Каковы отдаленные осложнения воспалительных заболеваний кишки у детей?

Осложнения и клинические проявления воспалительных заболеваний кишки нередко "наслаиваются" друг на друга.

1. Значительное поражение перианальной области может быть осложнением, приводящим к развитию тяжелого состояния и ослаблению пациента. Чаще всего оно возникает при болезни Крона. Симптоматика варьируется от изолированных кожных проявлений в виде небольших бородавок или папиллом до поражения всей области промежности. Глубокие абсцессы перианальной области влияют на способность пациентов сидеть и ходить, поэтому нередко требуется их вскрытие и дренирование. Более обширное хирургическое вмешательство иногда приводит к повреждению сфинктера с последующим развитием недержания кала. Возможно образование свищей, сообщающихся с влагалищем, мочевым пузырем или открывающихся на коже (наружных свищей).

2. При болезни Крона иногда возникают межкишечные свищи. В результате этого химус проходит не по всей длине кишки, что сопровождается значительным уменьшением всасывания питательных веществ. На пораженном участке кишки может возникать перфорация или развиваться кишечная непроходимость. При таких осложнениях показано хирургическое вмешательство. Частота рецидивов заболевания после операции остается высокой, часто требуются повторные оперативные вмешательства. В результате резекции больших участков кишки может развиваться синдром короткой кишки. Нередко приходится накладывать постоянную коло- или энтеростому. В последнее время становится более распространенным метод наложения подвздошно-прямокишечного анастомоза с формированием искусственной полости кармана и временной илеостомы.

3. При язвенном колите пациенту может потребоваться хирургическая операция в зависимости от тяжести и длительности заболевания. В прошлом большинству пациентов выполнялись тотальная колэктомия и наложение илеостомы. Однако в настоящее время рекомендуется проводить субтотальную колэктомию и эндоректальное протягивание (низведение) подвздошной кишки с подшиванием ее к слизистой оболочке прямой кишки. В результате такой операции удается сохранить большую часть кишки, что обеспечивает выход каловых масс физиологическим путем (через анальный канал), хотя и чаще, чем у здоровых людей.

4. Токсический мегаколон может развиться при любой форме воспалительных заболеваний кишки, однако чаще это осложнение наблюдается при язвенном колите. При быстром прогрессировании заболевания, повышении температуры тела и уменьшении диареи возникает вздутие живота, болезненность при пальпации и тимпанит при перкуссии. Значительное растяжение толстой кишки, сегментарное или тотальное, в свою очередь, может приводить к ее перфорации или тяжелому кровотечению. Если токсический мегаколон вовремя не диагностировать и не проводить интенсивное лечение, то увеличивается вероятность смертельного исхода.

5. Задержка физического развития и полового созревания наблюдается при обоих заболеваниях, однако более часто при болезни Крона. В скрытой форме это заболевание может протекать в течение многих лет и вызывать значительную задержку роста ребенка вследствие несвоевременного закрытия линейных эпифизарных зон роста костей.

6. Печеночные осложнения воспалительных заболеваний кишки включают хронический активный гепатит и склерозирующий холангит. Из-за развития этих осложнений в дальнейшем может потребоваться трансплантация печени.

7. Мочекаменная болезнь иногда возникает у пациентов после резекции кишки или у больных со стеатореей вследствие повышенной реабсорбции оксалатов.

8. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишки отмечены хронические реактивные и рестриктивные заболевания легких.

9. Часто пациентов с воспалительными заболеваниями кишки беспокоят артралгии, однако деструктивные заболевания суставов развиваются у них редко.