Осложнения при заболеваниях придаточных пазух носа у детей
Осложнения заболеваний придаточных пазух носа могут быть со стороны бронхолегочной системы и полости черепа и глазницы. Первые осложнения сводятся преимущественно к так называемым синобронхитам. Так обозначается синдром хронического или рецидивирующего бронхита иногда астмоидного характера, стоящий в связи с латентно протекающим синуситом (распознаваемым обычно посредством рентгенографии). Эти синобронхиты иногда ведут к развитию вторичных хронических пневмоний и бронхоэктазов.
Лечение общее комплексное: санация дыхательных путей, антигистаминные препараты, антибиотики.
В детском возрасте внутричерепные и орбитальные осложнения встречаются чаще, чем у взрослых, вследствие топографо-анатомической близости придаточных пазух и глазницы.
Остеомиелит верхнечелюстной пазухи описан в статье Воспаление верхнечелюстной пазухи.
Клиническая картина острого остеомиелита лобной пазухи: тяжелое состояние при высокой, с большими размахами температуре, резкие боли в области лба и по всей голове, не всегда ясное сознание, припухлость мягких покровов лба и век. Экзофтальм и хемоз редки. В дальнейшем у верхневнутреннего угла глаза кожа краснеет, образуется фистула, через которую выходят время от времени мелкие секвестры. Иногда фистула образуется на верхнем веке. При неблагоприятных обстоятельствах остеомиелит может закончиться менингитом.
Лечение хирургическое: наружное широкое вскрытие заболевшей пазухи, удаление секвестров, дренаж; в послеоперационном периоде комплексная терапия: сульфаниламиды, антибиотики и гемотрансфузия.
Наиболее серьезные из осложнений - мозговые и глазничные - могут развиться вследствие заноса инфекции сосудистым путем или вследствие прорыва гноя через костные стенки, отделяющие придаточные пазухи носа от черепной полости или глазницы. Менингит и абсцесс мозга чаще развиваются при заболеваниях лобной пазухи и решетчатых клеток, флебит пещеристого синуса - при заболеваниях основной и задних решетчатых клеток, особенно если эти заболевания протекают по типу закрытых эмпием без оттока гноя в полость носа.
Флегмона орбиты чаще бывает осложнением этмоидитов и фронтитов. Больные жалуются на боли, локализующиеся позади глаза, затем появляется отек век, экзофтальм и неподвижность глаза: попытки движения глазом болезненны, зрачок расширен, конъюнктива мало чувствительна. Через несколько дней (5-7) образуется обычно фистула, чаще на верхнем веке, после чего наступает улучшение.
При более тяжелом течении может развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга или флебит пещеристого синуса (сепсис). Резкая головная боль, рвота, затемнение сознания, изменение пульса, ригидность затылка, застойный сосок - симптомы мозговых осложнений.
Септическая температура с большими размахами, возбуждение, затемнение сознания, бред, резкая головная боль - признаки начальной стадии флебита кавернозного синуса. Затем появляются симптомы, указывающие на стеснение кровообращения: экзофтальм, хемоз конъюнктивы, отек век с расширением венозных сосудов, застойный сосок.
Флебит пещеристого синуса быстро ведет к слепоте. Прогноз у подавляющего большинства больных неблагоприятен.
Лечение. Широкое вскрытие первичного очага (пазухи) с ревизией прилегающих стенок передней черепной ямки, создание стойкого дренажа в носовую полость. Хирургическое лечение сочетается с общей комплексной терапией.
Из осложнений при заболеваниях основной пазухи наиболее часто наблюдается ретробульбарный неврит зрительного нерва, который может привести к слепоте. Ретробульбарный неврит большей частью обнаруживается случайно, если ребенок вдруг закроет рукой здоровый глаз и заметит, что другим глазом он почти не видит.
Лечение. Для уменьшения набухлости слизистой оболочки носа и улучшения оттока из пазухи вкладывают 2 раза в день на несколько минут в обонятельную щель кусочек ваты, пропитанной раствором пенициллина (300 000 ЕД) в 2-3% растворе эфедрина. Анемизация изменяет циркуляционный режим полости носа, основной пазухи и задних решетчатых клеток с их узкими выводными отверстиями. Параллельно применяют тепловые процедуры (соллюкс, УВЧ), пенициллино-стрептомициновую терапию в сочетании с сульфаниламидными препаратами,
При безуспешности такого лечения прибегают к оперативному вмешательству: вскрывают основные пазухи и задние решетчатые клетки.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов
Лечение общее комплексное: санация дыхательных путей, антигистаминные препараты, антибиотики.
В детском возрасте внутричерепные и орбитальные осложнения встречаются чаще, чем у взрослых, вследствие топографо-анатомической близости придаточных пазух и глазницы.
Остеомиелит верхнечелюстной пазухи описан в статье Воспаление верхнечелюстной пазухи.
Клиническая картина острого остеомиелита лобной пазухи: тяжелое состояние при высокой, с большими размахами температуре, резкие боли в области лба и по всей голове, не всегда ясное сознание, припухлость мягких покровов лба и век. Экзофтальм и хемоз редки. В дальнейшем у верхневнутреннего угла глаза кожа краснеет, образуется фистула, через которую выходят время от времени мелкие секвестры. Иногда фистула образуется на верхнем веке. При неблагоприятных обстоятельствах остеомиелит может закончиться менингитом.
Лечение хирургическое: наружное широкое вскрытие заболевшей пазухи, удаление секвестров, дренаж; в послеоперационном периоде комплексная терапия: сульфаниламиды, антибиотики и гемотрансфузия.
Наиболее серьезные из осложнений - мозговые и глазничные - могут развиться вследствие заноса инфекции сосудистым путем или вследствие прорыва гноя через костные стенки, отделяющие придаточные пазухи носа от черепной полости или глазницы. Менингит и абсцесс мозга чаще развиваются при заболеваниях лобной пазухи и решетчатых клеток, флебит пещеристого синуса - при заболеваниях основной и задних решетчатых клеток, особенно если эти заболевания протекают по типу закрытых эмпием без оттока гноя в полость носа.
Флегмона орбиты чаще бывает осложнением этмоидитов и фронтитов. Больные жалуются на боли, локализующиеся позади глаза, затем появляется отек век, экзофтальм и неподвижность глаза: попытки движения глазом болезненны, зрачок расширен, конъюнктива мало чувствительна. Через несколько дней (5-7) образуется обычно фистула, чаще на верхнем веке, после чего наступает улучшение.
При более тяжелом течении может развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга или флебит пещеристого синуса (сепсис). Резкая головная боль, рвота, затемнение сознания, изменение пульса, ригидность затылка, застойный сосок - симптомы мозговых осложнений.
Септическая температура с большими размахами, возбуждение, затемнение сознания, бред, резкая головная боль - признаки начальной стадии флебита кавернозного синуса. Затем появляются симптомы, указывающие на стеснение кровообращения: экзофтальм, хемоз конъюнктивы, отек век с расширением венозных сосудов, застойный сосок.
Флебит пещеристого синуса быстро ведет к слепоте. Прогноз у подавляющего большинства больных неблагоприятен.
Лечение. Широкое вскрытие первичного очага (пазухи) с ревизией прилегающих стенок передней черепной ямки, создание стойкого дренажа в носовую полость. Хирургическое лечение сочетается с общей комплексной терапией.
Из осложнений при заболеваниях основной пазухи наиболее часто наблюдается ретробульбарный неврит зрительного нерва, который может привести к слепоте. Ретробульбарный неврит большей частью обнаруживается случайно, если ребенок вдруг закроет рукой здоровый глаз и заметит, что другим глазом он почти не видит.
Лечение. Для уменьшения набухлости слизистой оболочки носа и улучшения оттока из пазухи вкладывают 2 раза в день на несколько минут в обонятельную щель кусочек ваты, пропитанной раствором пенициллина (300 000 ЕД) в 2-3% растворе эфедрина. Анемизация изменяет циркуляционный режим полости носа, основной пазухи и задних решетчатых клеток с их узкими выводными отверстиями. Параллельно применяют тепловые процедуры (соллюкс, УВЧ), пенициллино-стрептомициновую терапию в сочетании с сульфаниламидными препаратами,
При безуспешности такого лечения прибегают к оперативному вмешательству: вскрывают основные пазухи и задние решетчатые клетки.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов