Микропенис у ребенка

Чтобы половой член был расценен как микропенис, он должен соответствовать двум критериям:
 
1. Половой член должен быть нормально сформирован, с мочеиспускательным каналом, открывающимся в области головки, и занимать соответствующее положение по отношению к мошонке и другим тазовым образованиям. Если эти признаки отсутствуют, то термин "микропенис" не используется.

2. Размеры полового члена должны быть меньше возрастных норм более чем на 2,5 SD. Пенис доношенных детей, имеющий длину в вытянутом состоянии менее 2 см, классифицируется как микропенис.

Очень важно, чтобы длина пениса была измерена правильно. Это выполняется с помощью негнущейся линейки, помещаемой строго перпендикулярно линии лонного сочленения, при этом следует как можно сильнее надавить на надлобковые жировые отложения. Половой член аккуратно берется за латеральные края и вытягивается. Измерение проводится по дорсальной поверхности. Необходимо также учитывать и толщину полового члена. Микропенис должен быть распознан на ранних этапах жизни ребенка.

Что является причиной развития микропениса?

Во время первого триместра беременности происходят регрессия мюллеровой системы, слияние губо-мошоночных складок и миграция наружного отверстия мочеиспускательного канала. Дальнейший рост полового члена во время второго и третьего триместров беременности зависит от продукции тестостерона яичками плода в ответ на фетальный лютеинизирующий гормон гипофиза. Внутриутробному росту пениса плода способствует также и гормон роста. Следовательно, к развитию микропениса могут привести следующие нарушения:

- дисфункция системы "гипоталамус-гипофиз" - изолированная, синдром Каллманна, синдром Прадера-Вилли, септо-оптическая дисплазия;

- тестикулярная дисфункция или недостаточность - внутриутробный перекрут яичек ("синдром исчезающих яичек"), дисплазия яичек;

- комбинированные (тестикулярные и/или гипофизарные) или идиопатические - синдром Робинова, синдром Клайнфельтера и другие Х-полисомии;

- частичная резистентность к андрогенам.

Диагностика

1. Имеется ли дефект в системе "гипоталамус-гипофиз-гонады"? В этом случае проводится определение тестостерона, дигидротестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В норме в течение неонатального периода концентрации вышеуказанных гормонов достаточно высоки, поэтому их определение в первые 2 месяца жизни помогает обнаружить патологию яичек и гипофиза. После 3-го месяца жизни данные тесты не имеют такого значения, поскольку показатели содержания гормонов с этого времени не изменяются в течение всего периода детства. В зависимости от возраста ребенка может быть необходимым проведение следующих провокационных тестов: (а) тест с повторным введением тестостерона, который позволяет оценить способность пениса отвечать на гормональную стимуляцию; (б) тест с использованием человеческого хорионического гонадотропина в качестве стимулятора выработки тестостерона яичками; (в) тест с рилизинг-фактором гонадотропина, который позволяет оценить ответную реакцию гипофиза на стимуляцию. Особо важное значение имеет проба с терапией тестостероном, посредством которой определяется способность полового члена к росту. При отрицательном результате вопрос о присвоении пола рассматривается повторно.

2. Участвуют ли другие гормоны в развитии гипофизарной недостаточности? К развитию микропениса могут привести изолированная недостаточность гормона роста, недостаточность гонадотропина и пангипопитуитаризм. При наличии у ребенка с микропенисом гипогликемии, гипотермии или гипербилирубинемии (например связанной с гипотиреозом) необходим поиск дефицита других гормонов гипофиза и структурных аномалий центральной нервной системы (например септо-оптической дисплазии).

3. Имеется ли патология со стороны почек? В связи с достаточно частым сочетанием патологии наружных половых органов с патологическими изменениями почек и с бесчисленными природными вариантами развития органов, в некоторых случаях для более точного определения строения и расположения почек важно провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.