Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
В основе повышения артериального давления и становления гипертонии лежат вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное перенапряжение. К ведущим факторам развития дистонии относят прежде всего наследственно-конституциональные особенности функционирования вегетативной нервной системы. Ребенок наследует от родителей тип реагирования этой системы на неспецифический стресс. В обычных условиях основные звенья вегетативной нервной системы функционируют нормально. При наличии большого числа провоцирующих факторов и длительном их воздействии на организм данная система становится неспособной адекватно реагировать на них. Это приводит к появлению разнообразных физиологических реакций, которые постепенно могут трансформироваться в патологические процессы.
Нейроциркуляторная дистония относится к группе функциональных заболеваний, при которых отмечаются нарушения нейрогуморальной регуляции различных органов и систем. При функциональных заболеваниях имеется сочетание нейрогенных (включая вегетативные), гормональных и обратимых метаболических изменений. При использовании традиционных методов исследования можно выявить лишь нарушения в функционировании некоторых органов и систем, но структурные изменения в них не обнаруживаются. Однако при электронно-микроскопическом исследовании обнаруживают и структурные изменения клеточных мембран, капиллярного кровотока, обратимые нарушения неклеточных образований, а также умеренно выраженные дистрофические процессы в тканях.
Важно подчеркнуть, что функциональные болезни, включая и НЦД, "уходят корнями" в раннее детство и юность и по своей сути являются полиэтиологичными или, вернее, мультифакторными заболеваниями. Выделяют предрасполагающие и разрешающие факторы, причем разграничение их весьма условно.
Предрасположенность к развитию НЦД в значительной степени определяется следующими факторами:
- типом высшей нервной деятельности;
- типом вегетативной нервной системы;
- типом гемодинамики;
- типом эндокринной реактивности и стабильности с высоким или низким уровнем функций эндокринных органов;
- неблагоприятными социально-экономическими условиями. К разрешающим факторам относят:
- психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогении);
- физические и химические (переутомление, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры и вибрации, гиподинамия, хроническая интоксикация, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами);
- дисгормональные (гормональная перестройка, беременность, аборт, сексуальные нарушения);
- инфекции (хронический тонзиллит, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и т. д.);
- метео- и гелиофакторы (дискомфортная температура окружающей среды и ее быстрое изменение, осадки, колебания атмосферного давления, скорость ветра, аномальные погодные пиления, длительность дня и ночи, солнечная активность, магнитные бури и т. д.).
Иногда предрасполагающие факторы могут становиться пусковыми. Наиболее часто психоэмоциональные или физические перенапряжения сочетаются с повторными респираторными заболеваниями у лиц с наследственной предрасположенностью.
Нередко большой сложностью является определение этиологического фактора, так как он может иметь внутреннее и скрытое содержание, о котором больной не склонен говорить или не связывает с ним свое состояние.
Для нейроциркуляторной дистонии характерно нарушение нейрогормональной и метаболической регуляции внутренних органов, возникающее на любом уровне нервной системы, однако ведущим звеном патогенеза является гипоталамическая дисфункция. Под влиянием различных внешних и внутренних факторов происходит поражение гипоталамических структур, выполняющих координаторную и интегративную роль. Гипоталамус объединяет эфферентные связи со всеми отделами центральной нервной системы, а также афферентные сигналы, которые отражают обширную информацию. Такие сигналы поступают от внутренних органов и систем для регуляции нейрорефлекторной и нейрогуморальной функции, а также поддержания гомеостаза. Гипоталамус также является высшим вегетативным центром, осуществляющим сложную интеграцию и приспособление функций различных внутренних органов к целостной деятельности организма. Помимо этого, данный отдел нервной системы считается главным нейроэндокринным органом, который осуществляет взаимосвязь между центральной нервной системой и эндокринными железами.
