Остеохондропатия мыщелка бедренной кости

Рассекающий остеохондроз представляет собой асептический субхондральный некроз небольшого, округлой формы, участка эпифиза, что приводит к образованию свободного внутрисуставного тела - «суставной мыши».

Заболевание чаше встречается у юношей в 14 лет и старше (до 30-35 лет). Локализация процесса отмечается, чаще всего, в области внутреннего мыщелка бедра, то есть только в тех участках эпифиза, которые подвергаются наибольшей функциональной нагрузке.

Клиническая картина. Первыми признаками патологии является боль в суставе разной интенсивности, чувство недомогания или неустойчивости в пораженном суставе. Если не произошло полное отделение участка эпифиза, подвергнувшегося асептическому некрозу, картина весьма скудная: при поражении медиального мыщелка бедра определяются незначительные боли при надавливании на мыщелок, чаще в задневнутреннем его отделе. Нередко наблюдается выпот в суставе. В последующей стадии, при отделении свободного суставного тела и попадании его в полость сустава развивается характерное явление - «блокада» сустава, синовит, что иногда приводит к развитию деформирующего артроза.

Дифференциальную диагностику проводят между хондроматозом сустава, разрывом мениска, туберкулезом, остеомиелитом, артрозом и др.

Рентгенологическая картина патогномонична. На рентгенограмме коленного сустава в прямой проекции в мыщелке бедра, чаще в медиальном, видно резко отграниченное костное тело. Секвестр окаймлен, отделен от кости зоной просветления, которая имеет разную ширину и форму в зависимости от давности заболевания или может быть обнаружен (как свободное суставное тело - «суставная мышь») в любом месте полости сустава.

Лечение. При отшнуровывании костного фрагмента - его удаляют хирургическим путем. Иногда возможно удаление выявленного рентгенологически, но еще не отделившегося полностью костного фрагмента, хотя это обстоятельство представляет определенные трудности, связанные с поиском костно-хрящевого секвестра, так как он прикрыт практически не измененной хрящевой тканью (визуально).