Профзаболевания периферических нервов и мышц
Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц, вызванные перетруживанием, занимают значительное место в структуре профессиональных болезней. Эта группа заболеваний возникает в результате длительного статического и динамического напряжения мышц плечевого пояса, вынужденного положения тела и рук, выполнения стереотипных или тонко дифференцированных движений в быстром темпе, микротравматизации рук и нарушения кровообращения при сжатии инструмента или неудобном, положении руки.
Производственный процесс нередко бывает связан с воздействием ряда неблагоприятных факторов: физическим напряжением в сочетании с охлаждением или перегревом рук, смачиванием их эмульсиями, растворителями или техническими маслами (сборщики автопокрышек, вальцовщики кож, клейщицы, рабочие холодильных установок и др.).
Профессиональные заболевания ног от перетруживания встречаются значительно реже. Они наблюдаются у полотеров, паркетчиков, цирковых акробатов, артистов балета и др.
Причинами, способствующими развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и мышц, могут явиться неритмичность в работе, необходимость быстрой смены приемов и ритма работы, нерациональное обучение трудовым операциям, а так же преморбидная неполноценность нейромоторного и опорно-двигательного аппарата.
Единой общепризнанной классификации заболеваний нервно-мышечного аппарата профессиональной этиологии не существует. Лет и единой терминологии заболеваний. Согласно рабочей классификации, предложенной Э. А. Дрогичиной, усовершенствованной Г. Н. Мазуниной, были выделены следующие клинические формы:
I. Заболевания соматических и вегетативных периферических нервов: а) невралгии, невриты, полиневриты; б) радикулиты (шейно-грудные, пояснично-крестцовые); в) плекситы (шейно-плечевые); г) вегетативные полиневриты.
II. Профессиональные заболевания мышц: а) миалгии (миопатозы); б) миофасциты (миозиты); в) фибромиофасциты.
III. Смешанные формы: а) вегетомиофасциты; б) невромиофасциты.
Заболевания периферических нервов. Профессиональные невриты соматических нервов верхних конечностей развиваются значительно реже, чем заболевания периферических отделов вегетативной нервной системы. Профессиональные невриты встречаются у граверов, алмазных мастеров, ювелиров и в других профессиях, в результате травмирования локтевого нерва во время работы при упоре локтя или предплечья. Чаще поражаются локтевой и срединный нервы. Отмечаются расстройства болевой чувствительности в области иннервации этими нервами, атрофии, легкие двигательные нарушения.
Профессиональные шейно-плечевые плекситы редки. Обычно они имеют травматический характер. Нижне-шейные и шейно-грудные радикулиты профессионального характера встречаются значительно реже, чем пояснично-крестцовые.
Профессиональные факторы в одних случаях могут явиться ведущими при возникновении пояснично-крестцового радикулита, например, у горнорабочих, обрубщиков, водителей большегрузных машин, а в других - осложняющими текущее заболевание.
Одним из ведущих факторов развития профессионального пояснично-крестцового радикулита являются статико-динамические нагрузки на позвоночник, особенно в сочетании с вынужденным положением тела, переохлаждением.
Диагноз радикулита основывается на местной болезненности наравертебральных точек, симптомах натяжения, нарушении чувствительности по корешковому типу, анизорефлексии коленных и ахилловых рефлексов.
Профессиональные невриты, плекситы и радикулиты отличаются медленным, постепенным развитием. При профессиональных невритах патологический процесс раньше всего проявляется в нарушении чувствительности и трофики мышц. Появление небольшой атрофии отдельных мышц больные часто не замечают, позже появляются боли локализованного характера и мышечная слабость.
Двигательные нарушения возникают значительно позже, не достигают выраженной степени. Сухожильные рефлексы в начальной стадии оживлены, выпадают редко. В отличие от невритов, вызванных сдавлением, при перетруживании процесс редко носит характер мононеврита, чаще поражаются одноименные нервы на обеих руках. Плечевые плекситы также развиваются постепенно, при этом иннервационные нарушения возникают преимущественно в дистальных отделах руки с вовлечением ряда нервов. Процесс обычно односторонний.
При постановке диагноза профессионального неврита, плексита, радикулита необходимо учитывать характер трудовых операций, совпадение локализации процесса с местом максимального действия неблагоприятного фактора, служащего причиной микротравматизации нервных окончаний в коже или сдавления нерва. Механизм развития таких невритов связывают в первую очередь с травмирующим влиянием производственных факторов на межнейрональные связи рецепторного аппарата кожи и других близлежащих тканей.
По мере прогрессирования патологического процесса и суммирования импульсов в нервных аппаратах могут возникать очаги парабиоза. На электромиограмме обычно выявляется увеличение биоэлектрической активности мышц в покое и снижение ее при произвольных сокращениях, что соответствует представлениям о парадоксальной фазе процесса.
Лечение. При лечении соматических невритов и плекситов благоприятный эффект наблюдается от применения электростимуляции, иглотерапии, токов Бернара и препаратов, способствующих улучшению трофики и регенерации нервных волокон.
Лечение радикулитов целесообразно проводить в условиях стационара. Показаны обезболивающие, противоотечные препараты, пресоцил, в остром периоде - паравертебральные блокады с новокаином и гидрокортизоном, витамин B12 и др., применяется ультрафиолетовое облучение, токи Бернара, иглотерапия. В период ремиссии показаны аппликации парафина, грязелечение, сероводородные, радоновые ванны, кинезитерапия.
При указанных заболеваниях трудоспособность рабочих часто ограничена вследствие выраженности болевого синдрома, реже в результате изменений в двигательной сфере. Учитываются клинические формы и особенности течения заболевания, эффективность от проведенного лечения, сопутствующие заболевания, влияющие на трудоспособность больных. Стойкие остаточные явления, частые рецидивы заболевания являются основанием для перевода рабочего на работу без физического напряжения, охлаждения и микротравматизации нервных стволов. Поскольку пояснично-крестцовые радикулиты в большинстве случаев носят вторичный - вертеброгенный характер, 3 каждом отдельном случае приходится решать вопрос о возможной связи радикулита и, следовательно, остеохондроза позвоночника с конкретными условиями труда. При этом, помимо условий труда, важное значение имеют характер и давность процесса, стаж работы (не менее 10 лет) в условиях статико-динамических перегрузок позвоночника.
Профессиональные заболевания мышц (миалгии, миофасциты, фибромиофасциты), вызванные перетруживанием, являются распространенной группой болезней.
При профессиональных заболеваниях нервно-мышечного аппарата рук отмечаются повышенная утомляемость, снижение силы и выносливости мышц кистей, болевой синдром, нарушение ритма движений, нарушение электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц, нарушение метаболизма мышц с последующим развитием дистрофических изменений.
Перечисленные изменения в мышцах развиваются постепенно. Клинически наиболее часто встречаются следующие формы профессиональных заболеваний мышц: миалгии (миопатозы), миофасциты (миозиты), фибромиофасциты (фибромиозиты).
Миалгии проявляются в болевых ощущениях, повышенной утомляемости мышц, ощущении тяжести в руках. Отмечается повышенная механическая возбудимость мышц (мышечный валик, симптом «клавишей»), усиление экстензорной реакции, умеренная болезненность мышц при пальпации, небольшое снижение выносливости мышц кисти к статическому усилию. Миалгии обычно наблюдаются у лиц с небольшим стажем работы или недостаточно тренированных. Возникают они, как правило, подостро, при своевременном лечении быстро проходят. Если же действие неблагоприятных факторов продолжается, процесс может прогрессировать, появляются признаки миофасцита.
В стадии миофасцита функциональные изменения в мышцах перерастают в более глубокие, структурные нарушения, которые поражают не только мышцы, но и фасции, межмышечную соединительную ткань, сухожильные влагалища, связочный аппарат; реже вовлекаются в процесс надкостница и костная ткань. Боли, возникающие вначале лишь при выполнении трудовых операций, нарастают, особенно к концу рабочего дня. Они «ноющие», «жгущие», «ломящие», локализуются в мышцах плечевого пояса, наиболее участвующих в профессиональных движениях (трапециевидной, дельтовидной, плече-лопаточной, сгибателях и разгибателях кисти и пальцев). Снижаются сила и выносливость мышц кисти. Глубокая пальпация выявляет различные изменения тонуса и консистенции мышц. В отдельных мышечных пучках нередко определяются участки уплотнения; при выраженных изменениях вся мышца становится повышенно плотной, фасции истончаются, что дает возможность прощупать отдельные мышечные пучки в виде плотных тяжей. Наряду с этим в надлопаточных мышцах пальпируются изолированные, различной формы и величины плоские уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха - миогелозы. Форма их чаще овальная, консистенция различная: вначале они имеют плотность соединительной ткани, затем могут приобретать плотность хряща. Вблизи миогелозов, а нередко и в других участках мышц при пальпации определяется крепитация, сопровождающаяся болевыми ощущениями. Принято считать, что образование миогелозов связано с изменением коллоидов саркоплазмы и переходом последней в более твердое состояние.
Структурные изменения определяются не только в мышцах, но и в других тканях опорно-двигательного аппарата: межмышечная соединительная ткань на предплечье разрыхляется, в ней могут прощупываться зернистые образования округлой формы, называемые целлюлитами, которые располагаются отдельными группами и в виде цепочек. Эти образования особенно часто определяются по гребешку лучевой кости. Механическая возбудимость мышц резко повышается.
Фибромиофасциты чаще развиваются у лиц старшего возраста с большим стажем работы. Эти формы нередко возникают на фоне обменных нарушений в периоде инволюции. Процесс может обостряться перенесенными инфекционными заболеваниями. Болевой синдром характеризуется значительной интенсивностью. Боли имеют стойкий и распространенный характер. При пальпации выраженная болезненность определяется не только в мышцах, но и в других тканях плечевого пояса рук. Боли особенно усиливаются при активных движениях. Больных постоянно беспокоит чувство усталости и тяжести в конечностях. Резко снижаются выносливость и сила мышц, нарастает мышечная слабость, падает производительность труда. В мышцах выявляются грубые деструктивные изменения - замещение мышечной ткани соединительнотканными элементами с образованием фиброзитов. По мере разрастания соединительной ткани мышцы, оставаясь достаточно плотными, теряют свою эластичность, упругость. Отдельные мышцы становятся рыхлыми, дряблыми. В некоторых случаях отмечаются диффузные атрофии. Сухожильные рефлексы сохранены. Изменений, указывающих на поражение периферических нервов, в частности четких расстройств чувствительности, при фибромиофасцитах не выявляется. Лишь в отдельных случаях в области мышечных уплотнений отмечаются участки гипальгезии или геперестезии. Нередко фибромиофасциты осложняются тендовагинитами, периартритами, эпикондилитами, последние значительно ухудшают трудовой прогноз.
Смешанные формы профессиональных заболеваний рук встречаются значительно чаще, чем изолированные поражения периферических нервов и мышц. Эти формы отличаются полиморфностью симптомов. Одним из таких заболеваний являются вегетомиофасциты рук, которые часто развиваются в результате воздействия комплекса неблагоприятных факторов производственной среды - физического напряжения (статического и динамического), охлаждения или перегрева рук, смачивания их растворителями, воздействия вибрации и т. д.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Производственный процесс нередко бывает связан с воздействием ряда неблагоприятных факторов: физическим напряжением в сочетании с охлаждением или перегревом рук, смачиванием их эмульсиями, растворителями или техническими маслами (сборщики автопокрышек, вальцовщики кож, клейщицы, рабочие холодильных установок и др.).
Профессиональные заболевания ног от перетруживания встречаются значительно реже. Они наблюдаются у полотеров, паркетчиков, цирковых акробатов, артистов балета и др.
Причинами, способствующими развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и мышц, могут явиться неритмичность в работе, необходимость быстрой смены приемов и ритма работы, нерациональное обучение трудовым операциям, а так же преморбидная неполноценность нейромоторного и опорно-двигательного аппарата.
Единой общепризнанной классификации заболеваний нервно-мышечного аппарата профессиональной этиологии не существует. Лет и единой терминологии заболеваний. Согласно рабочей классификации, предложенной Э. А. Дрогичиной, усовершенствованной Г. Н. Мазуниной, были выделены следующие клинические формы:
I. Заболевания соматических и вегетативных периферических нервов: а) невралгии, невриты, полиневриты; б) радикулиты (шейно-грудные, пояснично-крестцовые); в) плекситы (шейно-плечевые); г) вегетативные полиневриты.
II. Профессиональные заболевания мышц: а) миалгии (миопатозы); б) миофасциты (миозиты); в) фибромиофасциты.
III. Смешанные формы: а) вегетомиофасциты; б) невромиофасциты.
Заболевания периферических нервов. Профессиональные невриты соматических нервов верхних конечностей развиваются значительно реже, чем заболевания периферических отделов вегетативной нервной системы. Профессиональные невриты встречаются у граверов, алмазных мастеров, ювелиров и в других профессиях, в результате травмирования локтевого нерва во время работы при упоре локтя или предплечья. Чаще поражаются локтевой и срединный нервы. Отмечаются расстройства болевой чувствительности в области иннервации этими нервами, атрофии, легкие двигательные нарушения.
Профессиональные шейно-плечевые плекситы редки. Обычно они имеют травматический характер. Нижне-шейные и шейно-грудные радикулиты профессионального характера встречаются значительно реже, чем пояснично-крестцовые.
Профессиональные факторы в одних случаях могут явиться ведущими при возникновении пояснично-крестцового радикулита, например, у горнорабочих, обрубщиков, водителей большегрузных машин, а в других - осложняющими текущее заболевание.
Одним из ведущих факторов развития профессионального пояснично-крестцового радикулита являются статико-динамические нагрузки на позвоночник, особенно в сочетании с вынужденным положением тела, переохлаждением.
Диагноз радикулита основывается на местной болезненности наравертебральных точек, симптомах натяжения, нарушении чувствительности по корешковому типу, анизорефлексии коленных и ахилловых рефлексов.
Профессиональные невриты, плекситы и радикулиты отличаются медленным, постепенным развитием. При профессиональных невритах патологический процесс раньше всего проявляется в нарушении чувствительности и трофики мышц. Появление небольшой атрофии отдельных мышц больные часто не замечают, позже появляются боли локализованного характера и мышечная слабость.
Двигательные нарушения возникают значительно позже, не достигают выраженной степени. Сухожильные рефлексы в начальной стадии оживлены, выпадают редко. В отличие от невритов, вызванных сдавлением, при перетруживании процесс редко носит характер мононеврита, чаще поражаются одноименные нервы на обеих руках. Плечевые плекситы также развиваются постепенно, при этом иннервационные нарушения возникают преимущественно в дистальных отделах руки с вовлечением ряда нервов. Процесс обычно односторонний.
При постановке диагноза профессионального неврита, плексита, радикулита необходимо учитывать характер трудовых операций, совпадение локализации процесса с местом максимального действия неблагоприятного фактора, служащего причиной микротравматизации нервных окончаний в коже или сдавления нерва. Механизм развития таких невритов связывают в первую очередь с травмирующим влиянием производственных факторов на межнейрональные связи рецепторного аппарата кожи и других близлежащих тканей.
По мере прогрессирования патологического процесса и суммирования импульсов в нервных аппаратах могут возникать очаги парабиоза. На электромиограмме обычно выявляется увеличение биоэлектрической активности мышц в покое и снижение ее при произвольных сокращениях, что соответствует представлениям о парадоксальной фазе процесса.
Лечение. При лечении соматических невритов и плекситов благоприятный эффект наблюдается от применения электростимуляции, иглотерапии, токов Бернара и препаратов, способствующих улучшению трофики и регенерации нервных волокон.
Лечение радикулитов целесообразно проводить в условиях стационара. Показаны обезболивающие, противоотечные препараты, пресоцил, в остром периоде - паравертебральные блокады с новокаином и гидрокортизоном, витамин B12 и др., применяется ультрафиолетовое облучение, токи Бернара, иглотерапия. В период ремиссии показаны аппликации парафина, грязелечение, сероводородные, радоновые ванны, кинезитерапия.
При указанных заболеваниях трудоспособность рабочих часто ограничена вследствие выраженности болевого синдрома, реже в результате изменений в двигательной сфере. Учитываются клинические формы и особенности течения заболевания, эффективность от проведенного лечения, сопутствующие заболевания, влияющие на трудоспособность больных. Стойкие остаточные явления, частые рецидивы заболевания являются основанием для перевода рабочего на работу без физического напряжения, охлаждения и микротравматизации нервных стволов. Поскольку пояснично-крестцовые радикулиты в большинстве случаев носят вторичный - вертеброгенный характер, 3 каждом отдельном случае приходится решать вопрос о возможной связи радикулита и, следовательно, остеохондроза позвоночника с конкретными условиями труда. При этом, помимо условий труда, важное значение имеют характер и давность процесса, стаж работы (не менее 10 лет) в условиях статико-динамических перегрузок позвоночника.
Профессиональные заболевания мышц (миалгии, миофасциты, фибромиофасциты), вызванные перетруживанием, являются распространенной группой болезней.
При профессиональных заболеваниях нервно-мышечного аппарата рук отмечаются повышенная утомляемость, снижение силы и выносливости мышц кистей, болевой синдром, нарушение ритма движений, нарушение электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц, нарушение метаболизма мышц с последующим развитием дистрофических изменений.
Перечисленные изменения в мышцах развиваются постепенно. Клинически наиболее часто встречаются следующие формы профессиональных заболеваний мышц: миалгии (миопатозы), миофасциты (миозиты), фибромиофасциты (фибромиозиты).
Миалгии проявляются в болевых ощущениях, повышенной утомляемости мышц, ощущении тяжести в руках. Отмечается повышенная механическая возбудимость мышц (мышечный валик, симптом «клавишей»), усиление экстензорной реакции, умеренная болезненность мышц при пальпации, небольшое снижение выносливости мышц кисти к статическому усилию. Миалгии обычно наблюдаются у лиц с небольшим стажем работы или недостаточно тренированных. Возникают они, как правило, подостро, при своевременном лечении быстро проходят. Если же действие неблагоприятных факторов продолжается, процесс может прогрессировать, появляются признаки миофасцита.
В стадии миофасцита функциональные изменения в мышцах перерастают в более глубокие, структурные нарушения, которые поражают не только мышцы, но и фасции, межмышечную соединительную ткань, сухожильные влагалища, связочный аппарат; реже вовлекаются в процесс надкостница и костная ткань. Боли, возникающие вначале лишь при выполнении трудовых операций, нарастают, особенно к концу рабочего дня. Они «ноющие», «жгущие», «ломящие», локализуются в мышцах плечевого пояса, наиболее участвующих в профессиональных движениях (трапециевидной, дельтовидной, плече-лопаточной, сгибателях и разгибателях кисти и пальцев). Снижаются сила и выносливость мышц кисти. Глубокая пальпация выявляет различные изменения тонуса и консистенции мышц. В отдельных мышечных пучках нередко определяются участки уплотнения; при выраженных изменениях вся мышца становится повышенно плотной, фасции истончаются, что дает возможность прощупать отдельные мышечные пучки в виде плотных тяжей. Наряду с этим в надлопаточных мышцах пальпируются изолированные, различной формы и величины плоские уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха - миогелозы. Форма их чаще овальная, консистенция различная: вначале они имеют плотность соединительной ткани, затем могут приобретать плотность хряща. Вблизи миогелозов, а нередко и в других участках мышц при пальпации определяется крепитация, сопровождающаяся болевыми ощущениями. Принято считать, что образование миогелозов связано с изменением коллоидов саркоплазмы и переходом последней в более твердое состояние.
Структурные изменения определяются не только в мышцах, но и в других тканях опорно-двигательного аппарата: межмышечная соединительная ткань на предплечье разрыхляется, в ней могут прощупываться зернистые образования округлой формы, называемые целлюлитами, которые располагаются отдельными группами и в виде цепочек. Эти образования особенно часто определяются по гребешку лучевой кости. Механическая возбудимость мышц резко повышается.
Фибромиофасциты чаще развиваются у лиц старшего возраста с большим стажем работы. Эти формы нередко возникают на фоне обменных нарушений в периоде инволюции. Процесс может обостряться перенесенными инфекционными заболеваниями. Болевой синдром характеризуется значительной интенсивностью. Боли имеют стойкий и распространенный характер. При пальпации выраженная болезненность определяется не только в мышцах, но и в других тканях плечевого пояса рук. Боли особенно усиливаются при активных движениях. Больных постоянно беспокоит чувство усталости и тяжести в конечностях. Резко снижаются выносливость и сила мышц, нарастает мышечная слабость, падает производительность труда. В мышцах выявляются грубые деструктивные изменения - замещение мышечной ткани соединительнотканными элементами с образованием фиброзитов. По мере разрастания соединительной ткани мышцы, оставаясь достаточно плотными, теряют свою эластичность, упругость. Отдельные мышцы становятся рыхлыми, дряблыми. В некоторых случаях отмечаются диффузные атрофии. Сухожильные рефлексы сохранены. Изменений, указывающих на поражение периферических нервов, в частности четких расстройств чувствительности, при фибромиофасцитах не выявляется. Лишь в отдельных случаях в области мышечных уплотнений отмечаются участки гипальгезии или геперестезии. Нередко фибромиофасциты осложняются тендовагинитами, периартритами, эпикондилитами, последние значительно ухудшают трудовой прогноз.
Смешанные формы профессиональных заболеваний рук встречаются значительно чаще, чем изолированные поражения периферических нервов и мышц. Эти формы отличаются полиморфностью симптомов. Одним из таких заболеваний являются вегетомиофасциты рук, которые часто развиваются в результате воздействия комплекса неблагоприятных факторов производственной среды - физического напряжения (статического и динамического), охлаждения или перегрева рук, смачивания их растворителями, воздействия вибрации и т. д.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец