ќ–«, симптомы и лечение ќ–«


ќстрые респираторные заболевани€ (ќ–«) - общее название р€да клинически сходных острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают в организм через дыхательные пути, колонизируютс€ и репродуцируютс€ преимущественно в клетках слизистых оболочек респираторной системы, повреждают их, что клинически характеризуетс€ синдромами общей инфекционной интоксикации и поражени€ респираторного тракта.

–аспространенность. ѕо данным ¬ќ«, инфекционными болезн€ми в мире ежегодно заболевают 40 млн человек, из них 90% приходитс€ на грипп и ќ–«.  аждый взрослый в течение года в среднем 2 раза болеет гриппом или другими ќ–«, школьник - 3 раза, ребенок дошкольного возраста - 6 раз. ќ значительной доле ќ–« свидетельствует тот факт, что даже в годы выраженных эпидемий грипп дает 40% общей заболеваемости населени€ ќ–«, которые могут охватить в течение года до 20% населени€ страны.

Ётиологи€. Ѕолее 200 этиологических агентов вызывают ќ–«.   ним относ€тс€:

1. ¬ирусы (вирусы гриппа различных антигенных типов и вариантов, парагриппа 4 типов, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы 4 типов, риновирусы более 100 типов, энтеровирусы 60 типов, реовирусы 3 типов, аденовирусы 32 серотипов и аденоассоциированные вирусы, вирусы простого герпеса).

2. Ѕактерии (стрептококки, стафилококки, менингококки, легионеллы).

3. ’ламидии - Ch. psittaci, Ch. pneumonie.

4. ћикоплазмы - M. pneumonie и ћ. hominis (в лабораторных услови€х).

ѕатогенез. ¬ патогенезе ќ–« можно выделить следующие этапы: проникновение возбудител€ в организм через верхние дыхательные пути; цитопатическое действие возбудителей на клетки тройных тканей; проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием местной и общей реакции в ответ на инфекцию; угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений; формирование специфического иммунитета, активизаци€ факторов неспецифической резистентности, эрадикаци€ возбудител€, восстановление нарушенных структур и функций, выздоровление.

—имптомы ќ–« характеризуютс€ лихорадкой, про€влени€ми общей инфекционной интоксикации, синдромами поражени€ респираторного тракта на различных уровн€х и их сочетанием.

Ћихорадка в большинстве случаев начинаетс€ с озноба или познабливани€. “емпература тела уже в первые сутки достигает максимального уровн€ (38-40 ∞—). ƒлительность лихорадки различна в зависимости от этиологии заболевани€ и степени т€жести, но при неосложненном течении она всегда носит одноволновый характер, при аденовирусной инфекции может быть рецидивирующей, при хламидийной и микоплазменной - длительной субфебрильной.

—индром общей инфекционной интоксикации. ќдновременно с лихорадкой по€вл€ютс€ обща€ слабость, разбитость, адинами€, повышенна€ потливость, боли в мышцах, головна€ боль с характерной локализацией. ѕо€вл€ютс€ болевые ощущени€ в глазных €блоках, усиливающиес€ при движении глаз или при надавливании на них, светобо€знь, слезотечение. √оловокружение и склонность к обморочным состо€ни€м чаще встречаютс€ у лиц юношеского и старческого возраста, рвота - преимущественно в младшей возрастной группе и при т€желых формах ќ–« у взрослых. ” всех больных т€желой формой ќ–« нарушаетс€ сон, возникает бессонница, иногда - бред.

–инит ощущаетс€ больными в виде жжени€ в носу, насморка, заложенности носа, чихани€. ѕри риноскопии обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки полости носа, слизистое или слизисто-гнойное отдел€емое в носовых ходах, нарушаетс€ носовое дыхание, возникает гипосми€.

‘арингит про€вл€етс€ сухостью и саднением в глотке, усиливающимис€ при кашле, болью при глотании, покашливанием. ѕри фарингоскопии отмечаетс€ гипереми€ слизистой оболочки мезофаринкса (задней и боковой стенок глотки), слизистое или слизисто-гнойное отдел€емое на задней стенке глотки, гипереми€, зернистость и инъекци€ м€гкого неба, гиперплази€ и/или гипертрофи€ лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, гипереми€ и отечность боковых складок глотки. »ногда увеличиваютс€ регионарные лимфатические узлы, реже они станов€тс€ болезненными.

Ћарингит характеризуетс€ жалобами на першение и саднение в гортани, которые усиливаютс€ при кашле, охриплость или осиплость голоса, грубый кашель. ѕри ларингоскопии - разлита€ гипереми€ слизистой оболочки гортани, гипереми€ и инфильтраци€ голосовых складок, несмыкание голосовых складок при фонации, наличие в€зкой слизи и корок в гортани. ќбъективно у этих больных изменен голос до гипо- или афонии, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

“рахеит ощущаетс€ как саднение и жжение за грудиной, усиливающиес€ при кашле, который вначале сухой, непродуктивный и оттого мучительный, не принос€щий облегчени€ больному. —о временем по€вл€етс€ мокрота.
 
јускультативно трахеит про€вл€етс€ жестким дыханием, единичными жужжащими хрипами, которые быстро исчезают при откашливании мокроты. ѕри бронхоскопии отмечаетс€ инфильтраци€ и гипереми€ слизистой оболочки трахеи, слизистое, слизисто-геморрагическое или слизисто-гнойное отдел€емое.

Ѕронхит про€вл€етс€ сухим или влажным кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. ѕри аускультации вы€вл€ют усиленное везикул€рное (жесткое) дыхание, сухие и влажные хрипы различной высоты и тембра в зависимости от уровн€ поражени€: при поражении проксимальных отделов бронхиального дерева хрипы сухие басовые и (или) влажные крупнопузырчатые; при поражении дистальных отделов - сухие дискантовые и (или) мелкопузырчатые влажные.  огда начинает выдел€тьс€ достаточное количество жидкой мокроты, выслушивают небольшое количество влажных незвучных хрипов. Ќа рентгенограммах органов грудной клетки можно обнаружить усиление легочного рисунка за счет перибронхита.

Ѕронхиолит возникает чаще у детей младшего возраста и у взрослых при присоединении бронхообструктивного компонента. Ётот синдром характерен дл€ респираторно-синцитиальной инфекции.  линически характеризуетс€ одышкой, котора€ усиливаетс€ при малейшей физической нагрузке и носит экспираторный характер.  ашель мучительный, с трудно отдел€емой слизистой или слизисто-гнойной мокротой, сопровождаетс€ болью в грудной клетке. ƒыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Ѕольные беспокойны, кожные покровы бледные, акроцианоз. ѕеркуторно определ€етс€ коробочный звук. ¬ легких выслушиваютс€ ослабленное везикул€рное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы, усиливающиес€ на выдохе. ѕри аускультации сердца отмечаетс€ акцент II тона над легочной артерией. Ќа рентгенограмме органов грудной клетки усилен легочный рисунок на фоне значительного просветлени€ легочных полей, выбухание дуги легочной артерии и расширение ее ветвей. Ќа Ё √ - P-pulmonale. ѕри исследовании функции внешнего дыхани€ отмечаетс€ вентил€ционна€ недостаточность, повышение сопротивлени€ дыхательных путей (на выдохе больше, чем на вдохе).

ѕневмонию большинство авторов рассматривают как осложнение ќ–«. ќднако при аденовирусной, PC-вирусной, микоплазменной, хламидийной инфекци€х пневмони€ €вл€етс€ одним из клинических про€влений.

¬ зависимости от выраженности интоксикации катарального синдрома, наличи€ осложнений и неотложных состо€ний в течении ќ–« выдел€ют легкую (60-65%), среднет€желую (30-35%), т€желую и очень т€желую формы (3-5%).

Ћегка€ форма характеризуетс€ повышением температуры тела не более 38,0 ∞—, умеренными про€влени€ми интоксикации и катаральными €влени€ми.

—реднет€жела€ форма - температура тела в пределах 38,1-40 ∞—. ¬ыражен синдром общей интоксикации, поражени€ дыхательных путей на различных уровн€х. ¬озможны бактериальные осложнени€.
 
“€жела€ форма характеризуетс€ острейшим началом, длительной лихорадкой выше 40 ∞— и более с резко выраженными симптомами общей инфекционной интоксикации, множественным поражением дыхательных путей, осложнени€ми. ћогут развитьс€ неотложные состо€ни€ - инфекционно-токсическа€ энцефалопати€, остра€ дыхательна€ недостаточность, инфекционно-токсический шок, остра€ сердечна€ недостаточность.

 райне т€желые формы характеризуютс€ молниеносным течением с бурно развивающимис€ симптомами интоксикации без катаральных €влений и заканчиваютс€ в большинстве случаев летально. ¬ариантом молниеносной формы может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и смертельного исхода от паренхиматозной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

ќсложнени€ ќ–« отличаютс€ полиморфизмом. ¬ их клиническом многообразии ведущее место по частоте и значению занимают пневмонии (80-90%), имеющие в большинстве случаев смешанный вирусно-бактериальный характер вне зависимости от сроков возникновени€. ѕрочие осложнени€ (синуситы, отиты, пиелонефриты, воспалени€ желчевыделительной системы, менингиты, синдром –е€) наблюдаютс€ относительно редко (10-20%).

ƒиагностика ќ–« основана на клинических, лабораторных и инструментальных критери€х. ќ–« различают по локализации поражени€ дыхательных путей и р€ду эпидемиологических и клинических про€влений.

ƒл€ эпидемического гриппа характерно острое внезапное начало, преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высока€ лихорадка, выраженна€ интоксикаци€) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома, среди синдромов поражени€ дыхательных путей преобладает трахеит, наклонность к лейкопении; воспалительные изменени€ крови отсутствуют.

ƒл€ парагриппа характерны группова€ заболеваемость, сезонность (конец зимы, начало весны), инкубационный период 2-4 дн€, начало болезни постепенное, катаральный синдром возникает рано - характерно преобладание синдрома ларингита, возможно распространение воспалительного процесса на бронхи. Ћихорадка чаще не превышает 38,0 ∞—, про€влени€ интоксикации выражены слабо, течение в€лое, у взрослых нет€желое с относительно большей общей продолжительностью болезни.

јденовирусна€ инфекци€ характеризуетс€ групповой заболеваемостью, преимущественно в летне-осенний период, возможны как воздушно-капельный, так и фекально-оральный механизм заражени€. »нкубационный период 5-8 дней, начало болезни острое. ’арактерно сочетание экссудативного воспалени€ слизистых оболочек ротоглотки, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи). ќсновной симптомокомплекс заболевани€ - фарингоконъюнктивальна€ лихорадка выше 38,0 ∞— (ринофарингит, катарально-фолликул€рный или пленчатый конъюнктивит), характерна €рка€ гипереми€ зева с развитием острого тонзиллита (ринофаринготонзиллит). ѕро€влени€ интоксикации умеренные, возможно развитие диареи, увеличение селезенки, реже - печени. “ечение чаще нет€желое, может зат€гиватьс€ до 7-10 дней.

PC-инфекци€ характеризуетс€ групповой заболеваемостью и наличием эпидемического очага (PC-инфекци€ - высококонтагиозное ќ–«). —езонность - холодное врем€ года. »нкубационный период длитс€ 3-6 дней.  линически манифестные формы протекают с поражением дистальных отделов дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом. ’арактерен упорный приступообразный кашель, сначала сухой, затем продуктивный; про€влени€ дыхательной недостаточности (экспираторна€ одышка, цианоз). Ћихорадка не выше 38 ∞— при выраженных про€влени€х общей инфекционной интоксикации; часто осложн€етс€ вирусно-бактериальной пневмонией. ѕри клинической диагностике учитываетс€ преобладание симптомов бронхита над симптомами поражени€ верхних отделов дыхательного тракта при слабо выраженной интоксикации.

ƒл€ коронавирусной инфекции характерны группова€ заболеваемость в детских коллективах, семь€х; сезонность - преимущественно зимне-весенн€€. »нкубационный период 2-4 дн€. Ќачало болезни острое, ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит, иногда развиваютс€ признаки ларинготрахеита, лихорадка не посто€нна, интоксикаци€ выражена умеренно. “ечение болезни острое, продолжительностью 1-3 дн€.  линически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, так как она не имеет специфического симптомокомплекса. ƒифференциальную диагностику чаще провод€т с риновирусной инфекцией, в отличие от которой коронавирусна€ имеет более выраженные насморк и недомогание и реже сопровождаетс€ кашлем. ѕри вспышках острых гастроэнтеритов следует проводить дифференциальную диагностику с другими вирусными диаре€ми.

–иновирусна€ инфекци€ характеризуетс€ групповой заболеваемостью, осенне-зимней сезонностью. »нкубационный период 1-3 дн€. ¬едущее про€вление - ринит с обильным серозным, а позже и слизистым отдел€емым. Ћихорадка, интоксикаци€ отсутствуют или выражены слабо. “ечение болезни легкое, обща€ продолжительность 4-5 дней.

–еовирусна€ инфекци€ характеризуетс€ групповой заболеваемостью преимущественно в детских коллективах. ћеханизм заражени€ воздушно-капельный и/или фекально-оральный. »нкубационный период 1-5 дней. ’арактерно сочетание катарального синдрома (ринофарингит) с гастроэнтеритным (тошнота, боли в животе, послабление стула), возможно увеличение лимфатических узлов, печени. “ечение болезни чаще нет€желое продолжительностью 5-7 дней.

Ёнтеровирусна€ инфекци€ характеризуетс€ групповой заболеваемостью, летне-осенней сезонностью (так называемый Ђлетний гриппї), воздушно-капельным и(или) фекально-оральным механизмом заражени€. »нкубационный период 2-4 дн€. Ќачало болезни острое с лихорадкой выше 38 ∞—, интоксикацией (характерны мышечные боли).  атаральный синдром - ринофарингит выражен слабо. „асто вы€вл€ют другие формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалги€, герпангина, серозный менингит), возможны лимфаденопати€, увеличение печени и селезенки. ќстрый период длитс€ 2-4 дн€. “ечение болезни чаще нет€желое длительностью до 7-10 дней.

–еспираторный микоплазмоз характеризуетс€ групповой заболеваемостью, отсутствием сезонности (регистрируетс€ круглый год). »нкубационный период 7-14 дней. Ќачало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией.  атаральный синдром характеризуетс€ преимущественным развитием ринофарингита и трахеобронхита. ¬оспалительна€ лейкоцитарна€ реакци€ и увеличение —ќЁ чаще отсутствуют. “ечение болезни может зат€гиватьс€ до 14 дней.

ƒл€ ќ–« хламидийной этиологии характерен эпидемиологический анамнез - контакт с птицами, группова€ профессиональна€ заболеваемость или возникновение семейного очага. ћеханизм передачи воздушно-капельный и/или воздушно-пылевой. Ќачало острое (гриппоподобное) с лихорадки (до 38-39 ∞—) и интоксикации с одновременным развитием острого трахеобронхита, реже - постепенное. ѕневмони€ развиваетс€ на 2-4-й день болезни, имеет преимущественно интерстициальный характер и склонность к зат€жному течению. ’арактерно увеличение печени и селезенки; в крови - отсутствие лейкоцитоза при резком увеличении —ќЁ.

Ѕактериальные ќ–« характеризуютс€ преимущественным развитием у лиц с хронической очаговой патологией дыхательных путей и св€зью с простудными факторами или с предшествующими вирусными ќ–«.  атаральный синдром в виде ринофарингита (насморк со слизисто-гнойным отдел€емым с первого дн€ болезни, покашливание быстро переходит в продуктивный кашель). ѕри первичных бактериальных ќ–« начало постепенное, течение торпидное, лихорадка и интоксикаци€ выражены незначительно. ѕри вторичных бактериальных ќ–«, осложн€ющих вирусные ќ–«, течение т€желое со второй лихорадочной волной, развитием воспалительных очагов разной локализации (синусит, отит, пневмони€, лимфаденит). ¬оспалительна€ лейкоцитарна€ реакци€ разной степени выраженности.

ƒифференциальную диагностику ќ–« необходимо проводить с другими инфекци€ми, характеризующимис€ преобладанием в начальном периоде болезни катаральной симптоматики - локализованной формой менингококковой инфекции (острый менингококковый назофарингит), корью, гриппоподобным вариантом начального (преджелтушного) периода вирусного гепатита, с группой тифопаратифозных заболеваний.

—труктура и примеры диагноза. ¬ св€зи с тем, что клинические про€влени€ ќ–« бывают настолько сходными, что клинически поставить этиологический диагноз заболевани€, особенно спорадических случаев, чрезвычайно трудно, а методы экспресс-диагностики не обладают достаточной чувствительностью, предварительный диагноз носит нозосиндромный характер и отражает:

1) нозологическую форму - Ђострое респираторное заболеваниеї;

2) преобладающие синдромы поражени€ респираторного тракта - по типу ринита, ринофарингита, ларинготрахеобронхита;

3) веро€тную этиологию заболевани€;

4) период болезни (продромальный, разгар, ранн€€ реконвалесценци€, реконвалесценци€), по которому определ€етс€ тактика лечени€;

5) день болезни (дл€ продромального периода и периода разгара) необходимо указывать дл€ определени€ показаний к назначению противовирусных препаратов и различных их схем;

6) степень т€жести состо€ни€ больного (легка€, средн€€, т€жела€ или крайне т€жела€);

7) осложнени€ (пневмони€, синусит, отит, миокардит);

8) неотложные состо€ни€ (указывают при крайне т€желом состо€нии), требующие проведени€ меропри€тий интенсивной терапии;

9) сопутствующие заболевани€, которые могут обостр€тьс€ на фоне ќ–«, ут€жел€ть ќ–« (определ€ть развитие неотложных состо€ний и осложнений), привести к зат€жному течению ќ–«, требовать лечени€ сопутствующего и корректировки лечени€ основного заболевани€.
 линический диагноз Ђгриппї правомочен только в периоды эпидемических вспышек гриппозной инфекции по клиническим признакам, особенно при возникновении групповых заболеваний со сходной симптоматикой. Ётиологический диагноз ставитс€ ретроспективно после лабораторного подтверждени€.

—ледующим этапом диагностики €вл€етс€ определение природы воспалени€ (вирусное, бактериальное) на основе оценки клинического анализа крови. ƒл€ ќ–« вирусного генеза характерны лейкопени€ и тенденци€ к лимфо- и моноцитозу. Ќаличие лейкоцитоза с нейтрофилезом и(или) сдвигом лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о бактериальной природе ќ–« или бактериальном осложнении (пневмони€, синуит, отит).
Ётиологическа€ диагностика ќ–« включает методы экспресс- и серологической диагностики, а также выделение возбудителей.

ћетоды экспресс-диагностики позвол€ют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступлени€ проб в лабораторию. — этой целью используют реакцию иммунофлюоресценции (–»‘) и иммуноферментный анализ (»‘ј). ƒл€ обнаружени€ некоторых возбудителей (аденовирусы, реовирусы, хламидии) примен€ют методы гибридизации нуклеиновых кислот и полимеразную цепную реакцию (ѕ÷–).
 
ƒл€ выделени€ возбудителей ќ–« заражают культуры клеток, куриные эмбрионы и лабораторных животных, а также производ€т посевы на питательные среды. «атем осуществл€ют их идентификацию на основе комплекса морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных (в –»‘, –“√ј) признаков.

—ерологические исследовани€ относительно просты и доступны дл€ большинства лабораторий. ¬ основе этих методов лежит обнаружение увеличени€ титров специфических антител в динамике ќ–« с помощью различных иммунологических реакций - реакции св€зывани€ комплемента (–— ), реакции торможени€ гемагглютинации (–“√ј), реакции нейтрализации (–Ќ), иммуноферментного анализа (»‘ј). ƒиагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титра специфических антител к возбудителю инфекции в –“√ј, –— .

Ћечение больных ќ–« включает базисную, этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию, физиотерапию, интенсивную терапию неотложных состо€ний, реабилитацию и диспансеризацию переболевших.

–ежим. √оспитализации подлежат больные с т€желым состо€нием, неотложными состо€ни€ми, осложнени€ми, с от€гощенным преморбидным фоном (наличие некомпенсированных хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы требует госпитализации даже при среднет€желых формах болезни). ѕо эпидемиологическим показани€м госпитализируют больных из организованных, закрытых коллективов (военнослужащие, учащиес€ интернатов, студенты, проживающие в общежити€х), при невозможности их изол€ции от окружающих по месту жительства и посто€нного медицинского наблюдени€. ѕо провизорным показани€м госпитализируют больных с выраженными про€влени€ми ларингита или ларинготрахеита, которые не привиты против дифтерии. Ћечение при легких и среднет€желых формах гриппа провод€т в домашних услови€х, при т€желых и осложненных - в инфекционном стационаре.

Ќепременным условием €вл€етс€ соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. „ерез 3 дн€ после нормализации температуры тела и исчезновени€ интоксикации назначают полупостельный и затем палатный режим.

Ќазначают комплекс витаминов (поливитамины, ревит, гексавит, ундевит по 2 драже, декамевит по 1 драже 2-3 раза в день), аскорбиновую кислоту до 600-900 мг/сут и витамин – до 150-300 мг/сут.

Ётиотропна€ терапи€ ќ–« в зависимости от возбудителей, их вызывающих, может быть противовирусной (при ќ–« вирусной этиологии), антибактериальной (при ќ–« бактериальной, микоплазменной или хламидийной этиологии), комплексной (при вирусно-бактериальных инфекци€х, вирусных инфекци€х с бактериальными осложнени€ми).

ѕротивовирусна€ терапи€ включает в себ€ биологические (интерфероны и иммуноглобулины) и химиотерапевтические средства. ”спех противовирусной терапии ќ–« не отделим от соблюдени€ об€зательных условий: экстренное применение; регул€рность приема; соответствие препаратов этиологии ќ–«.

”ниверсальными противовирусными препаратами €вл€ютс€ препараты человеческого лейкоцитарного интерферона. ≈го закапывают в носовые ходы по 5 капель не менее 5 раз в сутки в течение 2-3 дней.

»ммуноглобулины. Ќаибольшей эффективностью при гриппе обладает противогриппозный донорский гамма-глобулин (иммуноглобулин). ѕри аденовирусной, PC-вирусной и парагриппозной инфекци€х примен€ют иммуноглобулины направленного действи€. ѕри отсутствии специфических иммуноглобулинов используют иммуноглобулин человеческий нормальный. »ммуноглобулины назначают в первые 3 дн€ болезни.

–емантадин (0,05 г) назначают только при гриппе в ранние сроки болезни, особенно в первые сутки, когда он дает выраженный эффект, по схеме: 1-й день болезни по 100 мг 3 раза в день после еды (возможен однократный прием до 300 мг), 2-й и 3-й дни болезни - по 100 мг 2 раза в день после еды, 4-й день болезни - 100 мг 1 раз в день после еды.
»нгибиторы нейраминидазы (занамивир, осельтамивир) примен€ют при гриппе ј и ¬ в течение первых 5 дней заболевани€ 2 раза в день.

ѕри аденовирусной инфекции с конъюнктивитом, кератитом, кератоконъ-юнктивитом показаны дезоксирибонуклеаза (0,05% раствор по 1-2 капли в конъюнктивальную складку), полудан (порошок в ампулах по 200 мкг) в виде глазных капель и(или) инъекций под конъюнктиву.

ѕри герпес-вирусных ќ–« назначают ацикловир внутрь по 100-200 мг 5 раз в день в течение 5 дней. ѕри герпетических менингитах и менингоэнце-фалитах раствор ацикловира назначают внутривенно.

јнтибактериальна€ терапи€ показана при ќ–« микоплазменной, хламидийной и бактериальной этиологии, вторичных (бактериальных) осложнени€х вирусных ќ–«, активации хронической бактериальной инфекции на фоне течени€ вирусного ќ–«. ¬ыбор антибиотика зависит от предполагаемой этиологии ќ–«, бактериальной суперинфекции, результатов бактериологического исследовани€ мокроты и определени€ чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

ѕатогенетическое лечение всех форм ќ–« направлено на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма, профилактику осложнений.

ƒезинтоксикационна€ терапи€. ¬ лихорадочном периоде при легких и среднет€желых формах показано обильное питье жидкости, содержащей витамины — и – (5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, чай - лучше зеленый, клюквенный морс, настой или отвар шиповника, компоты, фруктовые соки, особенно грейпфрутовый и черноплодной р€бины), минеральна€ вода.

јнтигеморрагическа€ терапи€ заключаетс€ в назначении аскорбиновой кислоты, солей кальци€ (хлорида, лактата, глюконата), рутина. ѕри т€желых формах антигеморрагическа€ терапи€ сводитс€ к лечению ƒ¬—-синдрома.
 
Ћечение ƒ¬—-синдрома провод€т с учетом показателей коагулограммы. ¬ стадии гиперкоагул€ции ввод€т внутривенно капельно ингибиторы протеаз - контрикал (трасилол 10 000-20 000 ≈ƒ) в сочетании с гепарином (5000 ≈ƒ одномоментно, затем по 500-1000 ≈ƒ каждый час). ѕровод€т также лечение свежезамороженной плазмой, согретой до 37 ∞—. ѕри каждой трансфузии дл€ активации антитромбина-III следует вводить 2500 ≈ƒ гепарина на 400 мл плазмы. ѕримен€ют также курантил, аспирин.

ѕри развитии острой недостаточности гемостаза (фаза гипокоагул€ции) провод€т внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы, назначают ингибиторы протеолиза. √епарин и антиагреганты отмен€ют.

”лучшение микроциркул€ции может быть достигнуто как за счет нормализации гемодинамики в малом круге кровообращени€ (дыхательные аналептики - камфора, сульфокамфокаин, кордиамин), так и за счет нормализации системной гемодинамики. ¬ случае значительного снижени€ сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита, осложн€ющего течение т€желого ќ–«) возможно применение сердечных гликозидов. —ледует помнить о гиперчувствительности воспаленного миокарда к сердечным гликозидам и назначать их внутривенно капельно в небольших дозах (например, 0,3 мл 0,05% раствора строфантина).

Ѕронхолитики показаны при развитии синдрома бронхоспазма. »спользуют эуфиллин, теофиллин, в том числе продленного действи€ (теопэк, теолеп), реже (у взрослых и при наличии бронхиальной астмы) - симптоматические (ипратропиума бромид, сальбутамол, беротек, бриканил) и другие патогенетические средства.

ƒесенсибилизирующие средства Ц H1-гистаминолитики: димедрол, дипразин, диазолин, тавегил, супрастин, фенкарол, бикарфен, астемизол, фенирамина малеат, перитол.

Ќормализаци€ функции мерцательного эпители€, микроциркул€ции, продукции сурфактанта, лизоцима, интерферона, секреторного иммуноглобулина ј, функции альвеол€рных макрофагов и бронхопульмональной иммунной системы - попул€ции “- и ¬-лимфоцитов достигаетс€ применением бромгек-сина (по 8-16 мг 2-3 раза в день), амброксола, которые стимулируют образование сурфактанта.

—имптоматическое лечение. ѕри насморке рекомендуют сосудосуживающие капли в нос - санорин в виде 0,1% раствора или эмульсии, галазолин, нафтизин по 1-2 капли в носовые ходы 3-4 раза в день.

ѕротивокашлевые средства назначают в первые дни заболевани€, когда кашель непродуктивный, сухой, болезненный, мучительный, принос€щий страдание больному, нередко лиша€ его сна. Ќаркотические противокашлевые средства (алкалоиды опи€), кодеин (метилморфин), кодеина фосфат, дионин (этилморфин) и комбинированные препараты (кодтерпин) вызывают привыкание и могут угнетать дыхательный центр и потому примен€ютс€ короткими курсами, нередко однократно на ночь. Ќенаркотические средства глаувент (глауцина гидрохлорид), ледин и тусупрекс не вызывают привыкани€ и не угнетают дыхательный центр, а потому предпочтительнее наркотических препаратов при длительном систематическом применении. ѕротивокашлевые средства преимущественно периферического действи€ (либексин, битиодин, балтикс, синекод, фалиминт) избирательно действуют на нервные окончани€ респираторного тракта и также используютс€ в качестве средств длительной терапии.

ќтхаркивающие средства назначают при по€влении мокроты дл€ улучшени€ ее отхождени€ посредством стимул€ции кашлевого рефлекса (собственно отхаркивающие средства) и(или) улучшени€ реологических свойств мокроты (муколитики).

јнтипиретики и анальгетики представлены нестероидными противовоспалительными средствами (Ќѕ¬—). ѕри выборе болеутол€ющего и жаропонижающего средства предпочтение отдают препаратам с минимальным противовоспалительным действием - колдрекс или аспирин упса с витамином —, растворив таблетку этих препаратов в 100 мл теплой воды.

—ледует помнить, что лихорадка €вл€етс€ одним из самых важных защитных механизмов в борьбе с инфекционным заболеванием, поэтому злоупотребление жаропонижающими препаратами не способствует более быстрому выздоровлению больных. ћногие антипиретики и анальгетики оказывают существенное вли€ние на иммунную систему, значительно подавл€ют фагоцитоз. ¬ св€зи с этим жаропонижающие средства, в частности ацетилсалициловую кислоту (не более 0,5 г однократно), следует принимать лишь при высокой температуре тела, достигающей 39,5 ∞— и более у взрослых и 38,5 ∞— - у детей и пожилых лиц, когда повышенна€ температура из защитного фактора превращаетс€ в патогенный.

‘изиотерапевтическое лечение направлено на улучшение откашливани€ мокроты, дренирование дыхательных путей и восстановление бронхиальной проходимости. јэрозольную терапию начинают с первого дн€ поступлени€ больного в инфекционное отделение. Ќаиболее эффективными €вл€ютс€ теплые, влажные ингал€ции. »х провод€т по 15 мин 2 раза в день в течение 4 дней. ѕри выполнении процедуры больной делает глубокие вдохи и выдохи. ѕримен€ют бронхорасшир€ющие и усиливающие эвакуацию слизи и мокроты аэрозоли.

ѕрофилактика ќ–« включает изол€ционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические меропри€ти€. ќпределенные перспективы в последнее врем€ св€зывают с противовирусными средствами экстренной профилактики, а также стимул€торами иммунитета и общей резистентности.

ќбщественна€ профилактика сводитс€ к изол€ции больных ќ–« в домашних услови€х или в стационаре и ограничению посещений заболевшими общественных мест (поликлиник, аптек). Ћица, обслуживающие больных, должны носить 4-6-слойные марлевые маски и использовать интраназально интерферон.
 
ƒл€ профилактики гриппа проводитс€ массова€ вакцинаци€ населени€ в предэпидемический период. ѕо эпидпоказани€м вакцинопрофилактика проводитс€ лицам Ђповышенного рискаї заболевани€ гриппом - школьникам 7-14 лет, дет€м в закрытых организованных коллективах. ѕо клиническим показани€м дл€ предотвращени€ неблагопри€тных последствий заболевани€ гриппом вакцинопрофилактику провод€т подросткам, часто болеющим ќ–«, страдающим хроническими соматическими заболевани€ми.

ƒл€ профилактики ќ–« может быть рекомендован интерферон.

ƒиспансеризаци€. Ћица, перенесшие неосложненные формы ќ–«, диспансерному наблюдению не подлежат. ѕеренесшие осложненные формы гриппа и ќ–« подлежат диспансеризации не менее 3-6 мес у соответствующих специалистов (терапевт, Ћќ–-врач, невропатолог).

Ёкспертиза. ѕодростки, перенесшие ќ–« и не предъ€вл€ющие жалоб, у которых отсутствуют хронические заболевани€, а также функциональные нарушени€ со стороны отдельных органов и систем, относ€тс€ к 1-й группе здоровь€ и диспансерного наблюдени€ (ƒ-1). ѕрактически здоровые подростки, перенесшие ќ–« по типу острого бронхита с обструктивными про€влени€ми, а также часто болеющие ќ–«, у которых функциональные показатели периодически отклон€ютс€ от нормы, физиологические резервы снижены, но нет €вной клиники, составл€ют 2-ю группу здоровь€ и диспансерного наблюдени€ (ƒ-2). ќсмотр подростков этой группы провод€т не реже двух раз в год, использу€ методы функциональной диагностики (Ё √, пневмотахометри€, спирографи€) с выполнением нагрузочных проб.

„асто и длительно болеющих ќ–« подростков относ€т к 3-й группе здоровь€ и диспансерного наблюдени€ (ƒ-Ў). Ётих подростков вызывают на осмотр 2-4 раза в год в зависимости от нозологической формы и характера основного и сопутствующего заболеваний.

 ритерием эффективности диспансерного наблюдени€ €вл€ютс€ снижение частоты ќ–«, т€жести течени€ ќ–«, отсутствие осложненного характера течени€ ќ–«.

√руппы дл€ зан€ти€ физкультурой. ¬ период ранней реконвалесценции больные ќ–« могут заниматьс€ в группе Ћ‘ , где зан€ти€ провод€т по специальным методикам в амбулаторно-поликлиническом учреждении или во врачебно-физкультурном диспансере.

ѕодростков, перенесших ќ–«, освобождают от зан€тий физкультурой на 1-2 нед. «атем до 1 мес после перенесенного ќ–« они занимаютс€ в подготовительной группе. ѕри отсутствии противопоказаний спуст€ 1 мес после ќ–« подростков перевод€т в основную группу.

√ражданам с временными функциональными расстройствами после т€желых ќ–« при призыве на военную службу предоставл€етс€ отсрочка от военной службы до определившегос€ исхода.


≈ще по теме:


јлина, 09.01.2012 20:10:38
Ѕлииин!!(( ” моего ребенка ќ–«!((((
√ул€, 07.12.2012 09:47:23
ћоей дочери тоже ќ–« лечили, через неделю оказались в больнице с обструктивным бронхитом. Ѕлагодар€ нашей врачихе, котора€ всем дает советы - мед, чеснок, лимон, ножки парить, витаминки принимать.
ћарина, 26.06.2013 22:17:45
ѕолезна€ стать€. ” моего ребенка сейчас адаптаци€ идет к дет саду, поэтому болеем практически каждые 2 недели. и он, и € от него подхватываю. —тараюсь лечитьс€ народными средствами, но и к медикаментам приходитс€ частенько обращатьс€.
ќпытный Ѕольной, 13.05.2015 10:24:55
„тобы не болеть надо соблюдать тЄплую диету . Ќапример если выпить холодный сок , тогда через 4 дн€ начнутс€ тошнота , рвота , температура , озноб , слабость
јнютка, 28.10.2015 22:30:44
ќпытный больной, с чего от холодного сока рвота-то будет? —ок надо не просроченный пить. ј ещЄ лучше компоты варить - натурально и полезно.
√ость, 19.03.2017 17:29:11
ј лучше пить компот из сушки, заваривать чай с мелиссой, чабрецом... ’орошо эхинаце€ иммунитет поднимает. ¬от € , например, при гриппе Ёсберитокс пью, содержит только экстракты трав,и эхинацею в том числе. ¬се обходитс€ без осложнений и выздоровление наступает быстрее.
Georgequr, 20.08.2020 04:56:22
https://clck.ru/QB2WN    

–аньше пользователи CryptoTab PRO могли ускор€ть майнинг лишь присутствие помощи функции Cloud.Boost. ћы решили начинать дальше и предоставить вам доступ к новейшей опции Super.Boost, дабы вы зарабатывали больше Ч и быстрее! ќцените преимущества сверхскоростного майнинга с расширением Super.Boost, доступным в PRO-версии Android приложени€.
»спользуйте сразу несколько ускорений Super.Boost и увеличьте общую резвость майнинга на всех ваших устройствах с включеннойй функцией Cloud.Boost.  https://clck.ru/QB2WQ

Ќапример, проворство вашего устройства Ч 100H/s, с Cloud.Boost X10 скорость составит уже 1000H/s. ј с двум€ дополнительными ускорени€ми Super.Boost +80% и +60% суммарна€ проворство майнинга будет равна 2400H/s (1000H/s + 1000H/s*0,8 + 1000H/s*0.6 = 1000 + 800 + 600).
—качай CryptoTab PRO и открой ради себ€ сверхбыстрый майнинг!    https://clck.ru/QAzp3


”станавлива€ PRO-версию Android-приложени€ кроме опции Super.Boost, вы также получите расширенный набор функций:
Cloud Boost Ч многократно ускоренный майнинг
«ан€тие SDP: сервер-зависимый майнинг не тратит зар€д батареи
Ѕойкий доступ к кабинету дл€ хранени€ и вывода криптовалюты
Ќеограниченное число подключЄнных удалЄнных устройств
ќбновление баланса некогда в 10 минут
Ѕезграничный нравоучение средств через 0.00001 BTC
ќтдельные профили ради разных пользователей
«ащищенный профиль чтобы публичного Wi-Fi
ѕриоритетна€ техническа€ поддержка
јдаптивна€ новостна€ лента
Ќикакой надоедливой рекламы
—пециальные промо-материалы и распродажи
ћайнинг дл€ мобильных устройствах снова николи не был таким быстрым! —качай Android-приложение, включи Cloud.Boost и открой дл€ себ€ суперскоростной майнинг с функцией Super.Boost.
ѕерейти сообразно ссылке: https://clck.ru/QAzhp

@Crypto_Good
Askereliva, 28.08.2020 16:34:28
http://www.keywordpult.online - CitiBank прогнозирует рост Bitcoin до $120 000 к 2021 году

http://merchprint.ru - —витшоты-40%
Georgekqk, 09.09.2020 22:53:01
https://clck.ru/QB26i    
 
–аньше пользователи CryptoTab PRO могли торопить майнинг только при помощи функции Cloud.Boost. ћы решили начинать дальше и предоставить вам доступ к новейшей опции Super.Boost, дабы вы зарабатывали больше Ч и быстрее! ќцените преимущества сверхскоростного майнинга с расширением Super.Boost, доступным в PRO-версии Android приложени€.
»спользуйте разом несколько ускорений Super.Boost и увеличьте общую скорость майнинга на всех ваших устройствах с включеннойй функцией Cloud.Boost.  https://clck.ru/QB26k

—кажем, проворство вашего устройства Ч 100H/s, с Cloud.Boost X10 резвость составит уже 1000H/s. ј с двум€ дополнительными ускорени€ми Super.Boost +80% и +60% суммарна€ быстрота майнинга будет равна 2400H/s (1000H/s + 1000H/s*0,8 + 1000H/s*0.6 = 1000 + 800 + 600).
—качай CryptoTab PRO и открой ради себ€ сверхбыстрый майнинг!    https://clck.ru/QAzyC


”станавлива€ PRO-версию Android-приложени€ кроме опции Super.Boost, вы также получите расширенный коллекци€ функций:
Cloud Expel Ч многократно ускоренный майнинг
«ан€тие SDP: сервер-зависимый майнинг не тратит зар€д батареи
ѕорывистый доступ к кабинету дл€ хранени€ и вывода криптовалюты
Ќеограниченное число подключЄнных удалЄнных устройств
ќбновление баланса некогда в 10 минут
Ќеограниченный заключение средств через 0.00001 BTC
ќтдельные профили ради разных пользователей
«ащищенный профиль чтобы публичного Wi-Fi
ѕриоритетна€ техническа€ помощь
јдаптивна€ новостна€ лента
Ќикакой надоедливой рекламы
—пециальные промо-материалы и распродажи
ћайнинг на мобильных устройствах еще николи не был таким быстрым! —качай Android-приложение, включи Cloud.Boost и открой ради себ€ суперскоростной майнинг с функцией Super.Boost.
ѕерейти по ссылке: https://clck.ru/QB2Dh

@Crypto_Good
Elijahcasia, 14.09.2020 12:48:30
https://bit.ly/2FyoGOs -  ак –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
BobbySix, 18.09.2020 19:38:01
“олько самые лучшие и действенные методы и методы продвижени€
https://t.me/seo_promo - Linkbuilding
LewisTeapy, 19.09.2020 01:01:40
«акажите кредитную карту сейчас Ч бесплатно доставим завтра!
¬ыгодно приобретай кредитную карту:

500 000 ? лимит по карте
ѕолучить карту: https://bit.ly/3ccGnPX
Ќаша лучша€ кредитна€ карта:

Ѕесплатна€ доставка - ќставьте за€вку на карту сегодн€, и мы бесплатно доставим еЄ уже завтра.
ѕолучить карту с выгодой https://bit.ly/3ccGnPX
Statclarl, 19.09.2020 06:28:27
’уди

http://merchprint.ru/zhenskiye-futbolki/futbolki-cs-go-1159755 - Футболка
—тара€ цена - 1499
Ќова€ цена - 999
edurStorb, 20.09.2020 05:54:25
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>–≈Ў≈Ќ»≈ «јƒј„</a>


Ќаша команда выручает студентов с 2015 года. ¬ процессе борьбы с неверо€тно сложными предметами и хитрыми преподавател€м мы смогли помочь более чем 5000 клиентам.

ћы стремимс€ оказывать услуги наивысшего уровн€ и поэтому стараемс€ улучшить каждую деталь нашей работы: авторы проход€т тестировани€ и пробный период, с менеджерами проводитс€ ежемес€чное обучение по общению с клиентами, и техническа€ доработка сайта не прекращаетс€ ни на секунду.

ћы беремс€ за все предметы и все типы работ. “акже мы с радостью выполним доработки уже готовой работы или напишем самые трудные разделы. Ќаша цель Ц это максимально упростить обучение в ¬”«е и сделать его спокойным.

ћы работаем без офиса, хоть и имеем официальную регистрацию. Ёто дает нам возможность избежать лишних затрат и как результат наши цены доступные дл€ всех студентов.

Ѕыстрое развитие компании св€зано с большим процентов довольных клиентов, которые рекомендуют нас своим одногруппникам и знакомым из других университетов.

— начала 2015 года мы запустили систему вознаграждений за такие рекомендации и уже выплатили 200000 рублей. Ёти деньги могут были использованы дл€ заказы новых работ.

ћы продолжаем развиватьс€ и оказывать услуги высокого уровн€. Ќадеемс€, что вы оцените наши старани€!  
http://bit.ly/2sdUrWH - –≈Ў≈Ќ»≈ «јƒј„
Elijahcasia, 23.09.2020 20:03:23
Ёнергичный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает анальгетическое действие и содействует больше стремительной реабилитации и поправлени€ подвижности колена. ќртез предуготовлен дл€ энергичной поддержки коленного сустава, его действие про€вл€етс€ во врем€ движений. ѕри этом создаетс€ компресси€ и происходит массаж м€гких тканей за счет материала анатомической в€зки и интегрированной кольцевидной вставки ќмега.
«аказать со скидкой тут: https://bit.ly/33NnBei
Howardsoace, 27.09.2020 09:59:55
”величьте мощность своих свойств в SEO
¬ течение долгого времени линкбилдинг в SEO остаетс€ одним из любимых методов линкбилдинга многих линкбилдеров. ’от€ эффективность ссылок SEO уже не така€, как раньше.
≈сли на странице нет ссылочного веса, то исход€щие ссылки будут иметь меньшую ценность. “ак обстоит дело с алгоритмом Google.
»так, в наши дни, если вы хотите сделать свои ресурсы SEO более функциональными, вам нужно создать дл€ них ссылки.
«десь мы можем помочь вам создать ссылки дл€ ваших сайтов. —сылки на профили форума - отличный способ предоставить ссылочный вес на ваши ресурсы.
“аким образом, ваши ресурсы станут более мощными, а позици€ вашего сайта в поисковой выдаче повыситс€.
ќбращатьс€: https://t.me/seo_promo
Howardsoace, 29.09.2020 16:39:30
¬рем€ - деньги, но дл€ интернет-маркетинга € бы сказал, что трафик - это деньги. ј трафик - это еще одно им€ успеха на арене интернет-маркетинга.
¬аш успех зависит от вашей способности привлекать трафик на ваш сайт. Ќо проблема в том, что привлечь трафик на новый веб-сайт, перестала быть простой.
Ѕыло врем€, когда вы могли начать получать трафик из поисковой системы после запуска вашего сайта
—в€затьс€ с нами: https://t.me/seo_promo
edurStorb, 29.09.2020 17:32:13
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>–≈‘≈–ј“џ</a>


 ак сделать заказ?

ƒл€ заказа работы вам необходимо зарегистрироватьс€ на нашем сайте. –егистраци€ займет не более одной минуты, Ќќ взамен вы получите удобный кабинет дл€ мониторинга своих заказов, общени€ с менеджером/автором.

 ак оплатить?

«аказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы.

 ак быстро обработают мою за€вку?

Ќаши операторы наход€тс€ онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемс€ обрабатывать все за€вки не более чем за 30 минут. Ќо в некоторых случа€х оценка работы, может зан€ть длительное врем€.

¬ы вноситеисправлени€?

ƒа, конечно. ћы Ѕ≈—ѕЋј“Ќќ исправл€ем все замечани€ согласно задани€. ***ћы не вносим бесплатно правки, если после согласовани€ и выполнени€ работы изменились изначальные услови€ задани€.

¬ы выполн€ете технические дисциплины?

ƒа, мы выполн€ем весь спектр технических дисциплин.  
http://bit.ly/2sdUrWH - –≈Ў≈Ќ»≈ «јƒј„
edurStorb, 03.10.2020 03:30:36
https://t.me/student_diplom - –≈‘≈–ј“џ

 ак оформить заказ
1) «аполните форму заказа на нашем сайте

Ќажмите на кнопку Ђ«аказать работуї
јвторизуйтесь через ¬контакте или заполните ваши контактные данные в открывшейс€ форме.Ќа указанные вами контакты придет уведомлени€ о цене вашего заказа, вопросы менеджера и друга€ полезна€ информаци€.
ƒайте максимально развернутую информацию о ¬ашем заказе, сроках выполнени€ и прикрепите файлы, если они есть.
2) ¬несите предоплату 50 процентов, чтобы мы приступили к выполнению.

3) —ледите за вашим заказом. ¬ы можете следить за статусом вашего заказ в личном кабинете. “акже согласовывать все детали выполнени€ работы с ¬ашим автором.

4)  огда ¬аш заказ будет готов полностью, ¬ы можете ознакомитьс€ с его частью. ѕосле этого необходимо внести остаток оплаты, чтобы скачать весь заказ.¬се файлы вашего заказа можно скачать в личном кабинете или попросить менеджера выслать их вам на почту.

5) —дайте работу на отлично!
https://edmedicationsus.ru
JamesDit, 10.10.2020 05:33:08
https://t.me/XrumerSeo - –азработка и продвижение сайтов
https://t.me/XrumerSeo -  Seo website promotion
edurStorb, 11.10.2020 01:02:46
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>–≈‘≈–ј“џ</a>


Ќаши услуги:
ƒипломные работы
 урсовые работы
ћатематика
ќтчеты по практике
 онтрольные работы
–ефераты
Ѕизнес планы
–ешение задач
ќтветы на билеты
Ёссе
„ертежи
ѕрезентации
Ќаучные статьи
ƒиссертации
”чебна€ практика  
http://bit.ly/2sdUrWH - –≈‘≈–ј“џ
Georgepqw, 15.10.2020 01:03:04
пїњ
Я пользуюсь CryptoTab Браузером — и вам советую! С ним вы сможете получать BTC, просто посещая любимые сайты или просматривая видео на YouTube. CryptoTab быстр, надежен и обладает удобным интерфейсом. https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/30/5703690

https://clck.ru/QB2Lx

=Crypto=
Georgeobd, 17.10.2020 00:08:23
пїњ
Я пользуюсь CryptoTab Браузером — и вам советую! С ним вы сможете получать BTC, просто посещая любимые сайты или просматривая видео на YouTube. CryptoTab быстр, надежен и обладает удобным интерфейсом. http://bit.ly/2TPy2dj


https://cryptotabbrowser.com/landing/23/5703690

https://clck.ru/QAzfg

=Crypto=
JamesDit, 15.11.2020 22:12:54
https://t.me/XrumerSeo - Email-маркетинг
”спешные ѕрофили јккаунты. –есурсы разно€зычные. –азные движки.
https://t.me/XrumerSeo -  Interpult studio
Austincrype, 20.11.2020 05:34:21
—мею предложить данную юридическую компанию, как добросовестного и надежного партнера, готового идти навстречу клиентам.
ќсобенно мне понравилась отличительна€ черта сотрудников этой организации - оперативность в работе и готовность быстро
реагировать на форс-мажорные обсто€тельства, возникшие у заказчиков и приспосабливатьс€ к ним. ”бедилс€ в этом лично, когда понадобилась услуга <a href=http://bankrot.space/>Последствия банкротства физического лица в Москве</a>.

—роки поджимали. ¬ итоге сотрудники проделали всЄ грамотно, быстро и аккуратно.
¬ысока€ организованность и профессионализм сотрудников данной юридической фирмы - неукоснительное свидетельство их дальнейшего успеха и востребованности!
Austincrype, 24.11.2020 14:56:35
—оветую данную юридическую компанию, как добросовестного и надежного партнера, готового идти навстречу клиентам.
ќсобенно мен€ порадовала отличительна€ черта сотрудников фирмы - оперативность в работе и готовность быстро
реагировать на форс-мажорные обсто€тельства, возникшие у заказчиков и приспосабливатьс€ к ним. ”бедилс€ в этом лично, когда понадобилась услуга <a href=http://bankrot.space/>Банкротство юридических лиц гражданское право В Москве</a>.

—роки поджимали. ¬ итоге сотрудники проделали всЄ грамотно, быстро и аккуратно.
¬ысока€ организованность и профессионализм сотрудников данной юридической фирмы - неукоснительное свидетельство их дальнейшего успеха и востребованности!
Austincrype, 24.11.2020 21:14:19
—оветую данную юридическую компанию, как добросовестного и надежного партнера, готового идти навстречу клиентам.
ќсобенно мне понравилась отличительна€ черта сотрудников фирмы - оперативность в работе и готовность быстро
реагировать на форс-мажорные обсто€тельства, возникшие у заказчиков и приспосабливатьс€ к ним. ”бедилс€ в этом лично, когда понадобилась услуга <a href=http://bankrot.space/>Банкротство физических лиц минусы для должника</a>.

¬ремени было мало. ¬ итоге сотрудники проделали всЄ грамотно, быстро и аккуратно.
¬ысока€ организованность и профессионализм сотрудников данной юридической фирмы - неукоснительное свидетельство их дальнейшего успеха и востребованности!
Joshuanat, 30.12.2020 08:18:24
<a href=http://bit.ly/3mWmalc>coinbase</a>


Bitcoin (BTC)  ошелек. —качать целевой кошелек с Bitcoin (BTC) поддержка и самые лучшие блокчейнами. Ћишь вы руководите своими средствами. ѕолучать, отправл€ть, хранить и обмениватьс€ криптовалютой пр€мо в мобильный интерфейс.  упите Ѕиткоин и Ѕиткоин с Trust  ошелек .  упите Ѕиткоин и другую криптовалюту с вашим Trust  ошелек.. ¬ы имеете возможность приобрести криптовалюту (BTC/ETH/TRX/XRP/LTC) на сумму от 50 до 20 000 долларов с помощью кредитной карты/дебетовой карты в надЄжном режиме из Trust  ошелек. приложени€.
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>coinbase как вывести деньги</a>
Joshuanat, 31.12.2020 05:17:06
<a href=http://bit.ly/3mWmalc>coinbase кошелек на русском</a>


Bitcoin (BTC)  ошелек. —качать целевой кошелек с Bitcoin (BTC) поддержка и самые лучшие блокчейнами. Ћишь вы управл€ете своими средствами. ѕолучать, отправл€ть, хранить и обмениватьс€ криптовалютой пр€мо в мобильный интерфейс.  упите Ѕиткоин и Ѕиткоин с Trust  ошелек .  упите Ѕиткоин и другую криптовалюту с вашим Trust  ошелек.. ¬ы имеете возможность приобрести криптовалюту (BTC/ETH/TRX/XRP/LTC) на сумму от 50 до 20 000 долларов посредством кредитной карты/дебетовой карты в надЄжном режиме из Trust  ошелек. приложени€.
<a href=http://bit.ly/3mWmalc>coinbase в россии</a>
Mustinouz, 01.01.2021 19:35:51
<a href=http://bit.ly/34ogyYf>стать€ 186 гк</a>

«дравствуйте.
¬ свое врем€ € вз€л крупный кредит. ¬сЄ было хорошо, пока не наступили трудные времена.
” мен€ образовалась проблема с возвратом долга.
ѕришлось немало поискать защиту среди различных юридичесикх организаций.
ћне повезло. я нашЄл еЄ...“у самую, котора€ помогла решить все мои проблемы.
ћне нужна была услуга <a href=http://bit.ly/2JBFtzq>стать€ 15 гражданского кодекса россии</a>
.
—начала € подробно обрисовал всЄ на сайте, где мен€ бесплатно проконсультировали.
 огда заключил договор с данной юр.фирмой, сотрудники консультировали мен€ по всем вопросам
и вели полное сопровождение на прот€жении всего процесса.
¬сЄ очень организованно и профессионально сделали сотрудники этой юридической организации.
ћои проблемы были решены за короткий срок.

ћолодцы! Ќет слов, настолько все четко сделано, честно говор€ неожиданно. “акое качество за такие сроки!
Ѕольшое вам спасибо.

–екомендую!
<a href=http://bit.ly/34ogyYf>обращени€ граждан в органы исполнительной власти</a>

Консультации по телефонам:

Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 238
Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 793
Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 779
Краснодарский край 8 (861) 203-64-41 доб. 767
Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 776
Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб. 765
Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 764
Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 771
Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 769
Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб. 764
Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 767
Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб. 771
Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 764
Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб. 770
Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 751

<a href=http://bastionconsult.ru/?wmid=14299><img src="http://static.leadia.org/banners/240x400.png"></a>
Mustinqss, 04.01.2021 06:27:02
<a href=http://bit.ly/34ogyYf>достоинство личности</a>

ѕриветствую.
Ќе так давно € вз€л крупный кредит. ¬сЄ было спокойно, пока не наступили сложные времена.
” мен€ образовалась проблема с возвратом кредита.
ѕришлось много пообивать пороги различных юридичесикх организаций.
» всЄ таки € нашЄл еЄ...“у самую, котора€ вызвалась решить все мои проблемы.
ћне нужна была услуга <a href=http://bit.ly/2JBFtzq>с чем могут комиссовать из армии</a>
.
—перва € рассказал всЄ на сайте, где мен€ бесплатно проконсультировали.
 огда заключил договор с данной юридической фирмой, юристы консультировали мен€ по всем вопросам
и вели полное сопровождение на прот€жении всего процесса.
¬сЄ очень организованно и профессионально сделали сотрудники этой юридической конторы.
¬се мои проблемы были решены за короткий срок.

ћолодцы! Ќет слов, настолько все четко сделано, честно говор€ неожиданно. “акое качество за такие сроки!
Ѕольшое вам спасибо.

–екомендую!
<a href=http://bit.ly/34ogyYf>стать€ 23 конституции российской федерации</a>

Консультации по телефонам:

Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 238
Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 793
Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 779
Краснодарский край 8 (861) 203-64-41 доб. 767
Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 776
Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб. 765
Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 764
Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 771
Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 769
Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб. 764
Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 767
Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб. 771
Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 764
Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб. 770
Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 751

<a href=http://bastionconsult.ru/?wmid=14299><img src="http://static.leadia.org/banners/240x400.png"></a>
Joshuanat, 11.01.2021 12:30:49
<a href=http://bit.ly/3mWmalc>личный кошелек биткоин</a>

 ошелек-обменник Trustee Ч бери и реализовывай крипту анонимно на карту от 0,2% Trustee Wallet - идеальный кошелек дл€ покупки и продажи криптовалют с любой банковской карты Visa/Master—ard. ќтечественные преимущества - анонимность, самые низкие комиссии от 0,2% и лучший курс на рынке. ”знайте как это трудитс€ - свайпайте вниз! ќбменник с функцией хранени€ крипты. ‘ункциональность и надЄжность в одном приложении! Smart-алгоритм. ƒоверьте выбор курса нам. Smart алгоритм определ€ет лучший курс на рынке, что разрешает минимизировать ¬аши затраты при проведении операций. ѕомощь нескольких кошельков. ¬ы можете создавать неограниченное количество кошельков дл€ разных целей: трейдинга, хранени€ и личных расходов с разбивкой по категори€м и уникальными названи€ми, и импортировать другие кошельки. “ранзакци€ в два клика. ќтправл€йте криптовалюты легким движением руки - мы побеспокоились, чтобы все элементы управлени€ были на своих местах.
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>coinbase pro</a>
Joshuanat, 17.01.2021 04:33:23
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>coinbase pro</a>


Bitcoin (BTC)  ошелек. —качать целевой кошелек с Bitcoin (BTC) поддержка и самые лучшие блокчейнами. Ћишь вы руководите собственными средствами. ѕриобретать, отправл€ть, хранить и обмениватьс€ криптовалютой пр€мо в мобильный интерфейс.  упите Ѕиткоин и Ѕиткоин с Trust  ошелек .  упите Ѕиткоин и другую криптовалюту с вашим Trust  ошелек.. ¬ы можете приобрести криптовалюту (BTC/ETH/TRX/XRP/LTC) на сумму от 50 до 20 000 долларов —Ўј с помощью кредитной карты/дебетовой карты в надЄжном режиме из Trust  ошелек. приложени€.
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>coinbase не приходят смс</a>


<a href=https://dietalegko.com/dieta-iznutri/sovety-kak-stimulirovat-szhiganie-zhira.html>Как выводить деньги с coinbase</a>
<a href=http://phone59.ru/products/cheholy-dlya-iphone-44s55s6-c-vashimi-foto-i-nadpisyami#comment_6537>Как вывести с coinbase</a>
<a href=https://test.club-irbis.ru/viewtopic.php?pid=217023#p217023>Биткоин кошелек какой выбрать</a>
<a href=https://posobie.net/lgoty/kakie-polozheny-veteranu-truda-permskogo-kraya.html#comment-43945>Coinbase не приходит смс</a>
<a href=https://forum.zakon.kz/topic/117410-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8­%D0%B5-%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B2-%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8-%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3­%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%8E%D0%B7%D0%B0-%D1%81-01072010%D0%B3/?page=7#comment-1522814>Coinbase commerce</a>
273b173
JamesDit, 21.01.2021 07:23:07
Время - деньги, но для интернет-маркетинга я бы сказал, что трафик - это деньги. А трафик - это еще одно имя успеха на арене интернет-маркетинга.
Ваш успех зависит от вашей способности привлекать трафик на ваш сайт. Но проблема в том, что привлечь трафик на новый веб-сайт, перестала быть простой.
Было время, когда вы могли начать получать трафик из поисковой системы после запуска вашего сайта
Связаться с нами: https://t.me/PromoPult

============================================================­=

–§–Њ—А–Љ—Л –Њ–±—А–∞—В–љ–Њ–є —Б–≤—П–Ј–Є вАФ –±–Њ–ї–µ–µ 3 500 000 —Б—Б—Л–ї–Њ–Ї. –Ф–ї—П —А–∞–Ј–ї–Є—З–љ—Л—Е —Ж–µ–ї–µ–є
–°–і–µ–ї–∞—В—М –Ј–∞–Ї–∞–Ј: https://t.me/PromoPult
Charlesbenty, 17.02.2021 05:31:05
Ќашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах ¬ордпресс.
¬ы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
“аким образом легко можно поднимать Ќ„, а также подтаскивать вверх —„ и ¬„ запросы.  роме этого возможен рост » —а.
—татейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как дл€ молодых сайтов, так и дл€ остальных, и придадут траст вашему сайту.


https://maxwell2a83zsj0.daneblogger.com/profile - ѕродвижение
EdwardMub, 08.03.2021 22:35:18
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
https://misternews.ru - Надо или НЕ надо помогать людям?...
RussellMalty, 06.04.2021 04:26:42
–°–µ–є—З–∞—Б —П —Г–≤–µ–ї–Є—З–Є–≤–∞—О —Б–≤–Њ–є –і–Њ—Е–Њ–і –±—Г–Ї–≤–∞–ї—М–љ–Њ –љ–∞ —Е–Њ–і—Г. –Ъ–∞–Ї? –Т—Б–µ –њ—А–Њ—Б—В–Њ! –Ь–∞–є–љ—О BTC —З–µ—А–µ–Ј –њ—А–Є–ї–Њ–ґ–µ–љ–Є–µ CryptoTab! –Ш –Ј–љ–∞–µ—В–µ —З—В–Њ? –ѓ –њ—А–Њ—Б—В–Њ –њ—А–Њ–≤–Њ–ґ—Г –≤—А–µ–Љ—П –≤ —Б–µ—В–Є, –Є –љ–µ–≤–∞–ґ–љ–Њ, —З–µ–Љ —П –Ј–∞–љ–Є–Љ–∞—О—Б—М. –Ч–∞–Љ–∞–љ—З–Є–≤–Њ, –љ–Њ —Н—В–Њ —Д–∞–Ї—В. –Я–µ—А–µ—Е–Њ–і–Є –њ–Њ —Б—Б—Л–ї–Ї–µ, —З—В–Њ–±—Л —Б–Ї–∞—З–∞—В—М –њ—А–Є–ї–Њ–ґ–µ–љ–Є–µ https://cryptotabbrowser.com/5703690  
ќзнакомьс€ :
https://youtu.be/cvXPw9JlV3o}

ѕерейти и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/50/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: