%b4%d0%b5%d1%80%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b7­%d0%b8-%d0%b2-%d1%81%d0%be%d1%84%d0%b8%d1%8f/ добър дерматолог софия акне
http://onderwijsconceptenwiki.nl/index.php?title=Gebruiker:LydaLovejoy77 височина на пералня за вграждане
https://bikecounts.org/wiki/User:VenusPayton почивка римини през август

=0090=0=
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: