Опухоли носоглотки
Врожденные волосатые полипы носоглотки. Обнаруживаются у детей в первые дни после рождения. Спускаясь из носоглотки в нижние отделы, они нарушают глотание, а у некоторых детей вызывают затрудненное дыхание с явлениями цианоза, если достигают входа в гортань. Это связано с тем, что полипы имеют тонкую, различной длины ножку, очень подвижные, иногда заполняют полость рта. Дети плохо берут грудь, временами задыхаются, постепенно у них нарушается питание и они худеют. При изменении положения симптомы удушья могут исчезать.
Волосатый полип представляет собой гладкое образование бледно-розового цвета на ножке, исходящее из слизистой оболочки задней поверхности мягкого неба. Опухоль покрыта кожей и волосистым пушком.
При гистологическом исследовании определяется поверхность опухоли, покрытая кожным ороговевающим эпителием, в строме которой имеются сальные железы и волосистые мешочки. Волосатый полип носоглотки относится к врожденным тератоидным образованиям.
Наряду с полипом носоглотки аналогичную картину представляет папиллома носоглотки. Эту опухоль у 7-недельного ребенка описал Г. Я. Гребенюк. Образование было на длинной ножке и свободно спускалось из носоглотки в глотку.
Дифференциальная диагностика представляет некоторое отличие папилломы от волосатого полипа. Папиллома состоит из соединительной и островков жировой ткани, она покрыта многослойным плоским эпителием со значительным его ороговением.
Фиброма носоглотки. Типичная носоглоточная фиброма является редким новообразованием. По статистике М. В. Федорова, носоглоточные фибромы составляют 1 % всех фибром. За 40 лет в клинике Мэйо находилось 114 больных юношеской фибромой носоглотки. Hansonsa и его сотрудники из Каира сообщили о 70 больных этим заболеванием. По возрасту больные с фибромой носоглотки распределялись следующим образом: 8-12 лет - 15, 13-22 лет - 38, 23-59 лет - 17 больных.. А. Г. Фетисов сообщил о 17 больных юношеской фибромой носоглотки, находившихся в клинике за 10 лет. А. Г. Лихачев за 5 лет сообщил о 10 больных с фибромами носоглотки, из которых 7 подверглись операции.
Наблюдения большинства авторов указывают, что носоглоточные фибромы, как правило, встречаются у мужчин в период полового созревания.
Фибромы возникают у лиц мужского пола в промежуток от 10 до 25 лет, т. е. в период максимальной активности развития опухоли. После 18 лет эта активность уменьшается, и многие авторы сообщают, что к 20- 25 годам фибромы обнаруживают наклонность к обратному развитию, а иногда совершенно исчезают. Однако спонтанное исчезновение наблюдается очень редко, и надежда на самостоятельное уменьшение опухоли может привести к тяжелым, серьезным последствиям.
Типичная носоглоточная фиброма состоит из соединительной ткани, по гистологическому строению различают твердые и мягкие фибромы. А. Г. Фетисов указывает, что в юношеских фибромах носоглотки наравне с фибробластическим наблюдается ангиобластический процесс. Поэтому такие опухоли должны быть отнесены к ангиофибромам.
Ф. Л. Кобылинский, М. В. Федоров, А. Л. Гинзбург, С. И. Шуйский и К. Д. Миразидов указывают на возможность смешанного строения опухоли. И. И. Пружан Предлагает различать четыре разновидности носоглоточных фибром: плотные, мягкие, клеточные, ангиофиброзные. В ряде случаев носоглоточные фибромы имеют сходство с саркомой или смешанной опухолью. Клетки истинной фибромы обычно больше и многочисленнее, чем в зрелой соединительной ткани. Опухоль состоит из плотной фиброзной и эластической ткани, очень богата кровеносными сосудами, иногда достигающими больших размеров. Поверхность носоглоточной фибромы покрыта тонкой слизистой оболочкой. Кровеносные сосуды, будучи пронизаны фиброзной тканью, не спадаются при разрезе и возникает профузное кровотечение даже из сосудов малого калибра.
Фиброма может возникать из разных участков фиброзной ткани носоглотки. М. Г. Личкус указывает, что по месту происхождения фибромы делятся на четыре типа: 1) базальный или базосфеноидальный, когда фиброма растет от основного отростка и тела основной кости и локализуется преимущественно в носоглотке; 2) сфеноэтмоидальный, наиболее частый; фиброма исходит из тела основной кости, края хоаны, задней грани сошника и от задних клеток решетчатого лабиринта; новообразование занимает одну половину носовой полости, носоглотку, распространяется в придаточные полости, орбиту, полость черепа; 3) крыловидная челюстная - опухоль растет в позадичелюстную ямку, в скуловую область и в полость носа и носоглотку; 4) тубарный - фиброма исходит из глоточного отверстия евстахиевой трубы, что наблюдается в практике редко.
Размеры опухоли колеблются в значительных пределах. Фиброма может быть величиной с вишню или достигать размеров кулака взрослого человека.
В развитии носоглоточных фибром различают четыре стадии.
1. Фиброма незначительных размеров расположена в области исходного пункта, не сопровождается деструкцией костных стенок и нарушением функции. Обычно это случайная находка при осмотре больного.
2. Фиброма небольших размеров не выходит за пределы носоглотки или задних отделов носовой полости и сопровождается нерезким нарушением функции и периодическими носовыми кровотечениями.
3. Фиброма распространяется за пределы носоглотки, проникает в носовую и ротовую полости, вызывает деструкцию костных стенок этих полостей. Это сопровождается обильными носовыми кровотечениями, выраженными расстройствами дыхания, глотания, слуха и невралгическими болями.
4. Фиброма распространяется в придаточные пазухи, орбиту, крылонебную ямку, скуловую и височную области, полость черепа. Выражена деструкция костных отделов носоглотки и носовых полостей, имеет место разрушение смежных тканей и органов. Аррозионное кровотечение приводит к различной степени анемии, септическим и менингеальным явлениям.
В ранних стадиях носоглоточные фибромы могут не проявляться до тех пор, пока не достигнут таких размеров, при которых наступает затрудненное носовое дыхание, частые насморки в виде гнойных выделений из носа или носоглотки и частые носовые или ротовые кровотечения. В более поздней стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, развивается деформация лица, смещение глазного яблока, различной степени расстройство зрения. При разрушении опухолью свода черепа, носоглотки, клиновидной пазухи наблюдается поражение черепно-мозговых нервов, при сдавлении ветвей тройничного нерва - невралгические боли. Часто отмечается расстройство слуха. При больших размерах опухоли, возникает изъязвление или распад опухоли, при котором появляются частые обильные носовые или ротовые кровотечения, резко истощающие больного.
Распознавание носоглоточных фибром не представляет затруднений, если опухоль достигла значительных размеров и находится в полости носа.
От злокачественных опухолей носоглотки фиброма отличается рядом особенностей: она преимущественно встречается у мужчин в юношеском возрасте, не дает метастазов; часто рецидивирует, несмотря на энергичное хирургическое вмешательство, но при гистологическом исследовании соответствует строению доброкачественной опухоли и, наконец, не вызывая дегенерации кости, вызывает лишь атрофию.
При прорастании опухоли в глазницу возникают экзофтальм и расстройство зрения, а проникновение ее в полость черепа - менингеальные явления. Если опухоль распространяется в придаточные пазухи носа по внешней поверхности верхнечелюстной пазухи, то наступает асимметрия лица. При полном выключении носового дыхания возникает аденоидный тип лица, появляется носовой оттенок голоса, по мере роста нарушается глотание.
Рассчитывать на самопроизвольное исчезновение носоглоточной фибромы нельзя, особенно при истощающих кровотечениях, деформации лицевого скелета и значительных расстройствах функции жизненно важных органов.
Консервативные методы лечения фибром заключаются в задержке роста опухоли путем впрыскивания в толщу ее спирта или парафина. Также широко применялись электролиз и хирургическая диатермия. Эти способы применяются как предварительная подготовка к оперативному удалению опухоли с меньшей потерей крови вследствие сдавления и запустевания сосудов после инъекций спирта или парафина в опухоль.
По вопросу о хирургическом лечении встречаются разногласия между сторонниками удаления фибром через естественные пути и сторонниками удаления фибром при помощи той или иной предварительной операции. При выборе способа операции следует использовать тот метод, который связан с минимальной кровоточивостью, дает лучший доступ к опухоли и возможность полного ее удаления, не оставляя косметического дефекта. С. С. Гробштейн указывает, что каждый случай должен быть в оперативном отношении строго индивидуализирован, учитывая общее состояние больного.
Ф. И. Добромыльский делит хирургические вмешательства на две группы: 1) удаление опухоли per vias naturales; операция через естественные пути более проста, не приводит к косметическому дефекту и дает быстрое заживление; недостатками этой операции являются: трудность подхода к основанию опухоли, обильное кровотечение, неполное удаление опухоли; 2) более сложные методы предварительных операций для создания подхода к опухоли и затем удаление самой опухоли; лишь при наличии фибромы, проросшей в крыловидную ямку, в скуловую кость, в орбиту, рекомендуется проводить более сложную операцию, лучше по Денкеру, с предварительной перевязкой наружной сонной артерии.
С. С. Гробштейн перечисляет три способа удаления фибром с предварительными оперативными вмешательствами: 1) носовой - расщепление носовых костей по медиальной стенке, временное отворачивание носа по Лангенбеку; 2) ротовой - небный или простое расщепление мягкого неба и временная резекция твердого неба с альвеолярным отростком, когда фиброма распространяется в придаточные пазухи; 3) лицевой - резекция верхней челюсти. Все эти операции сопровождаются полной или временной резекцией частей лицевого скелета, после которых имеются дефекты лица и неба.
С. С. Гробштейн считает наиболее показанной операцию Денкера с предварительной перевязкой наружной сонной артерии. В. К. Супрунов удалял носоглоточную фиброму у больных по способу Денкера. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина, к которому добавляют раствор адреналина. Раствор на длинной игле вводят через носовые ходы в толщу опухоли, ближе к основанию ее или через мягкое небо, путем прокола его на границе с твердым небом. В последние годы широкое распространение находит интратрахеальный наркоз, при котором устраняют аспирацию крови в дыхательные пути и уменьшают опасность шока.
У каждого больного фибромой носоглотки необходимо провести предоперационную подготовку: две - три трансфузии крови, назначение викасола и хлористого кальция. При такой подготовке оперативное вмешательство облегчается и в значительной мере предотвращается опасность смертельного кровотечения. Во время оперативного вмешательства также необходимо проводить трансфузию крови. Применение только одного хирургического лечения не позволяет избежать рецидива опухоли (он появляется в первые 2-3 месяца после операции), поэтому оно должно всегда дополняться лучевой терапией.
Юношеские ангиофибромы носоглотки. Как правило, ангиофибромы встречаются только у мальчиков. Эти опухоли наблюдаются чаще в пубертатном периоде, в 14-летнем возрасте.
Обычно эти доброкачественные опухоли носоглотки не имеют капсулы, плотные, круглой или дольчатой формы и снабжены большим количеством сосудов.
Симптомы зависят от величины опухоли, темпа роста и распространения ее в соседние области. Главным и очень серьезным симптомом является носовое кровотечение. При одностороннем расположении опухоли в области хоаны начальные признаки опухоли малозаметны. Отмечается постепенное затруднение дыхания одной половиной носа, при прорастании опухоли в другую хоану заложенность носа становится более выраженной.
Если возникают повторные кровотечения, то тампонада и частые попытки остановить кровотечение приводят к изъязвлению или некрозу опухоли.
При больших размерах опухоли, заполняющей всю носоглотку, возникает нарушение голоса и развивается различной степени воспаление среднего уха вследствие нарушения проходимости евстахиевой трубы. Частые кровотечения могут вызвать анемию. В зависимости от роста и распространения опухоли наблюдаются деформация лица и различной степени невралгические боли.
Диагностика этого вида новообразования может быть установлена при передней и задней риноскопии. Опухоль рыхлая, покрыта нормальной слизистой оболочкой, иногда не имеет поверхностно расположенных кровеносных сосудов. Пальпация носоглотки позволяет определить место прикрепления опухоли и степень ее распространения. При биопсии следует предпринять меры предосторожности с целью остановки кровотечения, включая переливание крови.
При микроскопическом исследовании обнаруживают, что строма опухоли состоит из округлых или звездчатых фибробластов и больших эндотелиальных полостей, напоминающих кавернозную гемангиому. Позднее наступает склерозирование опухоли: она становится плотной, уменьшается ее кровоснабжение, развивается гиалиноз в стенках сосудов.
R. Kerwin, говоря о методах лечения ангиофибром, указывает, что хирургическое удаление опухоли, бывшее долгое время единственным методом лечения, далеко от идеала, поэтому показана лучевая терапия.
Саркома. Из злокачественных опухолей носоглотки описана саркома. Б. Н. Дунайвицер описал два наблюдения саркомы носоглотки у детей 3 и 5 лет. Опухоли быстро проросли в полость черепа и появилось поражение черепно-мозговых нервов в виде паралича лицевого, глазодвигательного, блоковидного, подъязычного и блуждающего нервов; это - первые симптомы, обратившие на себя внимание родителей и врачей.
Волосатый полип представляет собой гладкое образование бледно-розового цвета на ножке, исходящее из слизистой оболочки задней поверхности мягкого неба. Опухоль покрыта кожей и волосистым пушком.
При гистологическом исследовании определяется поверхность опухоли, покрытая кожным ороговевающим эпителием, в строме которой имеются сальные железы и волосистые мешочки. Волосатый полип носоглотки относится к врожденным тератоидным образованиям.
Наряду с полипом носоглотки аналогичную картину представляет папиллома носоглотки. Эту опухоль у 7-недельного ребенка описал Г. Я. Гребенюк. Образование было на длинной ножке и свободно спускалось из носоглотки в глотку.
Дифференциальная диагностика представляет некоторое отличие папилломы от волосатого полипа. Папиллома состоит из соединительной и островков жировой ткани, она покрыта многослойным плоским эпителием со значительным его ороговением.
Фиброма носоглотки. Типичная носоглоточная фиброма является редким новообразованием. По статистике М. В. Федорова, носоглоточные фибромы составляют 1 % всех фибром. За 40 лет в клинике Мэйо находилось 114 больных юношеской фибромой носоглотки. Hansonsa и его сотрудники из Каира сообщили о 70 больных этим заболеванием. По возрасту больные с фибромой носоглотки распределялись следующим образом: 8-12 лет - 15, 13-22 лет - 38, 23-59 лет - 17 больных.. А. Г. Фетисов сообщил о 17 больных юношеской фибромой носоглотки, находившихся в клинике за 10 лет. А. Г. Лихачев за 5 лет сообщил о 10 больных с фибромами носоглотки, из которых 7 подверглись операции.
Наблюдения большинства авторов указывают, что носоглоточные фибромы, как правило, встречаются у мужчин в период полового созревания.
Фибромы возникают у лиц мужского пола в промежуток от 10 до 25 лет, т. е. в период максимальной активности развития опухоли. После 18 лет эта активность уменьшается, и многие авторы сообщают, что к 20- 25 годам фибромы обнаруживают наклонность к обратному развитию, а иногда совершенно исчезают. Однако спонтанное исчезновение наблюдается очень редко, и надежда на самостоятельное уменьшение опухоли может привести к тяжелым, серьезным последствиям.
Типичная носоглоточная фиброма состоит из соединительной ткани, по гистологическому строению различают твердые и мягкие фибромы. А. Г. Фетисов указывает, что в юношеских фибромах носоглотки наравне с фибробластическим наблюдается ангиобластический процесс. Поэтому такие опухоли должны быть отнесены к ангиофибромам.
Ф. Л. Кобылинский, М. В. Федоров, А. Л. Гинзбург, С. И. Шуйский и К. Д. Миразидов указывают на возможность смешанного строения опухоли. И. И. Пружан Предлагает различать четыре разновидности носоглоточных фибром: плотные, мягкие, клеточные, ангиофиброзные. В ряде случаев носоглоточные фибромы имеют сходство с саркомой или смешанной опухолью. Клетки истинной фибромы обычно больше и многочисленнее, чем в зрелой соединительной ткани. Опухоль состоит из плотной фиброзной и эластической ткани, очень богата кровеносными сосудами, иногда достигающими больших размеров. Поверхность носоглоточной фибромы покрыта тонкой слизистой оболочкой. Кровеносные сосуды, будучи пронизаны фиброзной тканью, не спадаются при разрезе и возникает профузное кровотечение даже из сосудов малого калибра.
Фиброма может возникать из разных участков фиброзной ткани носоглотки. М. Г. Личкус указывает, что по месту происхождения фибромы делятся на четыре типа: 1) базальный или базосфеноидальный, когда фиброма растет от основного отростка и тела основной кости и локализуется преимущественно в носоглотке; 2) сфеноэтмоидальный, наиболее частый; фиброма исходит из тела основной кости, края хоаны, задней грани сошника и от задних клеток решетчатого лабиринта; новообразование занимает одну половину носовой полости, носоглотку, распространяется в придаточные полости, орбиту, полость черепа; 3) крыловидная челюстная - опухоль растет в позадичелюстную ямку, в скуловую область и в полость носа и носоглотку; 4) тубарный - фиброма исходит из глоточного отверстия евстахиевой трубы, что наблюдается в практике редко.
Размеры опухоли колеблются в значительных пределах. Фиброма может быть величиной с вишню или достигать размеров кулака взрослого человека.
В развитии носоглоточных фибром различают четыре стадии.
1. Фиброма незначительных размеров расположена в области исходного пункта, не сопровождается деструкцией костных стенок и нарушением функции. Обычно это случайная находка при осмотре больного.
2. Фиброма небольших размеров не выходит за пределы носоглотки или задних отделов носовой полости и сопровождается нерезким нарушением функции и периодическими носовыми кровотечениями.
3. Фиброма распространяется за пределы носоглотки, проникает в носовую и ротовую полости, вызывает деструкцию костных стенок этих полостей. Это сопровождается обильными носовыми кровотечениями, выраженными расстройствами дыхания, глотания, слуха и невралгическими болями.
4. Фиброма распространяется в придаточные пазухи, орбиту, крылонебную ямку, скуловую и височную области, полость черепа. Выражена деструкция костных отделов носоглотки и носовых полостей, имеет место разрушение смежных тканей и органов. Аррозионное кровотечение приводит к различной степени анемии, септическим и менингеальным явлениям.
В ранних стадиях носоглоточные фибромы могут не проявляться до тех пор, пока не достигнут таких размеров, при которых наступает затрудненное носовое дыхание, частые насморки в виде гнойных выделений из носа или носоглотки и частые носовые или ротовые кровотечения. В более поздней стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, развивается деформация лица, смещение глазного яблока, различной степени расстройство зрения. При разрушении опухолью свода черепа, носоглотки, клиновидной пазухи наблюдается поражение черепно-мозговых нервов, при сдавлении ветвей тройничного нерва - невралгические боли. Часто отмечается расстройство слуха. При больших размерах опухоли, возникает изъязвление или распад опухоли, при котором появляются частые обильные носовые или ротовые кровотечения, резко истощающие больного.
Распознавание носоглоточных фибром не представляет затруднений, если опухоль достигла значительных размеров и находится в полости носа.
От злокачественных опухолей носоглотки фиброма отличается рядом особенностей: она преимущественно встречается у мужчин в юношеском возрасте, не дает метастазов; часто рецидивирует, несмотря на энергичное хирургическое вмешательство, но при гистологическом исследовании соответствует строению доброкачественной опухоли и, наконец, не вызывая дегенерации кости, вызывает лишь атрофию.
При прорастании опухоли в глазницу возникают экзофтальм и расстройство зрения, а проникновение ее в полость черепа - менингеальные явления. Если опухоль распространяется в придаточные пазухи носа по внешней поверхности верхнечелюстной пазухи, то наступает асимметрия лица. При полном выключении носового дыхания возникает аденоидный тип лица, появляется носовой оттенок голоса, по мере роста нарушается глотание.
Рассчитывать на самопроизвольное исчезновение носоглоточной фибромы нельзя, особенно при истощающих кровотечениях, деформации лицевого скелета и значительных расстройствах функции жизненно важных органов.
Консервативные методы лечения фибром заключаются в задержке роста опухоли путем впрыскивания в толщу ее спирта или парафина. Также широко применялись электролиз и хирургическая диатермия. Эти способы применяются как предварительная подготовка к оперативному удалению опухоли с меньшей потерей крови вследствие сдавления и запустевания сосудов после инъекций спирта или парафина в опухоль.
По вопросу о хирургическом лечении встречаются разногласия между сторонниками удаления фибром через естественные пути и сторонниками удаления фибром при помощи той или иной предварительной операции. При выборе способа операции следует использовать тот метод, который связан с минимальной кровоточивостью, дает лучший доступ к опухоли и возможность полного ее удаления, не оставляя косметического дефекта. С. С. Гробштейн указывает, что каждый случай должен быть в оперативном отношении строго индивидуализирован, учитывая общее состояние больного.
Ф. И. Добромыльский делит хирургические вмешательства на две группы: 1) удаление опухоли per vias naturales; операция через естественные пути более проста, не приводит к косметическому дефекту и дает быстрое заживление; недостатками этой операции являются: трудность подхода к основанию опухоли, обильное кровотечение, неполное удаление опухоли; 2) более сложные методы предварительных операций для создания подхода к опухоли и затем удаление самой опухоли; лишь при наличии фибромы, проросшей в крыловидную ямку, в скуловую кость, в орбиту, рекомендуется проводить более сложную операцию, лучше по Денкеру, с предварительной перевязкой наружной сонной артерии.
С. С. Гробштейн перечисляет три способа удаления фибром с предварительными оперативными вмешательствами: 1) носовой - расщепление носовых костей по медиальной стенке, временное отворачивание носа по Лангенбеку; 2) ротовой - небный или простое расщепление мягкого неба и временная резекция твердого неба с альвеолярным отростком, когда фиброма распространяется в придаточные пазухи; 3) лицевой - резекция верхней челюсти. Все эти операции сопровождаются полной или временной резекцией частей лицевого скелета, после которых имеются дефекты лица и неба.
С. С. Гробштейн считает наиболее показанной операцию Денкера с предварительной перевязкой наружной сонной артерии. В. К. Супрунов удалял носоглоточную фиброму у больных по способу Денкера. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина, к которому добавляют раствор адреналина. Раствор на длинной игле вводят через носовые ходы в толщу опухоли, ближе к основанию ее или через мягкое небо, путем прокола его на границе с твердым небом. В последние годы широкое распространение находит интратрахеальный наркоз, при котором устраняют аспирацию крови в дыхательные пути и уменьшают опасность шока.
У каждого больного фибромой носоглотки необходимо провести предоперационную подготовку: две - три трансфузии крови, назначение викасола и хлористого кальция. При такой подготовке оперативное вмешательство облегчается и в значительной мере предотвращается опасность смертельного кровотечения. Во время оперативного вмешательства также необходимо проводить трансфузию крови. Применение только одного хирургического лечения не позволяет избежать рецидива опухоли (он появляется в первые 2-3 месяца после операции), поэтому оно должно всегда дополняться лучевой терапией.
Юношеские ангиофибромы носоглотки. Как правило, ангиофибромы встречаются только у мальчиков. Эти опухоли наблюдаются чаще в пубертатном периоде, в 14-летнем возрасте.
Обычно эти доброкачественные опухоли носоглотки не имеют капсулы, плотные, круглой или дольчатой формы и снабжены большим количеством сосудов.
Симптомы зависят от величины опухоли, темпа роста и распространения ее в соседние области. Главным и очень серьезным симптомом является носовое кровотечение. При одностороннем расположении опухоли в области хоаны начальные признаки опухоли малозаметны. Отмечается постепенное затруднение дыхания одной половиной носа, при прорастании опухоли в другую хоану заложенность носа становится более выраженной.
Если возникают повторные кровотечения, то тампонада и частые попытки остановить кровотечение приводят к изъязвлению или некрозу опухоли.
При больших размерах опухоли, заполняющей всю носоглотку, возникает нарушение голоса и развивается различной степени воспаление среднего уха вследствие нарушения проходимости евстахиевой трубы. Частые кровотечения могут вызвать анемию. В зависимости от роста и распространения опухоли наблюдаются деформация лица и различной степени невралгические боли.
Диагностика этого вида новообразования может быть установлена при передней и задней риноскопии. Опухоль рыхлая, покрыта нормальной слизистой оболочкой, иногда не имеет поверхностно расположенных кровеносных сосудов. Пальпация носоглотки позволяет определить место прикрепления опухоли и степень ее распространения. При биопсии следует предпринять меры предосторожности с целью остановки кровотечения, включая переливание крови.
При микроскопическом исследовании обнаруживают, что строма опухоли состоит из округлых или звездчатых фибробластов и больших эндотелиальных полостей, напоминающих кавернозную гемангиому. Позднее наступает склерозирование опухоли: она становится плотной, уменьшается ее кровоснабжение, развивается гиалиноз в стенках сосудов.
R. Kerwin, говоря о методах лечения ангиофибром, указывает, что хирургическое удаление опухоли, бывшее долгое время единственным методом лечения, далеко от идеала, поэтому показана лучевая терапия.
Саркома. Из злокачественных опухолей носоглотки описана саркома. Б. Н. Дунайвицер описал два наблюдения саркомы носоглотки у детей 3 и 5 лет. Опухоли быстро проросли в полость черепа и появилось поражение черепно-мозговых нервов в виде паралича лицевого, глазодвигательного, блоковидного, подъязычного и блуждающего нервов; это - первые симптомы, обратившие на себя внимание родителей и врачей.