Срединные кисты и свищи шеи, хирургическое лечение

Образование срединных кист и свищей шеи связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы. В норме щитовидная железа опускается от вентрального отдела глотки к месту своего обычного расположения. По пути ее опускания некоторое время остается щитовидно-язычный проток, который соединяет слепое отверстие языка с пирамидальной долей щитовидной железы. Этот проток обычно полностью исчезает к 8-й неделе внутриутробной жизни. Но иногда он не исчезает, а остается в виде отдельных участков. Из этих остатков могут возникнуть кисты. Они могут быть заметны с рождения или появляются в любом возрасте.

Показания к операции. Наличие кисты щитовидно-язычного протока является показанием к операции.

Операция производится так рано, как поставлен диагноз. Самоизлечение кист (опорожнение в полость рта при наличии полного незаращения протока) бывает редко. Чаще возникают воспалительные изменения, которые приводят к нагноению и образованию свища. Лечение свищей значительно труднее и дает худший косметический эффект.

Прежде чем ставить показания к операции при имеющемся опухолевидном образовании на передней поверхности шеи, необходимо убедиться, что щитовидная железа расположена на своем обычном месте. Это важно потому, что за срединную кисту шеи может быть принята редко встречающаяся срединная дистопия щитовидной железы. В случае удаления такой щитовидной железы у больного наступает тяжелый гипотиреоз, плохо компенсируемый препаратами. Установить место расположения щитовидной железы помогает исследование с радиоактивным йодом (J131).
 
Предоперационная подготовка. В специальной подготовке больные со срединными кистами шеи обычно не нуждаются.

Обезболивание зависит от возраста: местная анестезия 0,25%-ным раствором новокаина или общий наркоз.

Техника операции. Технически операция не трудна, но необходимо соблюдение нескольких условий. Разрез поперечный на уровне кисты. При рассечении тканей необходима осторожность, чтобы не нарушить целость кисты. Вскрытие ее нежелательно, во-первых, из-за возможного ее нагноения, а во-вторых, из-за трудности выделения и удаления ее полностью. Оставшиеся оболочки могут дать рецидив. От верхнего полюса кисты идет тяж (остаток протока) к центру подъязычной кости. В случае оставления участка протока также может возникнуть рецидив кисты. Поэтому необходимо выделить осторожно проток до подъязычной кости и произвести резекцию ее центрального участка вместе с проходящим протоком. У маленьких детей резекцию можно произвести ножницами, у более старших - кусачками. После гемостаза рана послойно ушивается. На кожу - скобки или швы. На первые сутки оставляется резиновый дренаж от перчатки.

При наличии свища - наружное отверстие его иссекается двумя полуовальными разрезами, затем свищевой ход иссекается целиком до подъязычной кости, срединный участок которой также резецируется. Для удобства выделения кисты в свищ можно ввести какое-либо красящее вещество (например, синьку).

Послеоперационный период обычно протекает без осложнений. Швы снимаются на 4-5-й день.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Римма Алексеева