Восстановление нарушенных взаимодействий между центральной и вегетативной нервной системами
В патогенезе нейроциркуляторной дистонии и дебюте артериальной гипертонии ведущая роль принадлежит лимбической и гипоталамической системам, нарушения в которых приводят к развитию дисфункции вегетативной нервной системы, прежде всего к активации симпатико-адреналовой системы, микроциркуляторным нарушениям и различным клиническим проявлениям указанных болезней.
Для нормализации деятельности указанных систем, т. е. для восстановительного лечения больных независимо от возраста, применяются следующие группы препаратов:
- седативные;
- транквилизаторы (анксиолитики) и нейролептики;
- ноотропные;
- вегетативные корректоры;
- цереброангиокорректоры.
Седативные препараты. Корень валерианы и трава пустырника регулируют различные функции центральной нервной системы, усиливая процессы торможения или снижая процессы возбуждения, обладают некоторым антигипертензивным и кардиотоническим действием. Хорошая переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов позволяют широко использовать их в педиатрической практике.
Валокордин - комбинированный препарат фенобарбитала и этилового эфира альфа-бромизовалериановой кислоты, обладает мягким седативным, снотворным, спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. При его использовании отмечается небольшое снижение давления. Выпускается в виде капель для приема внутрь. Детям в зависимости от возраста и клинической картины препарат назначают 3 раза в день по 3-15 капель, подросткам доза на прием может быть увеличена до 20-25 капель, а при симпатико-адреналовых кризах назначают по 40- 60 капель однократно. Не рекомендуется длительное непрерывное использование ввиду возможного развития лекарственной зависимости.
Ново-Пассит представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят валериана лекарственная, мелисса лекарственная, хмель обыкновенный, зверобой, страстоцвет, боярышник обыкновенный, гвайфенезин, бузина черная. Выпускается в виде таблеток и раствора. Оказывает благотворное действие при НЦД и начальных степенях повышения АД. Может использоваться у детей старше 12 лет. Внутрь назначают по 1 таблетке 3 раза в день.
Персен и персен форте также представляют собой комбинированные препараты, в состав которых входят валериана лекарственная, мята перечная, мелисса лекарственная. Препараты обладают седативным и спазмолитическим действием, снижают повышенную возбудимость и напряжение, облегчают наступление сна. Персен назначается по 1 таблетке 1 -3 раза в день детям старше 3 лет и по 2 таблетки 2-3 раза в день - старше 12 лет. Персен форте может быть назначен только детям старше 12 лет по 1-2 капсулы 2-3 раза в день, а при нарушении сна по 1-2 капсулы перед сном.
Длительность лечения препаратами данной группы, как правило, не должна превышать 4-6 нед.
Транквилизаторы (анксиолитики) и нейролептики. При недостаточной эффективности фитопрепаратов в лечение можно "подключать" транквилизаторы и нейролептики. Эти препараты действуют на структуры лимбико-ретикулярного комплекса, в которых сосредоточены высшие вегетативные и эмоциональные центры. Благодаря этому препараты способны снижать эмоциональную возбудимость и одновременно оказывать нормализующее действие на вегетативно-висцеральные нарушения, встречающиеся при вегетативной дисфункции.
Транквилизаторы обладают антиневротическими свойствам, снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной и психической напряженности. В зависимости от характера действия их делят на препараты с преимущественно седативным компонентом и дневные транквилизаторы, которые не вызывают значительной сонливости и миорелаксации. Некоторые препараты данного класса обладают также психостимулирующим и антифобическим эффектом. Рекомендуется применять транквилизаторы в минимально эффективных дозах как можно менее продолжительный период времени. Наиболее целесообразно их использовать при обострении вегетативных проявлений, особенно сопровождающихся чувством тревоги. При длительном применении наблюдается привыкание, поэтому использование этих препаратов в ситуациях, связанных с эмоциональным напряжением, не всегда оправданно.
Бензодиазепины являются наиболее распространенной группой транквилизаторов, обладают противотревожным, седативным, снотворным, противосудорожным и миорелаксирующим действием. У детей и подростков их следует использовать только в случаях выраженной вегетативной дисфункции, приводящей к ухудшению общего самочувствия, а также повышению артериального давления. Большую часть суточной дозы дают во второй половине дня или на ночь.
Диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) можно использовать в индивидуально подобранных дозах, начиная с 2 мг 2 раза в сутки, постепенно повышая дозу до клинически эффективной. При купировании симпатико-адреналовых кризов препарат можно применять в дозе 10 мг под язык или 2 мл внутримышечно.
Клоразепам (транксен) можно назначать детям старше 2,5 лет. Оказывает сильное противотревожное, но слабое седативное и миорелаксирующее действие. Рекомендуемая доза 0,5 мг/кг в несколько приемов, у подростков она может составлять 30 мг/сут.
Медазепам (мезапам, рудотель) обладает наименьшим среди бензодиазепинов миорелаксирующим и седативным эффектами. Используется в качестве дневного транквилизатора. Детям и подросткам можно назначать только строго по показаниям, учитывая, что медазепам снижает способность к запоминанию. Препарат назначается в дозе 2 мг/кг в сутки.
Тофизопам (грандаксин) обладает выраженной вегетостабилизирующей активностью при незначительной миорелаксирующей активности, поэтому относится к дневным транквилизаторам. Кроме того, препарат не влияет на психическую и умственную активность, обладает мягким психостимулирующим действием. У детей до 14 лет суточная доза не должна превышать 200 мг, у подростков - 300 мг, разделенная на 2-3 приема.
Феназепам обладает выраженным транквилизирующим и седативным эффектом. Используется в суточной дозе 0,5-1,5 мг, разделенной на 2-3 приема.
Хлордиазепоксид (элениум) особенно показан девочкам с предменструальным синдромом. У детей 4-7 лет средняя суточная доза составляет 5-10 мг, 8-14 лет - 10-20 мг, у подростков - до 30-50 мг. Суточную дозу делят на 3-4 приема.
Транквилизаторы с небензодиазепиновой структурой. Мепробамат (мепротан) используют при вегетативных дисфункциях, повышении АД. Эффективность менее выражена, чем у бензодиазепинов, возможно развитие зависимости. У детей применяют в дозе 100-200 мг 2-3 раза в сутки.
Оксилидин используют при легких тревожных состояниях с элементами депрессии при АГ. При совместном применении АГП оксилидин усиливает их действие. Для детей максимальная доза 50 мг/сут, разделенная на несколько приемов.
Транквилизаторы назначают обычно на срок 2-3 нед. При более длительном применении может развиться привыкание к препарату, что требует увеличения дозы. Возможно проведение повторных курсов.
Нейролептики используют у детей с острой или хронической тревогой, при двигательном беспокойстве, наличии тиков, ипохондрии, при страхах, а также стойком болевом синдроме и сенестопатиях. Обычно их назначают при неэффективности транквилизаторов.
Меллерил (сонапакс) получил наибольшее распространение. Детям дошкольного возраста назначают в суточной дозе 10- 20 мг, а школьникам - по 20-30 мг в сутки.
Эглонил применяют по 5-10 мг/кг в сутки, предпочтительнее в виде раствора для приема внутрь (1 чайная ложка - 25 мг, 4 капли - 1 мг).
При необходимости нейролептики могут назначаться в комбинации с транквилизаторами. По мере улучшения состояния больного дозу препарата можно снижать или полностью отпадает необходимость в их использовании.
Ноотропные препараты являются нейрометаболическими средствами, которые улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Они особенно показаны при адинамии, астенических и ипохондрических состояниях. Препараты не обладают прямым влиянием на тонус сосудов, однако на фоне их приема обеспечивается лучший и больший эффект от использования вазоактивных препаратов.
Ноотропные препараты относят к базисным при лечении детей и подростков с НЦД и АГ.
В настоящее время в педиатрической практике наиболее часто используют следующие препараты:
пирацетам (ноотропил) по 0,2 г 3 раза в день;
аминалон 0,25-0,5 г 3 раза в день;
пиридитол 5-10 мг 2-3 раза в день;
пантогам 0,25-0,5 г 3 раза в день.
Курсы лечения продолжают от 1 до 3 мес.
Хорошие результаты достигаются при использовании фенибута, который обладает комбинированным действием (ноотропное + транквилизирующее). Этот препарат уменьшает напряженность и тревогу, улучшает сон. Применяют внутрь после еды: детям до 8 лет по 0,15 г на прием; от 8 до 14 лет - 0,25 г на прием, подросткам - по 0,25-0,5 г 3 раза в день.
Можно использовать церебролизин по 1 мл внутримышечно, курс лечения 10-15 инъекций.
Лечение ноотропными препаратами проводят 2-3 раза в год.
Вегетативные корректоры, к которым относят беллоид и беллатаминал, уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывают успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга. Оба препарата созданы на основе веществ, получаемых из красавки и растительного паразита - спорыньи. Белладонна, экстрагируемая из ночной красавки, блокирует парасимпатическую нервную систему и стимулирует действие симпатической нервной системы, спорынья оказывает противоположный эффект. Эти препараты назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение от нескольких дней до нескольких недель. Оба препарата относятся к группе А, их передозировка чревата отравлениями.
К вегетативным корректорам относятся также и бета-адреноблокаторы, класс препаратов, влияющих на многие патогенетические звенья развития АГ и вегетативных дисфункций.
Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса. Они устраняют такие симптомы, как головная боль, головокружение и снижение памяти. Наиболее часто в педиатрической практике используют кавинтон и стугерон.
Кавинтон (винпоцетин) назначают по 5 мг 2 раза в день.
Циннаризин (стугерон) назначают по 25 мг 2 раза в день.
Оксибрал в последнее время нашел широкое применение. Он улучшает мозговое кровообращение, снижает и стабилизирует ОПСС. Активным компонентом препарата является винкамин - вещество растительного происхождения, выделенное из экстракта барвинка малого. Оксибрал увеличивает снабжение кислородом нейронов, улучшает метаболизм ткани мозга. Препарат детям дают в виде сиропа по 5 мл 2-3 раза или по 1 капсуле 1 раз в день.
Перечисленные препараты назначают курсами по 1-2 мес 2 раза в год. Возможно чередование их приема.
В заключение необходимо подчеркнуть, что реабилитационные медикаментозные мероприятия у детей и подростков с НЦД и лабильной АГ, когда средние значения САД и ДАД в течение суток, дня и ночи соответствуют норме, а повышение АД лишь эпизодическое, необходимо ограничиться только базисной терапией.
Читать далее Фитотерапия при гипертонии
Для нормализации деятельности указанных систем, т. е. для восстановительного лечения больных независимо от возраста, применяются следующие группы препаратов:
- седативные;
- транквилизаторы (анксиолитики) и нейролептики;
- ноотропные;
- вегетативные корректоры;
- цереброангиокорректоры.
Седативные препараты. Корень валерианы и трава пустырника регулируют различные функции центральной нервной системы, усиливая процессы торможения или снижая процессы возбуждения, обладают некоторым антигипертензивным и кардиотоническим действием. Хорошая переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов позволяют широко использовать их в педиатрической практике.
Валокордин - комбинированный препарат фенобарбитала и этилового эфира альфа-бромизовалериановой кислоты, обладает мягким седативным, снотворным, спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. При его использовании отмечается небольшое снижение давления. Выпускается в виде капель для приема внутрь. Детям в зависимости от возраста и клинической картины препарат назначают 3 раза в день по 3-15 капель, подросткам доза на прием может быть увеличена до 20-25 капель, а при симпатико-адреналовых кризах назначают по 40- 60 капель однократно. Не рекомендуется длительное непрерывное использование ввиду возможного развития лекарственной зависимости.
Ново-Пассит представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят валериана лекарственная, мелисса лекарственная, хмель обыкновенный, зверобой, страстоцвет, боярышник обыкновенный, гвайфенезин, бузина черная. Выпускается в виде таблеток и раствора. Оказывает благотворное действие при НЦД и начальных степенях повышения АД. Может использоваться у детей старше 12 лет. Внутрь назначают по 1 таблетке 3 раза в день.
Персен и персен форте также представляют собой комбинированные препараты, в состав которых входят валериана лекарственная, мята перечная, мелисса лекарственная. Препараты обладают седативным и спазмолитическим действием, снижают повышенную возбудимость и напряжение, облегчают наступление сна. Персен назначается по 1 таблетке 1 -3 раза в день детям старше 3 лет и по 2 таблетки 2-3 раза в день - старше 12 лет. Персен форте может быть назначен только детям старше 12 лет по 1-2 капсулы 2-3 раза в день, а при нарушении сна по 1-2 капсулы перед сном.
Длительность лечения препаратами данной группы, как правило, не должна превышать 4-6 нед.
Транквилизаторы (анксиолитики) и нейролептики. При недостаточной эффективности фитопрепаратов в лечение можно "подключать" транквилизаторы и нейролептики. Эти препараты действуют на структуры лимбико-ретикулярного комплекса, в которых сосредоточены высшие вегетативные и эмоциональные центры. Благодаря этому препараты способны снижать эмоциональную возбудимость и одновременно оказывать нормализующее действие на вегетативно-висцеральные нарушения, встречающиеся при вегетативной дисфункции.
Транквилизаторы обладают антиневротическими свойствам, снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной и психической напряженности. В зависимости от характера действия их делят на препараты с преимущественно седативным компонентом и дневные транквилизаторы, которые не вызывают значительной сонливости и миорелаксации. Некоторые препараты данного класса обладают также психостимулирующим и антифобическим эффектом. Рекомендуется применять транквилизаторы в минимально эффективных дозах как можно менее продолжительный период времени. Наиболее целесообразно их использовать при обострении вегетативных проявлений, особенно сопровождающихся чувством тревоги. При длительном применении наблюдается привыкание, поэтому использование этих препаратов в ситуациях, связанных с эмоциональным напряжением, не всегда оправданно.
Бензодиазепины являются наиболее распространенной группой транквилизаторов, обладают противотревожным, седативным, снотворным, противосудорожным и миорелаксирующим действием. У детей и подростков их следует использовать только в случаях выраженной вегетативной дисфункции, приводящей к ухудшению общего самочувствия, а также повышению артериального давления. Большую часть суточной дозы дают во второй половине дня или на ночь.
Диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) можно использовать в индивидуально подобранных дозах, начиная с 2 мг 2 раза в сутки, постепенно повышая дозу до клинически эффективной. При купировании симпатико-адреналовых кризов препарат можно применять в дозе 10 мг под язык или 2 мл внутримышечно.
Клоразепам (транксен) можно назначать детям старше 2,5 лет. Оказывает сильное противотревожное, но слабое седативное и миорелаксирующее действие. Рекомендуемая доза 0,5 мг/кг в несколько приемов, у подростков она может составлять 30 мг/сут.
Медазепам (мезапам, рудотель) обладает наименьшим среди бензодиазепинов миорелаксирующим и седативным эффектами. Используется в качестве дневного транквилизатора. Детям и подросткам можно назначать только строго по показаниям, учитывая, что медазепам снижает способность к запоминанию. Препарат назначается в дозе 2 мг/кг в сутки.
Тофизопам (грандаксин) обладает выраженной вегетостабилизирующей активностью при незначительной миорелаксирующей активности, поэтому относится к дневным транквилизаторам. Кроме того, препарат не влияет на психическую и умственную активность, обладает мягким психостимулирующим действием. У детей до 14 лет суточная доза не должна превышать 200 мг, у подростков - 300 мг, разделенная на 2-3 приема.
Феназепам обладает выраженным транквилизирующим и седативным эффектом. Используется в суточной дозе 0,5-1,5 мг, разделенной на 2-3 приема.
Хлордиазепоксид (элениум) особенно показан девочкам с предменструальным синдромом. У детей 4-7 лет средняя суточная доза составляет 5-10 мг, 8-14 лет - 10-20 мг, у подростков - до 30-50 мг. Суточную дозу делят на 3-4 приема.
Транквилизаторы с небензодиазепиновой структурой. Мепробамат (мепротан) используют при вегетативных дисфункциях, повышении АД. Эффективность менее выражена, чем у бензодиазепинов, возможно развитие зависимости. У детей применяют в дозе 100-200 мг 2-3 раза в сутки.
Оксилидин используют при легких тревожных состояниях с элементами депрессии при АГ. При совместном применении АГП оксилидин усиливает их действие. Для детей максимальная доза 50 мг/сут, разделенная на несколько приемов.
Транквилизаторы назначают обычно на срок 2-3 нед. При более длительном применении может развиться привыкание к препарату, что требует увеличения дозы. Возможно проведение повторных курсов.
Нейролептики используют у детей с острой или хронической тревогой, при двигательном беспокойстве, наличии тиков, ипохондрии, при страхах, а также стойком болевом синдроме и сенестопатиях. Обычно их назначают при неэффективности транквилизаторов.
Меллерил (сонапакс) получил наибольшее распространение. Детям дошкольного возраста назначают в суточной дозе 10- 20 мг, а школьникам - по 20-30 мг в сутки.
Эглонил применяют по 5-10 мг/кг в сутки, предпочтительнее в виде раствора для приема внутрь (1 чайная ложка - 25 мг, 4 капли - 1 мг).
При необходимости нейролептики могут назначаться в комбинации с транквилизаторами. По мере улучшения состояния больного дозу препарата можно снижать или полностью отпадает необходимость в их использовании.
Ноотропные препараты являются нейрометаболическими средствами, которые улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Они особенно показаны при адинамии, астенических и ипохондрических состояниях. Препараты не обладают прямым влиянием на тонус сосудов, однако на фоне их приема обеспечивается лучший и больший эффект от использования вазоактивных препаратов.
Ноотропные препараты относят к базисным при лечении детей и подростков с НЦД и АГ.
В настоящее время в педиатрической практике наиболее часто используют следующие препараты:
пирацетам (ноотропил) по 0,2 г 3 раза в день;
аминалон 0,25-0,5 г 3 раза в день;
пиридитол 5-10 мг 2-3 раза в день;
пантогам 0,25-0,5 г 3 раза в день.
Курсы лечения продолжают от 1 до 3 мес.
Хорошие результаты достигаются при использовании фенибута, который обладает комбинированным действием (ноотропное + транквилизирующее). Этот препарат уменьшает напряженность и тревогу, улучшает сон. Применяют внутрь после еды: детям до 8 лет по 0,15 г на прием; от 8 до 14 лет - 0,25 г на прием, подросткам - по 0,25-0,5 г 3 раза в день.
Можно использовать церебролизин по 1 мл внутримышечно, курс лечения 10-15 инъекций.
Лечение ноотропными препаратами проводят 2-3 раза в год.
Вегетативные корректоры, к которым относят беллоид и беллатаминал, уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывают успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга. Оба препарата созданы на основе веществ, получаемых из красавки и растительного паразита - спорыньи. Белладонна, экстрагируемая из ночной красавки, блокирует парасимпатическую нервную систему и стимулирует действие симпатической нервной системы, спорынья оказывает противоположный эффект. Эти препараты назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение от нескольких дней до нескольких недель. Оба препарата относятся к группе А, их передозировка чревата отравлениями.
К вегетативным корректорам относятся также и бета-адреноблокаторы, класс препаратов, влияющих на многие патогенетические звенья развития АГ и вегетативных дисфункций.
Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса. Они устраняют такие симптомы, как головная боль, головокружение и снижение памяти. Наиболее часто в педиатрической практике используют кавинтон и стугерон.
Кавинтон (винпоцетин) назначают по 5 мг 2 раза в день.
Циннаризин (стугерон) назначают по 25 мг 2 раза в день.
Оксибрал в последнее время нашел широкое применение. Он улучшает мозговое кровообращение, снижает и стабилизирует ОПСС. Активным компонентом препарата является винкамин - вещество растительного происхождения, выделенное из экстракта барвинка малого. Оксибрал увеличивает снабжение кислородом нейронов, улучшает метаболизм ткани мозга. Препарат детям дают в виде сиропа по 5 мл 2-3 раза или по 1 капсуле 1 раз в день.
Перечисленные препараты назначают курсами по 1-2 мес 2 раза в год. Возможно чередование их приема.
В заключение необходимо подчеркнуть, что реабилитационные медикаментозные мероприятия у детей и подростков с НЦД и лабильной АГ, когда средние значения САД и ДАД в течение суток, дня и ночи соответствуют норме, а повышение АД лишь эпизодическое, необходимо ограничиться только базисной терапией.
Читать далее Фитотерапия при гипертонии