Врожденная дефектность гипоталамических образований сопряжена с возрастом родителей, наличием у них вредных привычек, интоксикаций и соматических заболеваний, включая вегетативные дисфункции. Огромную роль отводят патологическому течению беременности матери, наличию родовых травм и перинатальной энцефалопатии, асфиксии плода, степени недоношенности. Роль генетических факторов подтверждается тем, что в большинстве случаев отмечается однотипность изменений гемодинамических реакций АД у детей и их матерей, которая чаще передается по аутосомно-доминантному типу. Генетическую основу имеют и особенности вегетативного гомеостаза, и тип реагирования вегетативной нервной системы на неспецифический стресс. Воздействие неблагоприятных факторов вызывает целый комплекс нарушений, прежде всего в виде дисфункции САС и холинергической системы и изменений чувствительности соответствующих периферических рецепторов. Нарушение нейрогормональной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы приводит к появлению различных извращенных реакций, включая колебания тонуса сосудов, что проявляется гипертонией, гипотонией или их сочетанием у одного больного. Иногда функциональные изменения в состоянии покоя не отмечаются и проявляются лишь при физических или психоэмоциональных нагрузках. Нарушения метаболизма могут обусловить дистрофические изменения в сердечной мышце.
В случаях, когда нейрогормональная дисфункция проявляется увеличением активности САС и снижением активности холинергической системы, есть предрасположенность к НЦД по гипертоническому типу. Если же имеется обратное соотношение в реактивности отдельных звеньев вегетативной нервной системы, может развиться НЦД по гипотоническому типу. Преобладание активности того или другого звена вегетативной нервной системы подтверждается лабораторными данными о концентрациях катехоламинов и ацетилхолина в плазме крови и суточной моче. Кроме того, выявляются изменения чувствительности адренорецепторов к действию нейро-гормонов, а также нарушения в гистамин-серотониновой и некоторых других системах регуляции сосудистого тонуса.
Главными задачами, стоящими перед врачом при обследовании больного с вегетативными нарушениями, являются:
- исключение органического заболевания, особенно латентно протекающего;
- проведение дифференциальной диагностики внутри самой группы функциональных заболеваний.
Клиническое обследование больных с НЦД должно предусматривать:
- тщательный сбор анамнеза с выяснением обстоятельств истоков заболевания и ситуаций, вызывающих его обострение;
- подробное клиническое обследование;
- оценку состояния вегетативной и центральной нервной системы, личностных особенностей пациента;
- проведение вегетативных функциональных проб.
Особое место занимает оценка состояния вегетативной нервной системы, основанная на функционально-динамическом исследовании тонуса, реактивности и вегетативного обеспечения деятельности органов. Это позволяет получить объективные представления об уровне гомеостаза и адаптационных возможностях организма, что необходимо для I составления адекватной программы по лечению и проведению реабилитационных мероприятий.
При исследовании вегетативного тонуса оценивают наиболее стабильные показатели вегетативного статуса, подсчитывают число ваго- и симпатико-тонических признаков. У здоровых детей и подростков симпатико-тонических признаков не должно быть более 2, а ваготонических - 4. Как правило, отмечается дисбаланс в обоих Отделах вегетативной нервной системы, поэтому о характере исходного вегетативного тонуса судят по преобладанию количества симпатических и ваготонических признаков по сравнению с таковыми у здоровых детей. Исходный вегетативный тонус может быть симпатико-тоническим, ваготоническим или дистоническим.
Большое значение для диагностики различных форм гипертонии у детей и подростков имеет моделирование психоэмоционального напряжения с помощью различных игровых ситуаций, в частности теле- и компьютерные игр. Информационные пробы позволяют количественно оценить эффективность переработки информации в условиях дефицита времени и вместе с тем исследовать реактивность сердечно-сосудистой системы.
Информационную психоэмоциональную пробу проводят следующим образом: обследуемый ребенок за ограниченный промежуток времени выполняет стандартное задание, набирая определенную сумму очков. Во время выполнения пробы ежеминутно измеряют АД и ЧСС для оценки характера сосудистой реактивности. Время проведения пробы не превышает 5 мин. Реактивность сердечно-сосудистой системы оценивают по динамике показателей САД, ДАД и ЧСС. При лабильном повышении АД, характерном для НЦД по гипертоническому типу, отмечается гиперкинетический ответ на нагрузку: чрезмерный прирост САД и ЧСС. При стабильной гипертонии наблюдается еще более выраженное возрастание САД, а также ДАД, без адекватного увеличения ЧСС.
НЦД представляет собой сугубо клинический диагноз, который может быть поставлен только после всестороннего анализа жалоб больного, анамнеза, клинических симптомов и реакции вегетативной нервной системы на различные пробы и тесты.
При НЦД дети предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы, многие из которых не имеют прямого отношения к сердечно-сосудистой системе, однако позволяют составить правильное представление о характере изменений в организме. У детей и подростков с повышенным АД наиболее частой жалобой является головная боль, которая может наблюдаться со средней частотой 1 раз в неделю. В большинстве случаев ее оценивают как малоинтенсивную, такая боль не требует купирования медикаментозными средствами. Головная боль имеет стягивающий, сжимающий или давящий характер и бывает, как правило, двусторонней с локализацией в лобно-височной или лобно-теменной области, иногда с ощущением давления на глаза. Причинами боли могут быть сосудистые или ликвородинамические нарушения, возникающие на фоне переутомления или изменения погодных условий.
Кроме головной боли, больных часто беспокоят боли в области сердца или в различных отделах живота. В большинстве случаев они также провоцируются стрессовыми ситуациями и купируются приемом седативных средств или отвлечением внимания ребенка. Кардиалгии чаще всего имеют колющий характер, локализуются в области верхушки сердца, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
Дети с патологией вегетативной нервной системы, как правило, плохо переносят общественный транспорт и душные помещения, могут быть головокружение и даже кратковременные обморочные состояния. Нередко дети отмечают повышенную утомляемость, расстройства сна, нарушение аппетита, лабильность настроения. Нередко у больных нарушается терморегуляция, что проявляется внезапным повышением температуры тела вплоть до гипертермии на фоне эмоциональных стрессов или длительными периодами субфебрилитета. При этом в ночное время температура тела нормализуется, а ее повышение больные переносят легко. Данное явление называют термоневрозом. Нередко у данной категории больных отмечают внезапную "одышку", чувство нехватки воздуха, появление глубоких "вздохов" или приступы невротического кашля.
АД повышается эпизодически и нестойко, а нормализуется чаще всего спонтанно или после применения седативных средств. Иногда при НЦД отмечают гипертонические кризы и симпатико-адреналовые кризы (панические атаки). Развитие кризов выявляется на фоне выраженного срыва адаптационных процессов при различных стрессовых ситуациях. Чаще их наблюдают у детей старшего возраста и подростков; они сопровождаются чувством тревоги или страха, ознобом, тахикардией, повышением АД и температуры тела, головной болью, а завершаются обильным мочевыделением. Продолжительность вегетативных пароксизмов составляет от нескольких минут до нескольких часов.
Читать далее Эссенциальная артериальная гипертония
Нейроциркуляторная дистония относится к группе функциональных заболеваний, при которых отмечаются нарушения нейрогуморальной регуляции различных органов и систем. При функциональных заболеваниях имеется сочетание нейрогенных (включая вегетативные), гормональных и обратимых метаболических изменений. При использовании традиционных методов исследования можно выявить лишь нарушения в функционировании некоторых органов и систем, но структурные изменения в них не обнаруживаются. Однако при электронно-микроскопическом исследовании обнаруживают и структурные изменения клеточных мембран, капиллярного кровотока, обратимые нарушения неклеточных образований, а также умеренно выраженные дистрофические процессы в тканях.
Важно подчеркнуть, что функциональные болезни, включая и НЦД, "уходят корнями" в раннее детство и юность и по своей сути являются полиэтиологичными или, вернее, мультифакторными заболеваниями. Выделяют предрасполагающие и разрешающие факторы, причем разграничение их весьма условно.
Предрасположенность к развитию НЦД в значительной степени определяется следующими факторами:
- типом высшей нервной деятельности;
- типом вегетативной нервной системы;
- типом гемодинамики;
- типом эндокринной реактивности и стабильности с высоким или низким уровнем функций эндокринных органов;
- неблагоприятными социально-экономическими условиями. К разрешающим факторам относят:
- психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогении);
- физические и химические (переутомление, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры и вибрации, гиподинамия, хроническая интоксикация, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами);
- дисгормональные (гормональная перестройка, беременность, аборт, сексуальные нарушения);
- инфекции (хронический тонзиллит, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и т. д.);
- метео- и гелиофакторы (дискомфортная температура окружающей среды и ее быстрое изменение, осадки, колебания атмосферного давления, скорость ветра, аномальные погодные пиления, длительность дня и ночи, солнечная активность, магнитные бури и т. д.).
Иногда предрасполагающие факторы могут становиться пусковыми. Наиболее часто психоэмоциональные или физические перенапряжения сочетаются с повторными респираторными заболеваниями у лиц с наследственной предрасположенностью.
Нередко большой сложностью является определение этиологического фактора, так как он может иметь внутреннее и скрытое содержание, о котором больной не склонен говорить или не связывает с ним свое состояние.
Для нейроциркуляторной дистонии характерно нарушение нейрогормональной и метаболической регуляции внутренних органов, возникающее на любом уровне нервной системы, однако ведущим звеном патогенеза является гипоталамическая дисфункция. Под влиянием различных внешних и внутренних факторов происходит поражение гипоталамических структур, выполняющих координаторную и интегративную роль. Гипоталамус объединяет эфферентные связи со всеми отделами центральной нервной системы, а также афферентные сигналы, которые отражают обширную информацию. Такие сигналы поступают от внутренних органов и систем для регуляции нейрорефлекторной и нейрогуморальной функции, а также поддержания гомеостаза. Гипоталамус также является высшим вегетативным центром, осуществляющим сложную интеграцию и приспособление функций различных внутренних органов к целостной деятельности организма. Помимо этого, данный отдел нервной системы считается главным нейроэндокринным органом, который осуществляет взаимосвязь между центральной нервной системой и эндокринными железами.
Врожденная дефектность гипоталамических образований сопряжена с возрастом родителей, наличием у них вредных привычек, интоксикаций и соматических заболеваний, включая вегетативные дисфункции. Огромную роль отводят патологическому течению беременности матери, наличию родовых травм и перинатальной энцефалопатии, асфиксии плода, степени недоношенности. Роль генетических факторов подтверждается тем, что в большинстве случаев отмечается однотипность изменений гемодинамических реакций АД у детей и их матерей, которая чаще передается по аутосомно-доминантному типу. Генетическую основу имеют и особенности вегетативного гомеостаза, и тип реагирования вегетативной нервной системы на неспецифический стресс. Воздействие неблагоприятных факторов вызывает целый комплекс нарушений, прежде всего в виде дисфункции САС и холинергической системы и изменений чувствительности соответствующих периферических рецепторов. Нарушение нейрогормональной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы приводит к появлению различных извращенных реакций, включая колебания тонуса сосудов, что проявляется гипертонией, гипотонией или их сочетанием у одного больного. Иногда функциональные изменения в состоянии покоя не отмечаются и проявляются лишь при физических или психоэмоциональных нагрузках. Нарушения метаболизма могут обусловить дистрофические изменения в сердечной мышце.
В случаях, когда нейрогормональная дисфункция проявляется увеличением активности САС и снижением активности холинергической системы, есть предрасположенность к НЦД по гипертоническому типу. Если же имеется обратное соотношение в реактивности отдельных звеньев вегетативной нервной системы, может развиться НЦД по гипотоническому типу. Преобладание активности того или другого звена вегетативной нервной системы подтверждается лабораторными данными о концентрациях катехоламинов и ацетилхолина в плазме крови и суточной моче. Кроме того, выявляются изменения чувствительности адренорецепторов к действию нейро-гормонов, а также нарушения в гистамин-серотониновой и некоторых других системах регуляции сосудистого тонуса.
Главными задачами, стоящими перед врачом при обследовании больного с вегетативными нарушениями, являются:
- исключение органического заболевания, особенно латентно протекающего;
- проведение дифференциальной диагностики внутри самой группы функциональных заболеваний.
Клиническое обследование больных с НЦД должно предусматривать:
- тщательный сбор анамнеза с выяснением обстоятельств истоков заболевания и ситуаций, вызывающих его обострение;
- подробное клиническое обследование;
- оценку состояния вегетативной и центральной нервной системы, личностных особенностей пациента;
- проведение вегетативных функциональных проб.
Особое место занимает оценка состояния вегетативной нервной системы, основанная на функционально-динамическом исследовании тонуса, реактивности и вегетативного обеспечения деятельности органов. Это позволяет получить объективные представления об уровне гомеостаза и адаптационных возможностях организма, что необходимо для I составления адекватной программы по лечению и проведению реабилитационных мероприятий.
При исследовании вегетативного тонуса оценивают наиболее стабильные показатели вегетативного статуса, подсчитывают число ваго- и симпатико-тонических признаков. У здоровых детей и подростков симпатико-тонических признаков не должно быть более 2, а ваготонических - 4. Как правило, отмечается дисбаланс в обоих Отделах вегетативной нервной системы, поэтому о характере исходного вегетативного тонуса судят по преобладанию количества симпатических и ваготонических признаков по сравнению с таковыми у здоровых детей. Исходный вегетативный тонус может быть симпатико-тоническим, ваготоническим или дистоническим.
Большое значение для диагностики различных форм гипертонии у детей и подростков имеет моделирование психоэмоционального напряжения с помощью различных игровых ситуаций, в частности теле- и компьютерные игр. Информационные пробы позволяют количественно оценить эффективность переработки информации в условиях дефицита времени и вместе с тем исследовать реактивность сердечно-сосудистой системы.
Информационную психоэмоциональную пробу проводят следующим образом: обследуемый ребенок за ограниченный промежуток времени выполняет стандартное задание, набирая определенную сумму очков. Во время выполнения пробы ежеминутно измеряют АД и ЧСС для оценки характера сосудистой реактивности. Время проведения пробы не превышает 5 мин. Реактивность сердечно-сосудистой системы оценивают по динамике показателей САД, ДАД и ЧСС. При лабильном повышении АД, характерном для НЦД по гипертоническому типу, отмечается гиперкинетический ответ на нагрузку: чрезмерный прирост САД и ЧСС. При стабильной гипертонии наблюдается еще более выраженное возрастание САД, а также ДАД, без адекватного увеличения ЧСС.
НЦД представляет собой сугубо клинический диагноз, который может быть поставлен только после всестороннего анализа жалоб больного, анамнеза, клинических симптомов и реакции вегетативной нервной системы на различные пробы и тесты.
При НЦД дети предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы, многие из которых не имеют прямого отношения к сердечно-сосудистой системе, однако позволяют составить правильное представление о характере изменений в организме. У детей и подростков с повышенным АД наиболее частой жалобой является головная боль, которая может наблюдаться со средней частотой 1 раз в неделю. В большинстве случаев ее оценивают как малоинтенсивную, такая боль не требует купирования медикаментозными средствами. Головная боль имеет стягивающий, сжимающий или давящий характер и бывает, как правило, двусторонней с локализацией в лобно-височной или лобно-теменной области, иногда с ощущением давления на глаза. Причинами боли могут быть сосудистые или ликвородинамические нарушения, возникающие на фоне переутомления или изменения погодных условий.
Кроме головной боли, больных часто беспокоят боли в области сердца или в различных отделах живота. В большинстве случаев они также провоцируются стрессовыми ситуациями и купируются приемом седативных средств или отвлечением внимания ребенка. Кардиалгии чаще всего имеют колющий характер, локализуются в области верхушки сердца, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
Дети с патологией вегетативной нервной системы, как правило, плохо переносят общественный транспорт и душные помещения, могут быть головокружение и даже кратковременные обморочные состояния. Нередко дети отмечают повышенную утомляемость, расстройства сна, нарушение аппетита, лабильность настроения. Нередко у больных нарушается терморегуляция, что проявляется внезапным повышением температуры тела вплоть до гипертермии на фоне эмоциональных стрессов или длительными периодами субфебрилитета. При этом в ночное время температура тела нормализуется, а ее повышение больные переносят легко. Данное явление называют термоневрозом. Нередко у данной категории больных отмечают внезапную "одышку", чувство нехватки воздуха, появление глубоких "вздохов" или приступы невротического кашля.
АД повышается эпизодически и нестойко, а нормализуется чаще всего спонтанно или после применения седативных средств. Иногда при НЦД отмечают гипертонические кризы и симпатико-адреналовые кризы (панические атаки). Развитие кризов выявляется на фоне выраженного срыва адаптационных процессов при различных стрессовых ситуациях. Чаще их наблюдают у детей старшего возраста и подростков; они сопровождаются чувством тревоги или страха, ознобом, тахикардией, повышением АД и температуры тела, головной болью, а завершаются обильным мочевыделением. Продолжительность вегетативных пароксизмов составляет от нескольких минут до нескольких часов.
Читать далее Эссенциальная артериальная гипертония