Терапия печеночной недостаточности при токсикозе
До настоящего времени патогенетической терапии печеночной недостаточности нет, поэтому лечение носит симптоматический характер. Оно ставит перед собой несколько задач: ускорение выведения из организма токсических продуктов межуточного обмена; снижение степени гипераммониемии; стимуляцию гликогенеза; уменьшение некробиотических, экссудативных и склеротических процессов в печени.
Ребенка переводят на парентеральное питание. Объем жидкости, вводимой внутривенно, рассчитывают с учетом возрастных суточных потребностей и патологических потерь с рвотой и жидким стулом. В состав переливаемой смеси растворов включают низкомолекулярные плазмозаменители, альбумин, 10-20% раствор глюкозы. Положительный эффект оказывает усиление диуреза с помощью осмодиуретиков, прежде всего сорбитола. С целью связывания аммиака показано назначение 1% раствора глутамнновой кислоты. Одновременно назначается липолевая кислота (0,5-1 % раствор парентерально до 25-30 мг), которая обладает детоксицирующим действием, активирует окислительное декарбокснлирование пировиноградной и альфа-кетоглутаровой кислот, участвует в регуляции липидного и углеводного обмена. Показано введение витаминов В1, В6, В12, витамина К, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витамина Е. Комплекс витаминотерапии способствует стабилизации клеточных мембран и нормализации метаболических процессов.
За последние годы в клинической гепатологии в общих неотложных терапевтических мероприятиях стали использовать препараты, направленные на стабилизацию цитомембран. В связи с патологическим влиянием перекисного окисления на мембраны клеток организма при острой печеночной недостаточности идет поиск средств, защищающих мембранные структуры от переокисления. К таким средствам относится известный витамин Е. Витамин Е защищает липиды от переокисления, служит регулятором мембраносвязанной фосфолипазной активности клетки. При синдроме острой печеночной недостаточности успешно применяется препарат эссенциале. Главной составной частью препарата являются эссенциальные фосфолипиды, причем их химическая структура полностью соответствует эндогенным фосфолипидам. Кроме этого, в состав препарата входят витамины группы В, витамин Е, никотинамид и пантотеновая кислота. Эссенциальные фосфолипиды внедряются в мембраны клеток печени и их органеллы как интактные молекулы, в результате чего восстанавливается динамическое и функциональное единство между фосфолипидами и фиксированными на мембране энзимами; тем самым восстанавливается нарушенная функция печеночных клеток. Препарат при коме следует вводить в дозе 3- 5 мл детям до 3 лет внутривенно в растворе глюкозы 2-3 недели. Для введения эссенциале растворы электролитов использовать нельзя. По мере выведения из комы препарат можно назначить через рот в виде гранулированной капсульной субстанции ЭПЛ до 2-3 мес.
При геморрагическом синдроме коррекция плазменно-коагуляциониых факторов проводится в зависимости от стадии внутрисосудистой коагуляции.
В отношении эффективности применения преднизолона при острой печеночной коме мнения противоречивы, так как судить об этом трудно. Все же показанием к его назначению следует считать желудочно-кишечное кровотечение, вторичную инфекцию. Рекомендуемые дозы преднизолона - от 2 до 5 мг/кг в сутки.
Патогенетически обосновано применение в комплексной терапии ингибиторов протеиназ, так как резко снижен синтез ингибитора тканевых протеиназ - альфа2-макро-глобулина и протеиназ крови альфа1-антитрипсина.
Для подавления вторичной бактериальной флоры в кишечнике следует назначать перорально аминогликозиды, плохо всасывающиеся в кишке. Для удаления токсических продуктов распада и предупреждения их всасывания необходимо проведение регулярных сифонных клизм, назначение слабительных.
При токсической энцефалопатии, развивавшейся на фоне печеночной недостаточности, положительно себя зарекомендовали заменные трансфузии крови. По нашим данным, эффективным методом детоксикации при печеночной недостаточности является гемосорбция. Однако как заменные трансфузии крови, так и гемосорбция способствуют снижению летальности только в том случае, если их применяют до начала развития печеночной комы.
Как только ребенок, больной токсикозом, сможет пить, ему следует давать подслащенный чай. После прекращения рвоты назначать пищу, богатую углеводами, но бедную белком и жиром. При улучшении функции печени (нормализация уровня билирубина, протромбина и пр.) переходят на диету, богатую белком и углеводами, но бедную жиром (яйцо, творог обезжиренный и пр.).
Уход, лечение и диета практически такие же, как при остром гепатите. Наблюдение за ребенком должно быть длительным. Во время лечения и после выздоровления не следует назначать лекарства, которые могут повредить функции печени (диакарб, хлорид аммония, тетрациклины, левомицетин).
Читать далее Антибактериальная терапия при лечении токсикозов у детей
Ребенка переводят на парентеральное питание. Объем жидкости, вводимой внутривенно, рассчитывают с учетом возрастных суточных потребностей и патологических потерь с рвотой и жидким стулом. В состав переливаемой смеси растворов включают низкомолекулярные плазмозаменители, альбумин, 10-20% раствор глюкозы. Положительный эффект оказывает усиление диуреза с помощью осмодиуретиков, прежде всего сорбитола. С целью связывания аммиака показано назначение 1% раствора глутамнновой кислоты. Одновременно назначается липолевая кислота (0,5-1 % раствор парентерально до 25-30 мг), которая обладает детоксицирующим действием, активирует окислительное декарбокснлирование пировиноградной и альфа-кетоглутаровой кислот, участвует в регуляции липидного и углеводного обмена. Показано введение витаминов В1, В6, В12, витамина К, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витамина Е. Комплекс витаминотерапии способствует стабилизации клеточных мембран и нормализации метаболических процессов.
За последние годы в клинической гепатологии в общих неотложных терапевтических мероприятиях стали использовать препараты, направленные на стабилизацию цитомембран. В связи с патологическим влиянием перекисного окисления на мембраны клеток организма при острой печеночной недостаточности идет поиск средств, защищающих мембранные структуры от переокисления. К таким средствам относится известный витамин Е. Витамин Е защищает липиды от переокисления, служит регулятором мембраносвязанной фосфолипазной активности клетки. При синдроме острой печеночной недостаточности успешно применяется препарат эссенциале. Главной составной частью препарата являются эссенциальные фосфолипиды, причем их химическая структура полностью соответствует эндогенным фосфолипидам. Кроме этого, в состав препарата входят витамины группы В, витамин Е, никотинамид и пантотеновая кислота. Эссенциальные фосфолипиды внедряются в мембраны клеток печени и их органеллы как интактные молекулы, в результате чего восстанавливается динамическое и функциональное единство между фосфолипидами и фиксированными на мембране энзимами; тем самым восстанавливается нарушенная функция печеночных клеток. Препарат при коме следует вводить в дозе 3- 5 мл детям до 3 лет внутривенно в растворе глюкозы 2-3 недели. Для введения эссенциале растворы электролитов использовать нельзя. По мере выведения из комы препарат можно назначить через рот в виде гранулированной капсульной субстанции ЭПЛ до 2-3 мес.
При геморрагическом синдроме коррекция плазменно-коагуляциониых факторов проводится в зависимости от стадии внутрисосудистой коагуляции.
В отношении эффективности применения преднизолона при острой печеночной коме мнения противоречивы, так как судить об этом трудно. Все же показанием к его назначению следует считать желудочно-кишечное кровотечение, вторичную инфекцию. Рекомендуемые дозы преднизолона - от 2 до 5 мг/кг в сутки.
Патогенетически обосновано применение в комплексной терапии ингибиторов протеиназ, так как резко снижен синтез ингибитора тканевых протеиназ - альфа2-макро-глобулина и протеиназ крови альфа1-антитрипсина.
Для подавления вторичной бактериальной флоры в кишечнике следует назначать перорально аминогликозиды, плохо всасывающиеся в кишке. Для удаления токсических продуктов распада и предупреждения их всасывания необходимо проведение регулярных сифонных клизм, назначение слабительных.
При токсической энцефалопатии, развивавшейся на фоне печеночной недостаточности, положительно себя зарекомендовали заменные трансфузии крови. По нашим данным, эффективным методом детоксикации при печеночной недостаточности является гемосорбция. Однако как заменные трансфузии крови, так и гемосорбция способствуют снижению летальности только в том случае, если их применяют до начала развития печеночной комы.
Как только ребенок, больной токсикозом, сможет пить, ему следует давать подслащенный чай. После прекращения рвоты назначать пищу, богатую углеводами, но бедную белком и жиром. При улучшении функции печени (нормализация уровня билирубина, протромбина и пр.) переходят на диету, богатую белком и углеводами, но бедную жиром (яйцо, творог обезжиренный и пр.).
Уход, лечение и диета практически такие же, как при остром гепатите. Наблюдение за ребенком должно быть длительным. Во время лечения и после выздоровления не следует назначать лекарства, которые могут повредить функции печени (диакарб, хлорид аммония, тетрациклины, левомицетин).
Читать далее Антибактериальная терапия при лечении токсикозов у детей