Эпидемический процесс при гельминтозах
На "пресноводные" гельминты также оказывает благоприятное или, наоборот, губительное действие ряд природных факторов - как на жизнедеятельность промежуточных и дополнительных хозяев, так и на личинок паразитов, находящихся во внешней среде на определенном этапе их развития (корацидии широкого лентеца, церкарии различных трематод). И здесь определенно воздействовать могут социальные факторы - благоприятные, например устройство водохранилищ без проведения необходимых профилактических мер (при дифиллоботриозе, шистосомозах) и неблагоприятные - в тех же случаях при описторхозе, вследствие нарушения жизнедеятельности карповых рыб (их нереста), а отсюда резкого уменьшения их улова.
По определению И. 3. Халабуды, факторы, действующие на первом и втором этапах пути передачи инвазии, следует назвать промежуточными, причем для каждого гельминтоза (или эпидемиологически близкой им группы) выделяют факторы основные и дополнительные, второстепенные. Однако в зависимости от (местных условий второстепенный фактор может приближаться по своей значимости к основному фактору.
Овощи, идущие в сыром виде в пищу и, таким образом, являющиеся конечным фактором передачи, могут служить и промежуточным фактором, загрязняя инвазионными яйцами геогельминтов руки, которые служат конечным фактором в передаче инвазии при работах на огороде, во фруктовом саду, на ягоднике, на овощных базах, в домашнем хозяйстве и на предприятиях общественного питания. В то же время овощи, не поступающие в пищу в сыром виде (картофель и др.), бывают только промежуточными факторами.
Третьим, конечным, этапом пути передачи инвазии «организму реципиенту является попадание яиц или личинок гельминта в организм реципиента, что еще не означает укоренения (становления) заражения последнего, а именно этим и должен завершиться весь эпидемический процесс. Пероральный путь попадания яиц и личинок в организм реципиента может быть либо алиментарным - с пищей, либо при загрязнении рук.
Алиментарный путь попадания возбудителей в организм реципиента осуществляется через овощи, фрукты, а в ряде случаев и через воду, загрязненные яйцами и личинками геогельминтов, в том числе анкилостомой (один из двух путей заражения этим гельминтом), биогельминтов (альвеококка, фасциолы), контактных гельминтов, а также с мясом (говядиной, свининой), рыбой, икрой, чешуйками (печеночные и кишечные трематоды, лентецы). Большему риску заражения подвергаются определенные контингенты лиц, имеющие наибольшее соприкосновение с инвазионными яйцами и личинками тех или иных гельминтов.
При контактных гельминтозах и эхинококкозах представление о преобладающей роли рук как конечного или дополнительного (при цистицеркозе) фактора общепринято. При геогельминтозах, как уже было указано, инвазионные яйца попадают на руки при различных домашних и сельскохозяйственных работах, а затем попадают в рот, если не соблюдаются гигиенические правила. На значение рук в этом отношении указывает нередкое обнаружение инвазионных яиц геогельминтов в соскобе из подногтевых пространств, особенно часто у маленьких детей, которые загрязняют руки во время игры с землей при вылепливании из нее "пирожков" и др. Своеобразный путь прямой передачи аскаридной инвазии через рот наблюдала 3. Г. Зоточкина в одном интенсивном очаге аскаридоза в предгорной зоне Чимкентской области. Она обнаружила у детей значительную загрязненность подногтевых пространств яйцами аскарид, в том числе инвазионными: дети, играя, всовывали пальцы в рот другим детям. Несомненно, в силу нередко свойственной детям привычке держать пальцы Борту, они заражали себя сами.
Рукам как дополнительному конечному фактору в передаче инвазии лентецами в литературе придается определенное значение, поскольку при удалении внутренностей рыбы плероцеркоиды легко прилипают к пальцам рук и заносятся с пищей в рот, если после обработки рыбы руки тщательно не моют. Сообщалось о доказательстве такой возможности. Интересен случай дифиллоботриоза, ставший нам известным. Работница рыбопереработочного пункта в г. Белгород-Днестровский на берегу реки Днестр не употребляла в пищу рыбных продуктов, так как у нее с детства была идиосинкразия к ним. Заражение произошло от загрязнения рук плероцеркоидом во время работы на пункте.
Перкутанный, через кожные покровы, путь попадания личинок в организм реципиента свойствен, как известно, анкилостоме (преобладающий путь), некатору, стронгилоидес (также через слизистую оболочку ротовой полости и зева при попадании личинок в рот), шистосоматозам. Перкутанный путь "трансмиссивного" характера присущ филяриатозам.
Инвазия реципиента возможна, если этому не препятствует полная или относительная невосприимчивость (иммунитет) его организма к проникшему в него возбудителю и отсутствует антагонизм к последнему со стороны паразитических компонентов, уже обитающих в организме реципиента. Наоборот, некоторые компоненты предшествующего в организме реципиента паразитоценоза либо нейтральны по отношению к поступившему извне возбудителю, либо даже способствуют его укоренению. В этом: случае необходимо учитывать биохимический состав среды и нейрогуморальный и эндокринный фоны.
Первый вопрос - о степени невосприимчивости или, наоборот, восприимчивости организма реципиента к поступающему извне возбудителю инвазии разобран Е. С. Лейкиной.
Показано, что к ряду гельминтов проявляется со стороны ранее существующих в нем тех или иных компонентов паразитоценоза выраженный антагонизм, препятствующий укоренению новой инвазии. Так, аскариды проявляют антагонизм к карликовому цепню, здесь может играть роль сопутствующая микрофлора, стрептококк- антагонист Brugia malayi; бактерия Klebsiella pneumoniae - Schistosoma mansoni, Erysipeloides rusiopathica - трихинелл; бактерии Bacillus mesentericus, B. megatherium и Lactobacillus - карликового цепня. Из простейших - Trypanosoma cruzi и Toxoplasma gondii - антагонисты S. mansoni; из грибов - Actinomyces citreoflavescens- антагонист карликового цепня. Вместе с тем укоренению гельминтной инвазии способствуют бактерии: псевдомонас, протей, спорообразующая грамположительная палочка - карликовому цепню, возбудители дизентерии типа Breslau -аскариде, Salmonella typhi и другие - S. mansoni, гриб Sporothrix schenkii -В. malayi.
Очаги гельминтозов. Рассмотренная выше поэтапность (эстафетность) передачи инвазии характеризует эпидемический; процесс во времени. Определение его в пространстве укладывается в учение об очагах гельминтозов. В основе его лежит сформулированное Л. В. Громашевским представление об очаге, как о территории, на которой присутствуют все три звена эпидемической цепи инфекции (инвазии), осуществляется и поддерживается состояние эндемии, не зависящее от притока инфекции (инвазии) извне. Такое представление требует определения? границ очага, а отсюда - его размеров. В этом отношении единого мнения в литературе нет. Одни исследователи называют очагом громадные территории, например весь бассейн Оби и Иртыша для описторхоза, всю территорию административной области для тениаринхоза; другие за очаг гельминтозов предлагают принимать населенный пункт, считая такие границы эпидемиологически обоснованными, например, для тениаринхоза или условными. С учетом специфичности эпидемического процесса определение очага, границ его территории должно быть дано в отдельности для каждого гельминтоза или для эпидемиологически очень близкой группы гельминтозов.
Страница 2 - 2 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец