Первичный туберкулезный комплекс
Заражение в преобладающем числе наблюдений происходит аэрогенным путем (по А. И. Струкову, в 95% случаев), соответственно локализации первичного очага в легких и первичному поражению внутригрудных лимфатических узлов. Вместе с тем, первичный очаг может находиться в кишечнике, миндалинах и других органах в зависимости от места внедрения микобактерии туберкулеза.
Клиника. Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса различны. Известна одинаковая частота острого, постепенного, малосимптомного и бессимптомного начала заболевания. Указанное объяснимо объемами казеозного некроза, перифокальной инфильтрации и изменениями во внутригрудных лимфатических узлах, то есть распространенностью и морфологическими особенностями процесса.
Наблюдения свидетельствуют о том, что в настоящее время у подростков первичный туберкулез относительно редко имеет бессимптомное течение. Вместе с тем, еще встречаются случаи, когда первичный комплекс документируют в фазе кальцинации. Не исключена вероятность его течения в активных фазах процесса под маской других заболеваний, когда туберкулез остался нераспознанным.
При остром начале поднимается температура тела до фебрильных цифр, больной отмечает быструю утомляемость, снижение аппетита. Постепенное начало болезни сопровождается субфебрильной температурой тела неправильного типа, потерей массы, эмоциональной неустойчивостью с отчетливым интоксикационным синдромом и отклонениями в гемограмме с повышением СОЭ (25-30 мм/ч), умеренным лейкоцитозом, лимфопенией, сдвигом нейтрофилов влево. Белковые фракции повышены.
При объективном обследовании - относительно удовлетворительное состояние подростка, повышения температуры тела его почти не беспокоят. Лихорадочные состояния переносятся легче при туберкулезе, чем при неспецифических воспалительных процессах. Больной бледен, тургор кожи снижен.
При осмотре зева иногда отмечают красноту, предъявляются жалобы на небольшой кашель и насморк. Такие симптомы объясняются парааллергией, которая может сопровождать туберкулез. Известны также более выраженные параспецифические проявления в начальном периоде первичного туберкулеза: узловатая эритема, псевдоревматизм Понсе, фликтенулезный кератоконъюнктивит.
Кашель может быть приступообразным, сухим, что свидетельствует обычно о поражении бронха, а также битональным, что обусловлено увеличением внутригрудных лимфатических узлов. Пальпируемые периферические узлы подвижны, безболезненны, размером до горошины и больше, мягкоэластической консистенции, их определяют более чем в пяти группах.
Физикально над участком инфильтрации перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено, возможны влажные мелкопузырчатые хрипы. Катаральные явления могут отсутствовать.
У подростков важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, так как первичный туберкулез может быть причиной миокардиодистрофии, перикардита, миокардита. При обследовании органов брюшной полости непостоянно определяют увеличение печени и селезенки.
Диагностика. Обязательному учету подлежат данные чувствительности больного к туберкулину. Проба Манту с 2 ТЕ часто носит гиперергический характер или фиксируют «вираж» туберкулиновых реакций в момент выявления процесса или на предшествующем этапе. Необходимо выполнить градуированную скарификационную пробу.
Серологические реакции с различными фракциями микобактерии туберкулеза дают положительный результат.
Обязательно исследование мокроты, промывных вод бронхов, иногда желудка на микобактерии туберкулеза, которое должно быть многократным. Отсутствие микобактерии не противоречит диагнозу первичного туберкулезного комплекса. Важными критериями являются показатели туберкулиновых проб и рентгенологических исследований.
При неосложненном первичном туберкулезном комплексе примерно через 1 мес признаки болезни подвергаются инволюции, что заключается в уменьшении лихорадочного синдрома (чаще остается субфебрилитет) и улучшении гематологических показателей. Симптомы интоксикации сохраняются. Рентгенологическая динамика отстает. Отчетливая инволюция локальных изменений даже при проведении адекватной терапии наступает не ранее чем через 2 мес.
Рентгенологическая картина и течение. Диагностика основывается на документации первичной туберкулезной пневмонии, внутригрудной аденопатии, связывающей их «дорожки» и сопутствующей реакции плевры, что соответствует патоморфологии процесса.
Рентгеноморфологическая вариабельность его основана на характере соотношения казеозно-некротических и экссудативных реакций в легочной ткани и лимфатических узлах.
Очаг первичной туберкулезной пневмонии, независимо от величины, на первом этапе течения в рентгеновском отображении представляется фокусом паренхиматозной воспалительной инфильтрации, сходной с неспецифической пневмонией. Рентгенологически после установления природы болезни ее называют пневмонической стадией (по классификации она соответствует первичному туберкулезному комплексу в фазе инфильтрации).
Детальную характеристику состояния внутригрудных лимфатических узлов и других компонентов комплекса получают по данным послойного исследования средостения.
В первые 2 мес формирования процесса, кроме указанных компонентов, отмечают явления лимфангита и лимфостаза. Они представляются усиленным размытым и деформированным рисунком, в основном вблизи корня на стороне поражения, на уровне первого-второго межреберья. В более отдаленные сроки лимфообращение обычно восстанавливается, либо на месте лимфангита и лимфостаза формируется прикорневой склероз.
Этиологическая диагностика в периоде пневмонической стадии процесса базируется на данных клинических наблюдений, что помогает отличить процесс от паренхиматозной пневмонии неспецифической природы. Клиника при туберкулезе, в отличие от неспецифической пневмонии, выражена как правило интоксикационным синдромом, реакции на туберкулиновые пробы «пышные», динамика рассасывания длительная (не менее 2-4 мес).
По истечении указанного срока (а при отсутствии лечения срок удваивается) процесс переходит в следующую стадию - биполярности. На первых этапах формирования этой стадии первичный комплекс сохраняет активную фазу, хотя она отображает начинающееся рассасывание. Перифокальная инфильтрация со стороны компонентов комплекса инволютирует неодинаково. В большей степени, и в более ранние сроки, воспаление рассасывается в середине - со стороны «дорожки», что и приводит к раздельному отображению компонентов комплекса как бы двух полюсов - легочного и железистого. Признак рассасывания с середины имеет большое диагностическое значение, так как является характерным для первичного туберкулезного комплекса. Он не свойственен вторичным формам туберкулеза и неспецифической пневмонии. При ограниченном фокусе первичной пневмонии, когда компоненты комплекса отображаются раздельно в стадии биполярности, первичный очаг будет отграничен более четко на стороне, обращенной к корню.
Длительность стадии биполярности также колеблется от 3 до 6 мес. Эти сроки весьма вариабельны, их определяет как много факторов общего характера, так и локальные изменения и прежде всего протяженность исходного процесса и др.
При благоприятном течении болезни перифокальная инфильтрация рассасывается вплоть до исчезновения или формирования локального склероза.
Казеозный компонент может осумковываться, при этом он уменьшается и кальцинируется, тогда фиксируют стадию очага Гона. Это завершающая стадия процесса. Известно, что известь как в легком, так и во внутригрудных лимфоузлах полиэтиологична. Известь при туберкулезе отличается от обызвествлений другой природы, ей свойственна мелкомозаичная структура, рисунок которой издавна сравнивают с тутовой ягодой. Крупные очаги Гона (больше 1,0 см) идентифицируют с первичной туберкулемой. Потенциальная активность их больше, чем мелких очагов Гона.
Воспалительные изменения в корне также регрессируют, но более длительно. Клиническая картина болезни улучшается, данные объективного и лабораторных исследований регистрируют нормальные показатели.
Прогноз. К излечению приводит комплексное полноценное лечение, начатое рано со стационарным и санаторным этапом. Общие сроки благоприятно текущего первичного туберкулезного комплекса составляют от 1 до 2 лет.
Читать далее Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клиника. Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса различны. Известна одинаковая частота острого, постепенного, малосимптомного и бессимптомного начала заболевания. Указанное объяснимо объемами казеозного некроза, перифокальной инфильтрации и изменениями во внутригрудных лимфатических узлах, то есть распространенностью и морфологическими особенностями процесса.
Наблюдения свидетельствуют о том, что в настоящее время у подростков первичный туберкулез относительно редко имеет бессимптомное течение. Вместе с тем, еще встречаются случаи, когда первичный комплекс документируют в фазе кальцинации. Не исключена вероятность его течения в активных фазах процесса под маской других заболеваний, когда туберкулез остался нераспознанным.
При остром начале поднимается температура тела до фебрильных цифр, больной отмечает быструю утомляемость, снижение аппетита. Постепенное начало болезни сопровождается субфебрильной температурой тела неправильного типа, потерей массы, эмоциональной неустойчивостью с отчетливым интоксикационным синдромом и отклонениями в гемограмме с повышением СОЭ (25-30 мм/ч), умеренным лейкоцитозом, лимфопенией, сдвигом нейтрофилов влево. Белковые фракции повышены.
При объективном обследовании - относительно удовлетворительное состояние подростка, повышения температуры тела его почти не беспокоят. Лихорадочные состояния переносятся легче при туберкулезе, чем при неспецифических воспалительных процессах. Больной бледен, тургор кожи снижен.
При осмотре зева иногда отмечают красноту, предъявляются жалобы на небольшой кашель и насморк. Такие симптомы объясняются парааллергией, которая может сопровождать туберкулез. Известны также более выраженные параспецифические проявления в начальном периоде первичного туберкулеза: узловатая эритема, псевдоревматизм Понсе, фликтенулезный кератоконъюнктивит.
Кашель может быть приступообразным, сухим, что свидетельствует обычно о поражении бронха, а также битональным, что обусловлено увеличением внутригрудных лимфатических узлов. Пальпируемые периферические узлы подвижны, безболезненны, размером до горошины и больше, мягкоэластической консистенции, их определяют более чем в пяти группах.
Физикально над участком инфильтрации перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено, возможны влажные мелкопузырчатые хрипы. Катаральные явления могут отсутствовать.
У подростков важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, так как первичный туберкулез может быть причиной миокардиодистрофии, перикардита, миокардита. При обследовании органов брюшной полости непостоянно определяют увеличение печени и селезенки.
Диагностика. Обязательному учету подлежат данные чувствительности больного к туберкулину. Проба Манту с 2 ТЕ часто носит гиперергический характер или фиксируют «вираж» туберкулиновых реакций в момент выявления процесса или на предшествующем этапе. Необходимо выполнить градуированную скарификационную пробу.
Серологические реакции с различными фракциями микобактерии туберкулеза дают положительный результат.
Обязательно исследование мокроты, промывных вод бронхов, иногда желудка на микобактерии туберкулеза, которое должно быть многократным. Отсутствие микобактерии не противоречит диагнозу первичного туберкулезного комплекса. Важными критериями являются показатели туберкулиновых проб и рентгенологических исследований.
При неосложненном первичном туберкулезном комплексе примерно через 1 мес признаки болезни подвергаются инволюции, что заключается в уменьшении лихорадочного синдрома (чаще остается субфебрилитет) и улучшении гематологических показателей. Симптомы интоксикации сохраняются. Рентгенологическая динамика отстает. Отчетливая инволюция локальных изменений даже при проведении адекватной терапии наступает не ранее чем через 2 мес.
Рентгенологическая картина и течение. Диагностика основывается на документации первичной туберкулезной пневмонии, внутригрудной аденопатии, связывающей их «дорожки» и сопутствующей реакции плевры, что соответствует патоморфологии процесса.
Рентгеноморфологическая вариабельность его основана на характере соотношения казеозно-некротических и экссудативных реакций в легочной ткани и лимфатических узлах.
Очаг первичной туберкулезной пневмонии, независимо от величины, на первом этапе течения в рентгеновском отображении представляется фокусом паренхиматозной воспалительной инфильтрации, сходной с неспецифической пневмонией. Рентгенологически после установления природы болезни ее называют пневмонической стадией (по классификации она соответствует первичному туберкулезному комплексу в фазе инфильтрации).
Детальную характеристику состояния внутригрудных лимфатических узлов и других компонентов комплекса получают по данным послойного исследования средостения.
В первые 2 мес формирования процесса, кроме указанных компонентов, отмечают явления лимфангита и лимфостаза. Они представляются усиленным размытым и деформированным рисунком, в основном вблизи корня на стороне поражения, на уровне первого-второго межреберья. В более отдаленные сроки лимфообращение обычно восстанавливается, либо на месте лимфангита и лимфостаза формируется прикорневой склероз.
Этиологическая диагностика в периоде пневмонической стадии процесса базируется на данных клинических наблюдений, что помогает отличить процесс от паренхиматозной пневмонии неспецифической природы. Клиника при туберкулезе, в отличие от неспецифической пневмонии, выражена как правило интоксикационным синдромом, реакции на туберкулиновые пробы «пышные», динамика рассасывания длительная (не менее 2-4 мес).
По истечении указанного срока (а при отсутствии лечения срок удваивается) процесс переходит в следующую стадию - биполярности. На первых этапах формирования этой стадии первичный комплекс сохраняет активную фазу, хотя она отображает начинающееся рассасывание. Перифокальная инфильтрация со стороны компонентов комплекса инволютирует неодинаково. В большей степени, и в более ранние сроки, воспаление рассасывается в середине - со стороны «дорожки», что и приводит к раздельному отображению компонентов комплекса как бы двух полюсов - легочного и железистого. Признак рассасывания с середины имеет большое диагностическое значение, так как является характерным для первичного туберкулезного комплекса. Он не свойственен вторичным формам туберкулеза и неспецифической пневмонии. При ограниченном фокусе первичной пневмонии, когда компоненты комплекса отображаются раздельно в стадии биполярности, первичный очаг будет отграничен более четко на стороне, обращенной к корню.
Длительность стадии биполярности также колеблется от 3 до 6 мес. Эти сроки весьма вариабельны, их определяет как много факторов общего характера, так и локальные изменения и прежде всего протяженность исходного процесса и др.
При благоприятном течении болезни перифокальная инфильтрация рассасывается вплоть до исчезновения или формирования локального склероза.
Казеозный компонент может осумковываться, при этом он уменьшается и кальцинируется, тогда фиксируют стадию очага Гона. Это завершающая стадия процесса. Известно, что известь как в легком, так и во внутригрудных лимфоузлах полиэтиологична. Известь при туберкулезе отличается от обызвествлений другой природы, ей свойственна мелкомозаичная структура, рисунок которой издавна сравнивают с тутовой ягодой. Крупные очаги Гона (больше 1,0 см) идентифицируют с первичной туберкулемой. Потенциальная активность их больше, чем мелких очагов Гона.
Воспалительные изменения в корне также регрессируют, но более длительно. Клиническая картина болезни улучшается, данные объективного и лабораторных исследований регистрируют нормальные показатели.
Прогноз. К излечению приводит комплексное полноценное лечение, начатое рано со стационарным и санаторным этапом. Общие сроки благоприятно текущего первичного туберкулезного комплекса составляют от 1 до 2 лет.
Читать далее Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов