Доброкачественные опухоли толстой кишки у детей
Доброкачественные опухоли толстой кишки у детей встречаются значительно чаще, чем тонкой, и среди них по частоте первое место занимают полипы (аденомы), которые в основном локализуются в прямой кишке. По данным R. Gross, из 203 случаев полипов желудочно-кишечного тракта у детей в 144 они были обнаружены в прямой кишке, в 21 - в сигмовидной, в 38 - в других отделах.
По нашим наблюдениям, полипы толстой кишки, в основном прямой, встречаются у детей в возрасте 3-8 лет. В более старшем возрасте частота заболевания уменьшается, а в грудном возрасте полипы толстой кишки встречаются как исключение.
Полипы прямой кишки, как и других отделов толстой кишки, могут быть единичными и множественными - полипоз прямой или толстой кишки. В прямой кишке полипы располагаются обычно на задней или на боковых стенках.
В клинической картине полипов прямой кишки основным симптомом являются повторные кишечные кровотечения при акте дефекации. Кровотечения в начале заболевания обычно не сопровождаются болью, поносами или какими-либо неприятными ощущениями. На протяжении довольно длительного времени кровотечение является единственным симптомом, возникает периодически, а затем становится постоянным и ведет к развитию анемии. Как правило, кровотечение бывает в виде прожилок крови, капель или полоски на оформленных каловых массах в конце акта дефекации. С развитием заболевания появляются жалобы на боли, тенезмы, понос.
Анальные полипы нередко при акте дефекации выпадают наружу, в особенности когда они имеют длинную ножку. Если полип небольшой, его легко вправить обратно в кишку. При больших размерах полип может ущемляться в заднем проходе, и тогда необходимо вправление. При длительно существующих полипах нередко наступает ухудшение состояния больного, зависящее не только от усиливающихся кровотечений в результате изъязвлений, но и от присоединяющихся острых воспалительных явлений. Малигнизация полипов у детей крайне редка.
Лабораторные исследования не играют решающей роли в диагностике полипов прямой кишки. Диагноз полипа прямой кишки нетруден, особенно если удается наблюдать выпадение полипа (ярко-красный цвет опухоли округлой формы, наличие ножки). Наиболее простым способом является пальцевое исследование, при котором обнаруживается округлая, подвижная опухоль, располагающаяся на одной из стенок прямой кишки.
Несмотря на обнаружение полипа при пальцевом исследовании, всегда нужно произвести и ректороманоскопию для исключения полипов в вышележащих отделах кишки.
Рентгенологическое исследование при полипах прямой кишки применяется только тогда, когда ректороманоскопия невозможна или картина остается неясной. На рентгеновском снимке обнаруживаются характерные для полипов дефекты наполнения.
При дифференциальном диагнозе полипа прямой кишки у детей необходимо помнить о хронической дизентерии, выпадении прямой кишки, трещинах заднего прохода. Другие доброкачественные опухоли прямой кишки не имеют практического значения, так как представляют казуистическую редкость.
Источником развития полипа является слизистая кишечника. Полип представляет собой небольшую опухоль, расположенную на вершине складки пли на участке расслабленной слизистой. Опухоль возникает как относительно неподвижный узел, однако вскоре перистальтические сокращения кишечника удлиняют ее ножку. Опухоль имеет овальную форму, обычно ярко-красного цвета, на которой могут быть эрозии. При микроскопическом исследовании центральная часть полипа состоит из слабо развитой сосудистой соединительной ткани, окруженной слоем малоизмененной слизистой кишечника с хорошо дифференцированными бокаловидными клетками и слизистыми железами. В ножке наблюдается нормальный кишечный эпителий, в самой опухоли гипертрофированный.
Лечение хирургическое. Полипы прямой кишки, низко расположенные, можно иссечь ножом или удалить путем электрокоагуляции. При высокорасположенных полипах через ректоскоп производят их электрокоагулирование. Иногда полип прямой кишки отрывается самостоятельно и кровотечение из ножки останавливается без перевязки. Редко кровотечение бывает значительным и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Полипы толстой кишки, так же как и прямой, исходят из эпителия слизистой кишки. Возникновение их Ю. А. Ратнер связывает с развитием пролиферативных папиллярных разрастаний на почве хронического колита и проктита. Полипы в раннем детском возрасте врожденные и являются результатом дисэмбриогенеза.
Множественные полипы в толстой кишке встречаются чаще солитарных, и в большинстве случаев приходится говорить о полипозе толстой кишки, причем, как правило, они располагаются в дистальных отделах.
В течение ряда лет полипы толстой кишки могут не давать определенных симптомов. Периодически возникают боли в животе и неясные явления кишечного дискомфорта. Первым определенным симптомом полипов толстой кишки является кровотечение, которое не бывает обильным, но носит постоянный характер. Вскоре к кровотечениям присоединяются поносы с примесью не только крови, но и слизи. Расстройства функции кишечника наступают в результате рефлекторных влияний и присоединяющейся инфекции.
Редко полипы толстой кишки у детей дают осложнения, которые могут проявиться непроходимостью в любой стадии заболевания. Чаще это бывает илеоцекальная инвагинация, вызванная полипами в слепой кишке.
Диагноз полипа толстой кишки без специальных методов исследования труден. Перечисленные симптомы заболевания, в первую очередь периодические кровотечения, дают основание предположить диагноз полипов толстой кишки, но окончательно он может быть поставлен только после рентгенологического обследования и ректороманоскопии. Последняя является ценным методом диагностики полипов сигмовидной кишки, расположенных невысоко.
Рентгенологическое исследование - основной метод диагностики полипов толстой кишки - проводится с помощью бариевой клизмы. Полипы лучше выявляются при двойном контрастировании с барием и воздухом по Фишеру. Бариевая взвесь обволакивает полипы и на фоне воздуха они становятся видимыми. Для выявления рельефа слизистой толстой кишки в бариевую клизму добавляют 2-3 г танина на 1 л взвеси. После тугого выполнения кишки и акта дефекации на рентгенограммах выявляется рельеф слизистой и полипы, слегка покрытые контрастной взвесью. Полипы дают дефекты наполнения округлых очертаний с четкими контурами. Рельеф слизистой не изменен, а складки как бы обтекают место полипа. Перистальтика на участках полипов сохранена, ригидности стенок нет. Все эти признаки являются дифференциальными со злокачественной опухолью. В успешном проведении рентгенологического исследования решающую роль играет тщательная подготовка кишечника.
Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение.
Морфологическое исследование дает ту же гистологическую картину, что и при полипах прямой кишки.
Дифференциальный диагноз полипов толстой кишки у детей необходимо в первую очередь проводить с аденокарциномой, несмотря на ее крайнюю редкость в детском возрасте. Решающим методом дифференциальной диагностики является рентгенологическое исследование, которое дает характерную картину при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта. При низко расположенных опухолях возможна ректороманоскопия, при которой производится биопсия обнаруженной опухоли.
Редко встречающиеся доброкачественные опухоли толстой кишки, как липома, миома, могут достигать больших размеров и давать явления непроходимости. Кишечное кровотечение при этих опухолях возникает редко, только в стадии изъязвления слизистой кишки.
Необходимо указать и на случаи, когда полипоз толстой кишки приходится дифференцировать с хроническим язвенным колитом. Клиническая картина становится особенно сходной при полипозе, осложненном колитом. При колите характерны постоянные поносы с небольшой примесью крови, тогда как при полипах кровотечения возникают периодически и бывают более обильными. Имеет значение анамнез заболевания, а диагноз решает рентгенологическое исследование.
Лечение хирургическое. При низко расположенных полипах возможно их удаление или электрокоагуляция через ректоскоп. При высоко расположенных полипах показана лапаротомия со вскрытием просвета кишки в месте полипа и его удаление. При полипозе приходится прибегать к резекции всего пораженного отдела толстой кишки с анастомозом конец в конец. Общее лечение, особенно при полипозе, состоит в повторных переливаниях крови, диетотерапии, витаминотерапии. Нередко приходится прибегать к антибиотикам. Благоприятный эффект при подготовке к операции оказывают регулярные высокие клизмы сколимицином, танином, рыбьим жиром.
Исход лечения при единичных полипах толстой кишки благоприятный. При полипозе, особенно тотальном, иногда приходится прибегать к наложению калового свища на неизмененный участок кишки и этапному хирургическому лечению. Говоря об исходе лечения при полипозе толстой кишки, необходимо помнить о возможности перерождения их в карциному. Н. Dargeon указывает на сложность лечения полипоза толстой кишки в связи с тем, что с возрастом ребенка в 50% случаев отмечается малигнизация полипов. В связи с этим нужно подчеркнуть важность раннего распознавания и лечения полипов кишечника у детей.
Кисты кишечные (энтерокистомы, энтерогенные кисты) являются полыми образованиями круглой или цилиндрической формы, тесно связанными с пищеварительным каналом. Имеют общие с кишечником кровеносные сосуды, стенки их состоят из гладких мышц и выстланы обычно слизистой прилегающего отдела кишечника. Редко киста может соединяться с просветом кишки. Обычно киста замкнутая, и при чрезмерном увеличении давления в ней может наступить некроз слизистой и жидкость в кисте приобретает геморрагический характер.
Симптомы проявляются чаще у детей после 2 лет. До этого возраста они обычно протекают бессимптомно. Клиническая картина складывается из жалоб на неопределенные боли в животе, иногда рвоту, нарушение проходимости кишечника. Иногда удается в брюшной полости пальпировать подвижное кистозное образование. Явления острой кишечной непроходимости развиваются редко вследствие непосредственного давления на кишку с закрытием ее просвета. Острый процесс в брюшной полости может развиться в результате как сдавления кистой брыжеечных сосудов, так и разрыва кисты, особенно в случае воспалительного процесса в ней.
Диагноз ставится на основании описанной выше клиники и данных рентгенологического исследования.
Лечение хирургическое: резекция кисты с соответствующим участком кишки. Нужно помнить, что стенка кисты тесно связана с кишкой и имеет общие кровеносные сосуды. Поэтому при попытке удаления только одной кисты большей частью нарушается питание стенки кишки с возможным развитием некроза после операции.
Прогноз при кистах кишечника благоприятный.
По нашим наблюдениям, полипы толстой кишки, в основном прямой, встречаются у детей в возрасте 3-8 лет. В более старшем возрасте частота заболевания уменьшается, а в грудном возрасте полипы толстой кишки встречаются как исключение.
Полипы прямой кишки, как и других отделов толстой кишки, могут быть единичными и множественными - полипоз прямой или толстой кишки. В прямой кишке полипы располагаются обычно на задней или на боковых стенках.
В клинической картине полипов прямой кишки основным симптомом являются повторные кишечные кровотечения при акте дефекации. Кровотечения в начале заболевания обычно не сопровождаются болью, поносами или какими-либо неприятными ощущениями. На протяжении довольно длительного времени кровотечение является единственным симптомом, возникает периодически, а затем становится постоянным и ведет к развитию анемии. Как правило, кровотечение бывает в виде прожилок крови, капель или полоски на оформленных каловых массах в конце акта дефекации. С развитием заболевания появляются жалобы на боли, тенезмы, понос.
Анальные полипы нередко при акте дефекации выпадают наружу, в особенности когда они имеют длинную ножку. Если полип небольшой, его легко вправить обратно в кишку. При больших размерах полип может ущемляться в заднем проходе, и тогда необходимо вправление. При длительно существующих полипах нередко наступает ухудшение состояния больного, зависящее не только от усиливающихся кровотечений в результате изъязвлений, но и от присоединяющихся острых воспалительных явлений. Малигнизация полипов у детей крайне редка.
Лабораторные исследования не играют решающей роли в диагностике полипов прямой кишки. Диагноз полипа прямой кишки нетруден, особенно если удается наблюдать выпадение полипа (ярко-красный цвет опухоли округлой формы, наличие ножки). Наиболее простым способом является пальцевое исследование, при котором обнаруживается округлая, подвижная опухоль, располагающаяся на одной из стенок прямой кишки.
Несмотря на обнаружение полипа при пальцевом исследовании, всегда нужно произвести и ректороманоскопию для исключения полипов в вышележащих отделах кишки.
Рентгенологическое исследование при полипах прямой кишки применяется только тогда, когда ректороманоскопия невозможна или картина остается неясной. На рентгеновском снимке обнаруживаются характерные для полипов дефекты наполнения.
При дифференциальном диагнозе полипа прямой кишки у детей необходимо помнить о хронической дизентерии, выпадении прямой кишки, трещинах заднего прохода. Другие доброкачественные опухоли прямой кишки не имеют практического значения, так как представляют казуистическую редкость.
Источником развития полипа является слизистая кишечника. Полип представляет собой небольшую опухоль, расположенную на вершине складки пли на участке расслабленной слизистой. Опухоль возникает как относительно неподвижный узел, однако вскоре перистальтические сокращения кишечника удлиняют ее ножку. Опухоль имеет овальную форму, обычно ярко-красного цвета, на которой могут быть эрозии. При микроскопическом исследовании центральная часть полипа состоит из слабо развитой сосудистой соединительной ткани, окруженной слоем малоизмененной слизистой кишечника с хорошо дифференцированными бокаловидными клетками и слизистыми железами. В ножке наблюдается нормальный кишечный эпителий, в самой опухоли гипертрофированный.
Лечение хирургическое. Полипы прямой кишки, низко расположенные, можно иссечь ножом или удалить путем электрокоагуляции. При высокорасположенных полипах через ректоскоп производят их электрокоагулирование. Иногда полип прямой кишки отрывается самостоятельно и кровотечение из ножки останавливается без перевязки. Редко кровотечение бывает значительным и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Полипы толстой кишки, так же как и прямой, исходят из эпителия слизистой кишки. Возникновение их Ю. А. Ратнер связывает с развитием пролиферативных папиллярных разрастаний на почве хронического колита и проктита. Полипы в раннем детском возрасте врожденные и являются результатом дисэмбриогенеза.
Множественные полипы в толстой кишке встречаются чаще солитарных, и в большинстве случаев приходится говорить о полипозе толстой кишки, причем, как правило, они располагаются в дистальных отделах.
В течение ряда лет полипы толстой кишки могут не давать определенных симптомов. Периодически возникают боли в животе и неясные явления кишечного дискомфорта. Первым определенным симптомом полипов толстой кишки является кровотечение, которое не бывает обильным, но носит постоянный характер. Вскоре к кровотечениям присоединяются поносы с примесью не только крови, но и слизи. Расстройства функции кишечника наступают в результате рефлекторных влияний и присоединяющейся инфекции.
Редко полипы толстой кишки у детей дают осложнения, которые могут проявиться непроходимостью в любой стадии заболевания. Чаще это бывает илеоцекальная инвагинация, вызванная полипами в слепой кишке.
Диагноз полипа толстой кишки без специальных методов исследования труден. Перечисленные симптомы заболевания, в первую очередь периодические кровотечения, дают основание предположить диагноз полипов толстой кишки, но окончательно он может быть поставлен только после рентгенологического обследования и ректороманоскопии. Последняя является ценным методом диагностики полипов сигмовидной кишки, расположенных невысоко.
Рентгенологическое исследование - основной метод диагностики полипов толстой кишки - проводится с помощью бариевой клизмы. Полипы лучше выявляются при двойном контрастировании с барием и воздухом по Фишеру. Бариевая взвесь обволакивает полипы и на фоне воздуха они становятся видимыми. Для выявления рельефа слизистой толстой кишки в бариевую клизму добавляют 2-3 г танина на 1 л взвеси. После тугого выполнения кишки и акта дефекации на рентгенограммах выявляется рельеф слизистой и полипы, слегка покрытые контрастной взвесью. Полипы дают дефекты наполнения округлых очертаний с четкими контурами. Рельеф слизистой не изменен, а складки как бы обтекают место полипа. Перистальтика на участках полипов сохранена, ригидности стенок нет. Все эти признаки являются дифференциальными со злокачественной опухолью. В успешном проведении рентгенологического исследования решающую роль играет тщательная подготовка кишечника.
Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение.
Морфологическое исследование дает ту же гистологическую картину, что и при полипах прямой кишки.
Дифференциальный диагноз полипов толстой кишки у детей необходимо в первую очередь проводить с аденокарциномой, несмотря на ее крайнюю редкость в детском возрасте. Решающим методом дифференциальной диагностики является рентгенологическое исследование, которое дает характерную картину при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта. При низко расположенных опухолях возможна ректороманоскопия, при которой производится биопсия обнаруженной опухоли.
Редко встречающиеся доброкачественные опухоли толстой кишки, как липома, миома, могут достигать больших размеров и давать явления непроходимости. Кишечное кровотечение при этих опухолях возникает редко, только в стадии изъязвления слизистой кишки.
Необходимо указать и на случаи, когда полипоз толстой кишки приходится дифференцировать с хроническим язвенным колитом. Клиническая картина становится особенно сходной при полипозе, осложненном колитом. При колите характерны постоянные поносы с небольшой примесью крови, тогда как при полипах кровотечения возникают периодически и бывают более обильными. Имеет значение анамнез заболевания, а диагноз решает рентгенологическое исследование.
Лечение хирургическое. При низко расположенных полипах возможно их удаление или электрокоагуляция через ректоскоп. При высоко расположенных полипах показана лапаротомия со вскрытием просвета кишки в месте полипа и его удаление. При полипозе приходится прибегать к резекции всего пораженного отдела толстой кишки с анастомозом конец в конец. Общее лечение, особенно при полипозе, состоит в повторных переливаниях крови, диетотерапии, витаминотерапии. Нередко приходится прибегать к антибиотикам. Благоприятный эффект при подготовке к операции оказывают регулярные высокие клизмы сколимицином, танином, рыбьим жиром.
Исход лечения при единичных полипах толстой кишки благоприятный. При полипозе, особенно тотальном, иногда приходится прибегать к наложению калового свища на неизмененный участок кишки и этапному хирургическому лечению. Говоря об исходе лечения при полипозе толстой кишки, необходимо помнить о возможности перерождения их в карциному. Н. Dargeon указывает на сложность лечения полипоза толстой кишки в связи с тем, что с возрастом ребенка в 50% случаев отмечается малигнизация полипов. В связи с этим нужно подчеркнуть важность раннего распознавания и лечения полипов кишечника у детей.
Кисты кишечные (энтерокистомы, энтерогенные кисты) являются полыми образованиями круглой или цилиндрической формы, тесно связанными с пищеварительным каналом. Имеют общие с кишечником кровеносные сосуды, стенки их состоят из гладких мышц и выстланы обычно слизистой прилегающего отдела кишечника. Редко киста может соединяться с просветом кишки. Обычно киста замкнутая, и при чрезмерном увеличении давления в ней может наступить некроз слизистой и жидкость в кисте приобретает геморрагический характер.
Симптомы проявляются чаще у детей после 2 лет. До этого возраста они обычно протекают бессимптомно. Клиническая картина складывается из жалоб на неопределенные боли в животе, иногда рвоту, нарушение проходимости кишечника. Иногда удается в брюшной полости пальпировать подвижное кистозное образование. Явления острой кишечной непроходимости развиваются редко вследствие непосредственного давления на кишку с закрытием ее просвета. Острый процесс в брюшной полости может развиться в результате как сдавления кистой брыжеечных сосудов, так и разрыва кисты, особенно в случае воспалительного процесса в ней.
Диагноз ставится на основании описанной выше клиники и данных рентгенологического исследования.
Лечение хирургическое: резекция кисты с соответствующим участком кишки. Нужно помнить, что стенка кисты тесно связана с кишкой и имеет общие кровеносные сосуды. Поэтому при попытке удаления только одной кисты большей частью нарушается питание стенки кишки с возможным развитием некроза после операции.
Прогноз при кистах кишечника благоприятный.