Наблюдения над особенностями течения ревматизма у детей
Наблюдения за клиническим течением ревматизма проводятся сотрудниками нашей кафедры на протяжении многих лет. Настоящая статья является продолжением этих исследований. Мы наблюдали 588 детей, находившихся на стационарном лечении в нашей клинике за период с 1 сентября 1959 г. по 1 сентября 1962 г. Из них мальчиков было 261, девочек 327. Группу детей от 4 до 7 лет составляли 73 ребенка, школьников от 8 до 11 лет - 220, и от 12 до 15 лет - 295 человек. В первые 10 дней заболевания в клинику поступило 449 больных; позднее - 139. С 1-й атакой ревматизма госпитализировано 322 ребенка, с повторными атаками - 224, с латентным течением ревматизма 42 ребенка. Развитию атаки предшествовали: ангина или обострение хронического тонзиллита у 481 ребенка, скарлатина - у 1 ребенка, катар верхних дыхательных путей - у 39. У остальных 67 детей предшествующих заболеваний не отмечалось.
При ранней госпитализации в удовлетворительном состоянии поступило 143 ребенка, в состоянии средней тяжести - 302 и в тяжелом состоянии - 4 ребенка. При поздней госпитализации в удовлетворительном состоянии поступил 31 ребенок, в состоянии средней тяжести - 50 и в тяжелом состоянии - 58 детей. По характеру течения ревматизма в наблюдаемой нами группе с острым течением было 410 детей, с вялым - 46, с волнообразно затяжным - 65, с непрерывно рецидивирующим - 20, с катастрофическим - 1 и в неактивной фазе - 46.
Для более правильной оценки результатов наших наблюдений мы сочли необходимым раздельно разобрать группы детей с различными начальными проявлениями заболевания. У 362 детей атака начиналась с явлений полиартрита (эта группа являлась наиболее многочисленной). С первой атакой поступили 234 ребенка, с повторными атаками - 128. Течение полиартрита не имело выраженных особенностей в сравнении с описанными нами за период с 1955 по 1959 г.. Местные изменения в виде припухания, покраснения, резкого нарушения функций суставов встречались довольно редко, чаще наблюдалась артралгия. Отмечалось повышение температуры, изменения в картине крови. В отношении основного показателя, характеризующего степень тяжести ревматизма, т. е. поражения сердца, данные представлялись в следующем виде: в течение болезни у 136 детей с первой атакой, т. е. более чем у половины, поражение сердца отсутствовало, в то же время из 128 детей с повторными атаками без поражения сердца было всего 4 ребенка. Миокардит при первой атаке отмечался у 28 детей, эндокардит или эндомиокардит - у 70. При повторных атаках миокардит наблюдался у 30 больных, эндокардит (эндомиокардит) - у 87, панкардит - у 7. У 53 детей с первой атакой эндокардит к выписке затих при отсутствии признаков формирования клапанного порока (систолический шум исчез или утратил дующий оттенок), а 17 больных выписаны с формирующимся пороком сердца. При повторных атаках затихание эндокардита без образования клапанного порока или без увеличения выраженности признаков ранее сформированного наблюдалось у 66 больных из 87.
Приведенные данные свидетельствуют, что у наших больных пороки сердца формировались относительно редко, но при повторных атаках встречались чаще, чем при первой. Вместе с тем обращает на себя внимание высокий удельный вес детей, перенесших эндокардит, без образования порока сердца или увеличения выраженности признаков его при повторных атаках. Несомненно, что основную роль в этом отношении играет современная терапия ревматизма.
Следующую группу составляли 126 детей, у которых ревматизм начинался с хореи, из них первая атака была у 74 детей, повторные - у 52. Затяжное течение наблюдалось у 14 детей, волнообразное и часто рецидивирующее - у 26. У 86 больных течение было острым, лишь колебалась продолжительность клинических симптомов хореи.
Первая атака протекала без поражения сердца у 73 детей, а повторные атаки - у 29, т. е. поражения сердца не было у 102 больных, что составляет 81% к числу больных данной группы. Для сравнения следует указать, что, по данным нашей клиники, перенесли хорею без поражения сердца в 1945-1949 гг. 63,8% больных, в 1950-1954 гг. - 49,7% и в 1955-1959 гг. - 70,0%. У 24 детей на протяжении хореи отмечались явления эндокардита или эндомиокардита, у 15 из них к моменту выписки порок сердца не сформировался, а у 9 отмечалось образование порока, причем у одного ребенка в результате первой атаки, а у 8 - во время повторных атак. Наши данные показывают, что поражение сердца при хорее встречается сейчас более редко, чем в предыдущие годы. Если при наличии полиартрита поражение сердца отсутствует у 40% больных (у 140 из 362), то при хорее процент детей, у которых подобного поражения не отмечается, как указывалось выше, в 2 раза больше.
У 59 детей (из числа наблюдавшихся нами) атака началась с кардита и явления полиартрита или хореи отсутствовали. Заслуживает внимания тот факт, что из 22 детей этой группы, поступивших по поводу первой атаки, порок сердца развился у 12, т. е. значительно чаще, чем при полиартрите или при хорее. Не исключена возможность, что более частое образование пороков сердца у детей без явлений полиартрита или хореи зависели от более позднего распознавания болезни и запоздалого применения современной терапии.
Как отмечалось выше, у 42 детей до поступления в клинику был диагностирован порок сердца на почве латентного ревматизма. У 4 из них наблюдался вяло текущий эндомиокардит, а у 38 развилась острая атака.
В общей сложности пороки сердца имелись у 193 детей из 588 бывших под нашим наблюдением. В отношении распределения пороков по типу и локализации наши данные не отличаются от приводимых за прежние годы и совпадают с данными других авторов.
Панкардит наблюдался у 16 больных из 588, что составляет 2,7%, причем при первой атаке он отмечался у 3, а при повторных атаках - у 13.
У многих детей с повторными атаками или с непрерывно рецидивирующим течением ревматического процесса имелась выраженная или тяжелая недостаточность кровообращения. Для оценки тяжести ревматизма мы учитывали также экстракардиальные проявления. Абдоминальный синдром был у 15 детей, аннулярная эритема - у 22, ревматические узелки - у 8, пневмонии и плевриты у 12, поражения почек - у 11, ревматический гепатит - у 11.
Дети получали комплексное лечение (режим, диета, медикаментозная гормональная терапия, физиотерапия), 137 детей были направлены непосредственно из клиники в специальные санатории. Из этих детей в клинике умерло 7 человек. На основании всего сказанного выше можно сделать следующие выводы:
1. В рассматриваемые годы ревматизм сохранил отмеченную уже ранее тенденцию к легкому течению, что проявилось:
а) в относительно большом числе больных, перенесших 1-ю атаку, а в ряде случаев и повторные атаки без поражения сердца;
б) в увеличении числа детей, перенесших эндокардит без формирования клапанного порока;
в) в том, что перикардит, ревматические узелки, пневмонии, плевриты и поражения почек наблюдались реже, чем в предыдущие годы;
г) в снижении больничной летальности, которая составила за эти годы 1,2%.
2. Более благоприятное течение ревматизма несомненно обусловливается применением современной терапии.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: А. Б. Воловик
При ранней госпитализации в удовлетворительном состоянии поступило 143 ребенка, в состоянии средней тяжести - 302 и в тяжелом состоянии - 4 ребенка. При поздней госпитализации в удовлетворительном состоянии поступил 31 ребенок, в состоянии средней тяжести - 50 и в тяжелом состоянии - 58 детей. По характеру течения ревматизма в наблюдаемой нами группе с острым течением было 410 детей, с вялым - 46, с волнообразно затяжным - 65, с непрерывно рецидивирующим - 20, с катастрофическим - 1 и в неактивной фазе - 46.
Для более правильной оценки результатов наших наблюдений мы сочли необходимым раздельно разобрать группы детей с различными начальными проявлениями заболевания. У 362 детей атака начиналась с явлений полиартрита (эта группа являлась наиболее многочисленной). С первой атакой поступили 234 ребенка, с повторными атаками - 128. Течение полиартрита не имело выраженных особенностей в сравнении с описанными нами за период с 1955 по 1959 г.. Местные изменения в виде припухания, покраснения, резкого нарушения функций суставов встречались довольно редко, чаще наблюдалась артралгия. Отмечалось повышение температуры, изменения в картине крови. В отношении основного показателя, характеризующего степень тяжести ревматизма, т. е. поражения сердца, данные представлялись в следующем виде: в течение болезни у 136 детей с первой атакой, т. е. более чем у половины, поражение сердца отсутствовало, в то же время из 128 детей с повторными атаками без поражения сердца было всего 4 ребенка. Миокардит при первой атаке отмечался у 28 детей, эндокардит или эндомиокардит - у 70. При повторных атаках миокардит наблюдался у 30 больных, эндокардит (эндомиокардит) - у 87, панкардит - у 7. У 53 детей с первой атакой эндокардит к выписке затих при отсутствии признаков формирования клапанного порока (систолический шум исчез или утратил дующий оттенок), а 17 больных выписаны с формирующимся пороком сердца. При повторных атаках затихание эндокардита без образования клапанного порока или без увеличения выраженности признаков ранее сформированного наблюдалось у 66 больных из 87.
Приведенные данные свидетельствуют, что у наших больных пороки сердца формировались относительно редко, но при повторных атаках встречались чаще, чем при первой. Вместе с тем обращает на себя внимание высокий удельный вес детей, перенесших эндокардит, без образования порока сердца или увеличения выраженности признаков его при повторных атаках. Несомненно, что основную роль в этом отношении играет современная терапия ревматизма.
Следующую группу составляли 126 детей, у которых ревматизм начинался с хореи, из них первая атака была у 74 детей, повторные - у 52. Затяжное течение наблюдалось у 14 детей, волнообразное и часто рецидивирующее - у 26. У 86 больных течение было острым, лишь колебалась продолжительность клинических симптомов хореи.
Первая атака протекала без поражения сердца у 73 детей, а повторные атаки - у 29, т. е. поражения сердца не было у 102 больных, что составляет 81% к числу больных данной группы. Для сравнения следует указать, что, по данным нашей клиники, перенесли хорею без поражения сердца в 1945-1949 гг. 63,8% больных, в 1950-1954 гг. - 49,7% и в 1955-1959 гг. - 70,0%. У 24 детей на протяжении хореи отмечались явления эндокардита или эндомиокардита, у 15 из них к моменту выписки порок сердца не сформировался, а у 9 отмечалось образование порока, причем у одного ребенка в результате первой атаки, а у 8 - во время повторных атак. Наши данные показывают, что поражение сердца при хорее встречается сейчас более редко, чем в предыдущие годы. Если при наличии полиартрита поражение сердца отсутствует у 40% больных (у 140 из 362), то при хорее процент детей, у которых подобного поражения не отмечается, как указывалось выше, в 2 раза больше.
У 59 детей (из числа наблюдавшихся нами) атака началась с кардита и явления полиартрита или хореи отсутствовали. Заслуживает внимания тот факт, что из 22 детей этой группы, поступивших по поводу первой атаки, порок сердца развился у 12, т. е. значительно чаще, чем при полиартрите или при хорее. Не исключена возможность, что более частое образование пороков сердца у детей без явлений полиартрита или хореи зависели от более позднего распознавания болезни и запоздалого применения современной терапии.
Как отмечалось выше, у 42 детей до поступления в клинику был диагностирован порок сердца на почве латентного ревматизма. У 4 из них наблюдался вяло текущий эндомиокардит, а у 38 развилась острая атака.
В общей сложности пороки сердца имелись у 193 детей из 588 бывших под нашим наблюдением. В отношении распределения пороков по типу и локализации наши данные не отличаются от приводимых за прежние годы и совпадают с данными других авторов.
Панкардит наблюдался у 16 больных из 588, что составляет 2,7%, причем при первой атаке он отмечался у 3, а при повторных атаках - у 13.
У многих детей с повторными атаками или с непрерывно рецидивирующим течением ревматического процесса имелась выраженная или тяжелая недостаточность кровообращения. Для оценки тяжести ревматизма мы учитывали также экстракардиальные проявления. Абдоминальный синдром был у 15 детей, аннулярная эритема - у 22, ревматические узелки - у 8, пневмонии и плевриты у 12, поражения почек - у 11, ревматический гепатит - у 11.
Дети получали комплексное лечение (режим, диета, медикаментозная гормональная терапия, физиотерапия), 137 детей были направлены непосредственно из клиники в специальные санатории. Из этих детей в клинике умерло 7 человек. На основании всего сказанного выше можно сделать следующие выводы:
1. В рассматриваемые годы ревматизм сохранил отмеченную уже ранее тенденцию к легкому течению, что проявилось:
а) в относительно большом числе больных, перенесших 1-ю атаку, а в ряде случаев и повторные атаки без поражения сердца;
б) в увеличении числа детей, перенесших эндокардит без формирования клапанного порока;
в) в том, что перикардит, ревматические узелки, пневмонии, плевриты и поражения почек наблюдались реже, чем в предыдущие годы;
г) в снижении больничной летальности, которая составила за эти годы 1,2%.
2. Более благоприятное течение ревматизма несомненно обусловливается применением современной терапии.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: А. Б. Воловик