Воспаление брюшины, перитониты у детей

Перитониты почти всегда развиваются на фоне какого-либо общего заболевания. Исходным пунктом развития гнойного перитонита могут служить желудочно-кишечный канал (особенно червеобразный отросток), желчный пузырь, почки, мочевой пузырь женские половые органы, ретроперитонеальные и мезентериальные лимфатические узлы. Наиболее частым является хронический туберкулезный перитонит, который описан в статье о туберкулезе. Сравнительно часты у детей гематогенные пневмококковые перитониты, при наличии пневмококковых заболеваний. Чаще всего эта форма встречается у детей 3-7 лет. Начинается она внезапно высокой температурой, рвотой, поносом, болями в животе, изменением пульса, цианозом. Живот делается чувствительным к давлению, напряжен. Экссудат вначале мало заметен вследствие метеоризма, но в дальнейшем развивается характерный выпот со вздутием живота, притуплением, флюктуацией, носящей характер инкапсулированного большого гнойника, который иногда вскрывается через пупок. У детей старшего возраста имеются одновременно гнойно-фибринозные экссудаты в различных серозных оболочках. Со стороны крови всегда выражен лейкоцитоз и нейтрофилез. Иногда пневмококковый перитонит начинается незаметно - только повышением температуры, общей слабостью, непостоянной рвотой и резко выраженными болевыми явлениями, принимает подострое течение, и лишь постепенно выявляется стадия образования инкапсулированного флюктуирующего абсцесса, лежащего между симфизом и пупком, с напряженной блестящей кожей и расширенными венами. Часто он рассасывается бесследно. Если процесс распространяется, появляются признаки общего воспаления брюшины с сильным вздутием живота, высокой температурой, неправильным учащенным пульсом, сухим языком.

Стрептококковый перитонит встречается при инфекционных заболеваниях (скарлатине, ангине, дифтерии, роже и др.). Картина болезни та же, но более бурная, гной обычно жидкий, красновато-желтый, течение более злокачественное, без наклонности к инкапсулированию.

Гонококковый перитонит встречается только у девочек, страдающих белями гонококкового происхождения, и имеет относительно доброкачественный характер.

При прободном и септическом перитоните начало болезни выражается ознобом, сильной болью в животе, явлениями коллапса. Боль во всем животе усиливается при движениях и надавливании, кашле, дыхании. Брюшные мышцы ригидны, живот напряжен, дает приглушение перкуторного звука. Пульс частый, малый, твердый; температура достигает 40°. Число лейкоцитов колеблется. Характерна желтовато-зеленая рвота, позже буро-черная, с каловым запахом. Может быть понос. Быстро развивается типичный facies hippocratica с заостренным носом, бледным лицом, запавшими глазами, боязливым, напряженным выражением. Рвота постепенно усиливается и сперва содержит остатки пищи из желудка, затем желчь и, наконец, содержимое тонких кишок. Живот большой, блестящий, с тимпаническим звуком, болезненный, вокруг пупка видны вены. Вследствие поносов наступает большая потеря веса, потеря тургора, западение и коллапс сердечно-сосудистой системы. В ряде же случаев эти явления слабо выражены и имеются только незначительное напряжение брюшной стенки и тестообразность. Это состояние может привести ребенка в 2-4 дня к смерти. Благоприятного исхода можно ожидать только при маловирулентных микробах и образовании осумкованной эмпиемы и при энергичном лечении пенициллином и стрептомицином.

У новорожденных детей перитониты имеют исходной точкой пупочные сосуды, но возможно и метастатическое происхождение при люэсе, общем сепсисе и т. п. Типичными признаками являются метеоризм, отечная кожа живота, рвота, понос, коллапс, иногда желтуха и кожные кровоизлияния.

Лечение гнойных перитонитов преимущественно хирургическое. При пневмококковой форме выгоднее выждать инкапсулирования гнойника. При септических перитонитах полезно назначение пенициллина, стрептомицина. При пневмококковом перитоните рационально назначение сульфаниламидов, стрептоцида, пенициллина. При прободном перитоните необходимы: полный покой, запрещение пищи, введение морфина, возбуждающих и немедленная передача больного хирургу.

Читать подробнее о перитоните у ребенка
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов