Профессиональные заболевания с преимущественным поражением печени
Лечение острых токсических гепатитов включает применение методов этиологической, патогенетической и симптоматической терапии. Этиологическая терапия при поступлении яда per os заключается в удалении его из организма путем раннего промывания желудка (10-15 л воды) с последующим введением 100-200 мл вазелинового масла или 30-50 г солевого слабительного. В первые сутки после отравления даже при минимальных клинических признаках интоксикации (вызванной ингаляционным или пероральным поступлением яда), показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маннитол, фуросемид). В случае обнаружения токсического вещества в крови в первые 6 ч после отравления показана операция гемодиализа или операция замещения крови в количестве 4-5 л.
Патогенетическая терапия включает липотропные средства - 30 мл 20% раствора холина хлорида вместе с 600 мл 5% раствора глюкозы вводят внутривенно капельно, витамины группы В, антиоксиданты - витамин Е внутримышечно по 1 мл 4-6 раз в сутки, комплексоны -10% раствор тетацин-кальция 40 мл/сутки, антипротеазные препараты -трасилол, контрикал 500 000 - 100 000 ЕД в сутки внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или изотопическом растворе хлорида натрия. Показано внутримышечное введение кокарбоксилазы 150-200 мг/сутки, внутрь глютаминовая кислота (до 8 г в сутки), антибиотики.
Симптоматическая терапия: транквилизаторы, сердечные средства, сосудорасширяющие по показаниям, коррекция ацидоза. При развитии признаков поражения почек - стимуляция диуреза.
В современных условиях, когда практически во всех крупных городах страны имеются центры по оказанию неотложной помощи при острых отравлениях, все больные с подозрением на острую интоксикацию хлорированными углеводородами должны быть госпитализированы в эти учреждения.
Больным с хроническими токсическими поражениями печени в легких формах показаны лечебное питание, витаминотерапия (особенно витамины группы В), прием желчегонных средств, дуоденальное зондирование. Как правило, при начальных, легких формах рекомендуется пребывание в профилакториях по месту жительства с использованием местных минеральных вод и диеты № 5.
Лекарственная терапия включает внутривенные вливания глюкозы, применение липотропных средств (холина хлорид, метионин, липамид). При болях, вызванных дискинетическими расстройствами желчного пузыря, применяют медикаментозные средства, нормализующие желчевыделительную функцию (холекинетики, холеретики и др.), седативные препараты, включая малые транквили и заторы, эффективны повторные дуоденальные зондирования. В тех случаях, когда токсический гепатит осложняется воспалительным процессом в желчных путях, показано применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.
При более выраженных формах или обострении хронического токсического гепатита рекомендуется стационарное лечение. Принципы лечения в стационаре те же, что и при гепатитах иной этиологии и определяются тяжестью заболевания.
При длительно протекающем токсическом гепатите показано лечение сирепаром и другими препаратами, получаемыми из печени крупного рогатого скота. Благодаря своим анаболизирующим свойствам сирепар стимулирует дезинтоксикационную и репарационную функции печени, что и определяет патогенетическую обоснованность применения сирепара у больных токсическим (профессиональным) гепатитом. Одним из достоинств этого препарата является его хорошая переносимость больными и почти полное отсутствие противопоказаний для его применения.
Лечение стероидными гормонами и цитостатиками показано лишь в случаях с признаками высокой активности процесса в печени, которые в клинике профессиональных заболеваний встречаются редко и обычно относятся к поражениям печени смешанной этиологии.
Санаторно-курортное лечение показано при малой выраженности клинической симптоматики, умеренных нарушениях функционального состояния печени и наличии дискинезии билиарной системы. Рекомендуется лечение на курортах бальнеопитьевого профиля, располагающих грязевыми ресурсами: Боржоми, Березовские минеральные воды, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Моршан, Трускавец и др. Кроме того, курортное лечение показано больным с токсическим повреждением печени и желчных путей вне фазы обострения основного или сопутствующего процессов, при общем достаточно удовлетворительном состоянии и при отсутствии общих противопоказаний, исключающих курортное лечение, в том числе при отсутствии выраженных остаточных явлений острого токсического поражения почек и системы крови (гепаторенальный синдром, гипопластические и гемолитические анемии).
Врачебно-трудовая экспертиза. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при токсико-химических поражениях печени профессионального характера должны решаться индивидуально с учетом клинической картины заболевания, длительности его, общего состояния больного, а также условий труда на производстве.
При острых интоксикациях гепатотропными ядами трудоспособность определяется тяжестью интоксикации и обратимостью патологического процесса. В тех случаях, когда острая интоксикация протекает легко, признаки поражения печени клинически выражены мало и сопровождаются нестойким нарушением функциональных проб, больной после полного выздоровления может быть возвращен на прежнюю работу при условии динамического врачебного наблюдения в течение первого года после интоксикации.
При тяжелой острой интоксикации, протекающей с выраженной желтухой, высокой гиперферментемией, резким снижением функциональных проб, значительно увеличенной печенью на фоне тяжелого общего состояния, больной подлежит длительному лечению. При неполном выздоровлении, т. е. когда остаются признаки функциональной неполноценности печени, после выписки из стационара рекомендуется санаторно-курортное лечение, перевод на работу вне контакта с токсическими веществами сроком на 1-2 месяца с оплатой по доплатному листку нетрудоспособности.
В тех случаях, когда заболевание переходит в хроническую форму или диагностируются стойкие остаточные явления в виде нарушения функций печени, увеличения ее размеров, наличия болевого синдрома, а также морфологических изменений в печеночных клетках, необходимо рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами с проведением всех реабилитационных мероприятий (диспансерное наблюдение, повторные курсы лечения в стационаре, санатории, переобучение в целях получения новой специальности). На время переобучения больной может быть временно переведен на III группу профессиональной инвалидности.
Степень утраты трудоспособности решается в зависимости от течения заболевания, его исхода, наличия сопутствующих заболеваний. При решении вопросов экспертизы трудоспособности и трудоустройства больных хроническим токсическим гепатитом следует исходить из общих принципов врачебно-трудовой экспертизы при профессиональных заболеваниях с учетом диагноза больного и степени выраженности болезни, документально подтвержденного стажа работы, характеристики условий труда (концентрации токсических веществ в рабочей зоне). Перед направлением во ВТЭК пли на ВКК больные должны быть тщательно обследованы соответствующими специалистами с обязательным исследованием функционального состояния печени в динамике.
Рабочие, у которых при периодическом осмотре обнаружены отдельные симптомы функциональной недостаточности печени (умеренная гипербилирубинемия, снижение показателей сулемовой пробы, гиперлипидемия и гиперферментемия) без клинических признаков поражения печени (увеличение размеров, болезненность, уплотнение печени, наличие соответствующих жалоб), должны быть взяты на динамическое наблюдение врачами медико-санитарной части и им в первую очередь рекомендуют пребывание в профилактории. Одновременно необходимо усилить контроль за состоянием воздушной среды на производстве, провести санитарно-гигиенические мероприятия в целях оздоровления условий труда, снижения концентраций токсических веществ в производственной зоне.
Стойкость функциональных изменений, присоединение клинических признаков поражения печени являются показанием для детального обследования в стационаре. При установлении диагноза токсического гепатита, даже в его легкой форме, рекомендуется перевод через ВКК па работу вне контакта с токсическими веществами сроком на 2 месяца с доплатой по трудовому больничному листу, а также проведение всех профилактических и реабилитационных мероприятий: диетическое питание, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение. В дальнейшем при исчезновении клинических признаков заболевания и восстановлении функционального состояния печени рабочие могут продолжать работу в прежней профессии при соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве.
При клинически-латентном течении хронического токсического гепатита, проявляющегося стойким нарушением функций печени, необходим перевод на работу вне контакта с токсическими веществами на длительный срок с последующей переквалификацией и установлением на срок переобучения группы инвалидности по профессиональному заболеванию.
Соответствующие состоянию здоровья виды и условия труда способствуют обратному развитию патологического процесса, проявлению компенсаторных возможностей организма, восстановлению нарушенных функций печени и трудоспособности больных. Одновременно осуществляется комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых в плане диспансерного наблюдения за больными (диета, лекарственная терапия, противорецидивное лечение в профилакториях и санаториях).
Как правило, больные токсическим гепатитом могут быть рационально трудоустроены (вне контакта с токсическими веществами) по заключению ВКК и без направления их во ВТЭК. Такое трудоустройство особенно широко должно осуществляться для лиц с достаточным общеобразовательным уровнем - 8-10 классов). В тех случаях, когда трудоустройство больных сопровождается их переводом на менее оплачиваемую работу, снижение заработной платы должно быть компенсировано установлением во ВТЭК процента утраты трудоспособности без определения группы инвалидности.
Правильная организация труда больных токсическими гепатитами зависит от характера трудовой рекомендации, определяемой врачами ВКК и ВТЭК. Трудовые рекомендации должны быть конкретными, учитывать профессиональные навыки, общеобразовательную подготовку, возраст больного (или инвалида). Необходимо приводить перечень доступных по состоянию здоровья работ с учетом специфики производства. Кроме того, в трудовых рекомендациях должны быть указаны социальные трудовые реабилитационные мероприятия, такие, как обучение больных и инвалидов, особенно молодого возраста с целью приобретения новой специальности.
Решение вопросов экспертизы трудоспособности у больных с выраженными формами токсического гепатита не вызывает затруднений. Эти больные длительное время являются инвалидами по профессиональному заболеванию, а степень утраты трудоспособности определяется течением патологического процесса в печени, степенью ее функциональной недостаточности, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием больного.
Опыт показывает, что ранняя диагностика, комплексное своевременное лечение, рациональное трудоустройство и активное диспансерное наблюдение за больными токсическим гепатитом являются залогом их успешной медицинской и трудовой реабилитации.
Профилактика профессиональных поражений печени, как и других профессиональных заболеваний, прежде всего определяется эффективностью общегигиенических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и предусматривающих уменьшение концентраций токсических веществ в воздухе рабочей зоны и снижение загрязненности кожных покровов пылью указанных веществ.
Большое значение в вопросах профилактики токсических гепатитов уделяется предварительным (при приеме на работу) и периодическим медицинским осмотрам лиц, работающих в контакте с веществами гепатотропного действия в целях выявления ранних, наиболее обратимых форм заболевания. Во время предварительного осмотра необходим строгий отбор с учетом противопоказаний к приему на работу в контакте с веществами гепатотропного действия, в частности, абсолютно противопоказан производственный контакт с указанными веществами лицам, перенесшим вирусный гепатит и страдавших алкоголизмом.
Страница 4 - 4 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец