Патологическая полиглобулия у новорожденных

У каждого новорожденного в первые дни после рождения существует известная полиглобулия, которая, как правило, протекает без клинических признаков. Она обусловлена уменьшенным объемом крови по сравнению с объемом в фетальном периоде и сравнительно частыми небольшими плацентарными трансфузиями. Патологическая полиглобулия характеризуется увеличенным содержанием эритроцитов и гемоглобина, превышающим нормальные величины. Такое состояние задерживается 3-4 недели и более и сопровождается симптомами, обусловленными полиглобулией. Чаще всего причиной патологической полиглобулии является материнско-фетальная трансфузия. У однояйцевых близнецов также может быть такая трансфузия, при которой один ребенок кровоточит в другого. В этих случаях причиной служат интреплацентарные анастомозы.

Дети с абнормной полиглобулией цианотичны еще сразу после рождения. Иногда у них наблюдаются приступы цианоза с кашлем. Цианоз продолжается дни и недели. При очень сильно выраженной полиглобулии могут наблюдаться судороги, а также некоторые вегетативные нарушения, легкое повышение температуры и пр. Патологическую полиглобулию большинство авторов причисляют к синдрому плацентарной дисфункции.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду синюю асфиксию, врожденный порок сердца с цианозом, кровоизлияние в мозг, диафрагмальную грыжу, паралич n. phrenicus, аспирационную пневмонию. При эксикозе также развивается полиглобулия. При продолжительном цианозе следует думать и о метгемоглобинемии, при которой основным признаком является цианоз с бледно-синеватым оттенком. Наличие метгемоглобинемии доказывается спектроскопически. При синдроме Робена также наблюдаются приступы цианоза и асфиксии при горизонтальном положении ребенка. Наличие микрогнатии, расщелины мягкого неба и глосоптоз сразу исключают диагноз патологической полиглобулии.

Лечение патологической полиглобулии состоит в кровопускании 20-30 мл крови и вливании физиологического раствора поваренной соли с 5% глюкозой медленно, внутривенно, в дозе 30-40 мл с целью разведения крови и понижения гематокрита. При необходимости проводится повторное кровопускание с внутривенным вливанием физиологического раствора с глюкозой.

Интерес представляет следующий случай:

Новорожденный от второй нормально протекавшей беременности. Вес при рождении 3500 г; длина 51 см. Ребенок заплакал сразу. Оценка по Апгар - 8 баллов в связи с цианозом. Непосредственно после рождения общее состояние ребенка слегка нарушено. Цвет кожи синюшный. При плаче цианоз не проходит, ребенок не розовеет. Во время пребывания в клинике, до 16 дня жизни, цвет кожи оставался синюшным и нормализовался только к концу первого месяца. Температура, измеряемая ректально, в первые 3 дня варьировала от 37 до 38°С. В первые два дня ребенок неспокоен, резко реагирует на раздражения. Взгляд его устремлен кверху и вправо, отмечаются легкие подергивания лицевой мускулатуры. Рефлексы сохранены, включительно и сосательный рефлекс. Ребенок хорошо пьет с ложечки. Неврологические симптомы не повторялись после третьего дня. Дыхание в первые дни было грубым и сопровождалось среднекалиберными влажными хрипами. Рентгенографически изменений в легких не установлено. Увеличен тимус. Консультация с кардиологом исключила наличие врожденного порока сердца. ЭКГ: правая позиция, синусовая тахикардия, гипертрофия правого желудочка. Остальные внутренние органы без патологических изменений.

В связи с подозрением на наличие кровоизлияния в мозг вначале ребенок получил витамин К и глюконат кальция внутримышечно. Когда убедились в том, что речь идет о патологической полиглобулии, произвели кровопускание, дважды по 15-20 мл, и струйное внутривенное вливание физиологического раствора с глюкозой. Состояние ребенка постепенно улучшилось. Патологическая полиглобулия у наблюдаемого нами ребенка, по всей вероятности, связана с материнско-фетальной трансфузией.

Ребенок находился под наблюдением до конца первого года жизни. Физически и психомоторно он развивался нормально.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова