Врожденная грыжа пупочного канатика

При этой аномалии речь идет не о грыже в истинном смысле, а скорее о пороке развития. Части кишечника, располагающиеся до 6-10 недель эмбрионального периода вне брюшной полости, и после рождения остаются в полости пупочного канатика. В этих случаях в пупочной области остается большое отверстие, через которое органы брюшной полости выступают наружу в виде опухоли. Грыжевой мешок покрыт очень тонкой прозрачной оболочкой амниона, кожа отсутствует и только по краю дефекта брюшной стенки эта оболочка переходит в кожу. В этот мешок (фактически в пупочный канатик) выпадают желудок, кишечник, печень, селезенка, а иногда, в порядке исключения, и сердце. Величина этого мешка варьирует от величины грецкого ореха до детской головки. При любой грыже пупочного канатика существует три опасности в связи: с а) механической кишечной непроходимостью вследствие дополнительного заворота кишек, б) разрывом самого мешка, который очень тонок (прогноз в этом случае очень плохой), в) диффузным перитонитом.

Нередко эта аномалия сопровождается и другими врожденными пороками (врожденными пороками сердца и др.), что еще более ухудшает прогноз.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду: 1. Paromphalocele - деффект брюшной стенки в непосредственной близости с пупком, чаще всего с правой стороны, через который выходят наружу петли тонкого и толстого кишечника, а как исключение и печень. Сальник почти не развит. Пупочный канатик всегда на нормальном месте. Прогноз очень плохой из-за опасности диффузного перитонита. Вправление выпавших органов приводит к нарушению кровообращения, связанного с повышением внутрибрюшного давления. Несмотря на плохой прогноз, необходима неотложная операция. 2. Эпигастральная грыжа. Речь идет об отверстии в области linea alba, через которое выходит наружу содержимое брюшной полости или только жировые образования (липомы). Симптомы те же, что и при пупочной грыже.

Лечение грыжи пупочного канатика - оперативное и консервативное. При небольших грыжах хирурги предпочитают одноэтапную операцию - вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и восстановление целости брюшной стенки. При больших грыжах, когда в грыжевой мешок, кроме кишечника, выпадает печень и другие органы, Gross рекомендует двухэтапную операцию, так как грубое вправление в этих случаях быстро проводит к шоку, непроходимости и к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения.

Консервативное лечение также может дать хорошие результаты. Небольшие грыжи, содержимое которых легко вправляется в брюшную полость, могут быть устранены с помощью сухих стерильных перевязок, причем поверхность кожи припудривается сульфатиазолом, дерматолом или другой асептической пудрой. При больших грыжах Grob и др. также предпочитают консервативнее лечение. Для этой цели грыжевой мешок, а также прилежащую кожу смазывают 2% раствором меркурохрома, не закрывая выпячивания. Наряду с этим проводится лечение антибиотиками. Струп, высыхая, постепенно отпадает и под ним со стороны кожи образуются грануляции, которые вскоре эпителизируются. Располагающиеся в грыжевом мешке органы путем рубцовой ретракции постепенно вправляются в брюшную полость и таким образом предупреждается опасность шока. То, что происходит на 10-12 недель у эмбриона, сейчас самопроизвольно заканчивается за несколько недель. При отсутствии меркурохрома грыжевой мешок смазывают 2% раствором пиоктанина. Пока проводится консервативное лечение до полной эпителизации отверстия, ребенка не следует купать, моют только ножки и голову. К концу первого или в начале второго года зашивание отверстия в брюшной стенке проходит без всяких затруднений.

Прогноз остается плохим, особенно при больших грыжах.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова