Дифтерия гортани у новорожденных, симптомы и лечение

При дифтерии гортань и верхняя часть трахеи чаще поражаются вторично вследствие распространения процесса из носа или носоглотки, реже - первично. Это заболевание часто наблюдается у детей в возрасте 2-6 лет. В зависимости от локализации процесса различают локализованный, распространенный, нисходящий круп и круп при токсической форме дифтерии зева.

Симптомы. Распознавание вторичного дифтерийного крупа не представляет значительных трудностей. Более трудна диагностика первичного крупа.

Заболевание начинается медленно и проходит три стадии: I - появляется грубый кашель, иногда лающий. Голос становится охрипшим, затем и беззвучным. II стадия характеризуется признаками стеноза гортани: шумный, удлиненный вдох с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стеноз гортани прогрессивно нарастает. Появляются симптомы кислородного голодания, а вместе с ними беспокойство ребенка. Он мечется, вскакивает, просится на руки к матери, запрокидывает голову. Такое состояние требует больших энергетических затрат. Постепенно силы ребенка истощаются. Наступает III стадия - асфиксическая. Ребенок вял, сонлив, Дыхание частое. Отмечается цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Лицо бледное с холодным потом на лбу. Конечности холодные. Пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Появляется аритмия сердечной деятельности. Тоны сердца глухие. Время от времени возникают приступы удушья, один из которых может закончиться смертью.
 
Лечение осуществляется в стационаре. Независимо от стадии заболевания немедленно вводят противодифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредка. Доза сыворотки определяется распространенностью процесса и стадией заболевания: при локализованном крупе I стадии вводят 15 000-20 000 АЕ, II стадии - 20 000-30 000 АЕ, III стадии - 30 000 АЕ; при распространенном крупе - 30 000-40 000 АЕ (такую же дозу вводят в конце суток после 1-й инъекции). В дальнейшем ежедневно вводят половину дозы сыворотки до полного исчезновения признаков стеноза и улучшения общего состояния.

В период лечения больному обеспечивают максимальный покой в хорошо проветриваемой палате. Постоянно дают кислород (в 40-60% смеси с атмосферным воздухом). При резком возбуждении и беспокойстве в стенотической стадии применяют литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2% раствора димедрола и 2% раствора папаверина: детям в возрасте до 1 года - по 0,2 мл каждого препарата, 1-4 лет - по 0,25-0,35 мл, 5-10 лет - по 0,4-0,5 мл и старше 10 лет - по 0,6-0,75 мл; большие дозы аскорбиновой кислоты (до 600 мг в сутки), витамины В1, В2, В6. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики.

В острый период заболевания применяют преднизолон (по 0,75-1 мг на 1 кг массы в сутки); при нарастании сердечной недостаточности - кардиотонические средства.

Длительный стеноз гортани с выраженными признаками кислородного голодания является показанием к интубации. Трахеостому накладывают при нисходящем крупе с непосредственной угрозой жизни больному.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев