Синдромы с преимущественным поражением периферической нервной системы
Отличительной особенностью хронических интоксикаций марганцем, ртутью и сероуглеродом является отсутствие в периоде отдаленных последствий полного восстановления здоровья. У таких больных, помимо очаговой органической симптоматики, обычно наблюдаются стойкие и выраженные астенические, неврозоподобные, психопатологические, вегетативно-сосудистые и эндокринно-обменные нарушения. При обследовании больных этой группы в динамике ряда лет выявляются, как правило, стойкие изменения биоэлектрической активности головного мозга, биоэлектрической активности мышц, снижение общего и регионарного мозгового кровотока, часто с недостаточностью кровоснабжения в вертебрально-базиллярной системе, нарушение функции вестибулярного анализатора, существенные сдвиги в обмене катехоламинов и глюкокортикоидов. При психологических исследованиях выявляется нарушение темпа психической деятельности со снижением работоспособности, внимания, процессов обобщения и абстрагирования, последовательности умозаключений, мнестико-интеллектуальные нарушения.
Материалы клинико-физиологических и биохимических исследований позволяют считать, что причиной торпидного течения или прогрессирования хронических нейроинтоксикаций в отдаленном периоде являются дистрофические изменения в нервной системе, чаще в стволово-гипоталамических, стволово-спинальных или экстрапирамидных структурах, связанных с непосредственным повреждением токсическими веществами нервных клеток определенных структур центральной нервной системы, церебральных сосудов, а в ряде случаев - с развитием аутоиммунного процесса, проявляющегося образованием противомозговых комплементсвязывающих антител. Лишь при достаточно легких формах нейроинтоксикаций отмечалось улучшение состояния больных. Такое течение чаще наблюдалось при хронических интоксикациях свинцом, бензолом и другими веществами.
Что касается интоксикации сероуглеродом, ртутью и особенно марганцем, то у многих больных не удается отметить полного выздоровления при сроках наблюдения 10 лет и более. Среди причин, затрудняющих реабилитационные процессы при нейроинтоксикациях, следует прежде всего назвать несвоевременное прекращение контакта с токсическим фактором, возобновление контакта при отсутствии полного выздоровления, степень выраженности перенесенной интоксикации (наличие дегенеративно-дистрофических очагов или выраженной дисфункции глубинных отделов головного мозга), а также невротическую фиксацию болезненных проявлений и др.
Клиническая картина отдаленных последствий ряда хронических интоксикаций характеризуется тенденцией к сглаживанию клинических различий, зависящих от свойств веществ, имевших место на ранних стадиях процесса. Последнее связано с увеличением диффузности процесса вследствие присоединения инволюционных, дистрофических, возрастных и склеротических изменений в нервной и сосудистой системах.
Общим для клинической картины интоксикаций сероуглеродом, ртутью, марганцем и др. является выраженность вегетативно-сосудистых расстройств, нередко переходящих в стойкие формы артериальной гипертонии. Полиневропатические нарушения также имеют стойкий характер. Отмечается сходство основных психопатологических изменений. Параклинические методы исследования (ЭЭГ, ЭМГ, реоплетизмоэнцефалография, объемная скорость мозгового кровотока и др.) в отдаленном периоде многих нейроинтоксикаций выявляют однонаправленные изменения: диффузные и стойкие изменения ЭЭГ и ЭМГ, диффузные, стойкие церебральные сосудистые нарушения, нарушения показателей липидного обмена и другие.
В отдаленном периоде имеются также и определенные изменения клинической картины в зависимости от химического фактора. В частности, при воздействии сероуглерода характерная для высоты заболевания гипоталамическая дисфункция постепенно сглаживается, нередко трансформируется в артериальную гипертонию с гипертоническими кризами. Для клиники отдаленных последствий хронической интоксикации ртутью ведущими становятся выраженные эмоционально-аффективные нарушения с депрессивными реакциями и церебральные сосудистые расстройства. В периоде отдаленных последствий хронической интоксикации марганцем формируются стойкие формы экстрапирамидной недостаточности, мнестико-интеллектуальные расстройства, выраженные вегетативно-сосудистые и неврозоподобные нарушения, не свойственные периоду формирования этой интоксикации.
Выявленные особенности клиники и патогенеза отдаленных последствий нейроинтоксикаций требуют дифференцированного подхода к назначению патогенетической терапии, направленной на улучшение гемоциркуляции, липидного обмена, метаболизма жизненно важных органов и систем, нормализацию аутоиммунных процессов, устранение психовегетативных нарушений.
Диагностика профессиональных хронических нейроинтоксикаций. Клинические синдромы хронических нейроинтоксикаций при воздействии на организм низких концентраций токсических веществ в значительной степени носят функциональный неспецифический характер, что создает определенные трудности в их диагностике.
Если при воздействии на организм значительных концентраций веществ специфичность их действия проявляется как топическая категория, обусловливающая характерные черты того или иного синдрома (ртутная энцефалопатия, свинцовый полиневрит, марганцевый паркинсонизм и т. д.), то при действии низких уровней изменения нервной системы завуалированы неспецифическими реакциями, имеющими в значительной степени функциональный характер. При медленном развитии патологического процесса ряд токсических веществ приводит к нарушению адаптивных систем организма, часто вызывая одинаковый по клиническим проявлениям неспецифический синдром (астенический, астеноневротический, астеновегетатйвный).
В случае воздействия повышенных концентраций многих токсических веществ функциональные нарушения нервной системы проявляются ранним астеническим синдромом, протекающим обычно на фоне нерезко выраженной вегетативно-эндокринной дисфункции. При этом могут отмечаться артериальная гипотония и понижение тонуса сосудов, обусловленные ослаблением активации механизмов, обеспечивающих приспособительные реакции организма. При улучшении гигиенических условий труда и соответствующем лечении астенический синдром обычно претерпевает обратное развитие.
Частота и степень выраженности функциональных нарушений нервной системы зависят от физико-химических свойств токсических веществ, концентраций их в производственных помещениях, времени экспозиции, а также от избирательности действия на определенные отделы нервной системы. На частоту функциональных нарушений нервной системы влияют возрастные и половые различия, индивидуальные, и в том числе преморбидные особенности организма, а также ряд других факторов (сопутствующие и перенесенные в прошлом заболевания).
Известно, что функциональные нарушения нервной системы, протекающие по типу невротических реакций и вегетативно-сосудистой дистонии, чаще отмечаются у женщин по сравнению с мужчинами, что в значительной степени связано с большей частотой вегетативных, эндокринных отклонений и гормональной перестройки (беременность, роды, климакс) у женщин.
Существенное влияние на течение профессиональных нейроинтоксикаций оказывают хронические очаговые инфекции, психические и физические травмы, злоупотребление, алкоголем, заболевания внутренних органов, недостаточность эндокринных желез. В связи с этим при медицинских осмотрах к лицам, поступающим в химические цехи, предъявляются определенные требования, проводятся профилактическое лечение, ликвидация хронических непрофессиональных заболеваний, что способствует снижению уровня общей и профессиональной заболеваемости.
При установлении связи функциональных нарушений нервной системы с условиями труда должны учитываться тщательно проведенный анализ условий труда, концентрации токсических веществ на рабочем месте, с учетом загазованности за все годы работы, случаи профессиональных интоксикаций на данном или на аналогичном предприятии. Увеличение частоты функциональных нарушений нервной системы в зависимости от стажа работы (при сопоставлении с контролем по возрасту и полу), а также динамика состояния здоровья с момента поступления рабочего на предприятие способствуют правильной диагностике в отношении профессиональной этиологии выявленных отклонений, заболеваний. Дифференцировать интоксикации от неврозов и других неврозоподобных состояний помогает ряд отличительных особенностей клиники нейроинтоксикаций (нарушение анализаторных функций, сочетание астении с вегетативными расстройствами центрального и периферического характера, вовлечение в процесс стволово-гипоталамических отделов головного мозга и др.).
Неврозы и неврозоподобные состояния, как известно, характеризуются прежде всего триадой расстройств в виде эмоционально-психических нарушений, расстройств сна и вегетативной дистонии, которые связывают с нарушением функционального состояния лимбико-ретикулярной области. Главным отличительным признаком неврозоподобных состояний интоксикационного генеза считается наличие в их структуре отдельных черт изменений психики по органическому типу, выявляемых при психологических исследованиях памяти, мышления, эмоциональной сферы.
При длительном воздействии на организм низких концентраций токсических веществ патологический процесс развивается постепенно при сложном сочетании приспособительных и патологических реакций. У рабочих с большим стажем работы отмечается неустойчивость процессов нервной регуляции, что находит свое отражение в изменении реактивности вегетативной и эндокринной системы, неустойчивости нейрогуморальных и обменных процессов. Целенаправленное исследование указанных процессов позволяет подойти к изучению субклинической стадии патологического процесса, когда жалобы на состояние здоровья еще отсутствуют.
Отмечаются сдвиги в состоянии ряда анализаторов. В первые годы работы, а при воздействии наркотических веществ - в первые месяцы, часто повышается порог обоняния, в особенности на восприятие тимола, дегтя, камфоры, в последующем - на розмарин. Снижается возбудимость вестибуломоторных реакций, одновременно снижается и вестибуловегетативная реактивность, что более характерно для воздействия веществ наркотического действия. Сдвиги в состоянии зрительного анализатора имеют вид легкого концентрического сужения хроматических, позже ахроматических полей зрения; повышается порог цветоощущения. Наблюдается угнетение рефлексов со слизистых оболочек глаз и глотки, угнетение кожных рефлексов. На нервной почве может развиваться витилиго и псориаз. Нередко нарушается поверхностная чувствительность за счет преимущественного повышения порога болевой чувствительности; в меньшей степени изменяется температурная, тактильная и вибрационная чувствительность.
Страница 2 - 2 из 5
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец