Ошибки и осложнения при лечении аппендицита


По нашим наблюдениям, наибольшее количество ошибок относится к диагнозу хронического аппендицита - 25%. Чаще при этом обнаруживалась глистная инвазия, мочекаменная болезнь, пиелит, опущение правой почки, хронический аднексит и др. Реже выявлялись ошибки в своевременном распознавании острого аппендицита, приводящие к позднему направлению больных для оперативного вмешательства.

Значительное количество ошибок выявлено также при сличении дооперационного диагноза с послеоперационным.

За последние десять лет по поводу аппендицита в клинике оперировано 1654 больных. Из них у 1645 произведено удаление отростка, у 6 - вскрытие аппендикулярного абсцесса и у 3 - лапаротомия при наличии спокойно протекавшего аппендикулярного инфильтрата.

Самому младшему пациенту было 2 года, самому старшему - 78 лет. Наибольшее количество больных приходится на возраст 20-30 лет. Женщин было 1095, мужчин - 550.

По патоморфологическим изменениям червеобразного отростка, обнаруженным во время операции, установлено:
хронический аппендицит - у 585 больных,
острый аппендицит - у 1060 больных.

В том числе: катаральный аппендицит - у 573 больных, флегмонозный - у 344, гангренозный - у 120, гангренозно-перфоративный- у 21, карциноид отростка - у 1, киста отростка - у 1.

Ретроцекальное и ретроперитональное расположение отростка найдено в 15% случаев.

В оценке изменений отростка нередко выявлялись расхождения между клиницистом и патологоанатомом. Так, например, в случаях, где хирург оценивал воспаление отростка как катаральное, патологоанатом давал заключение о хроническом воспалении. В случае, где хирург устанавливал катаральный или хронический аппендицит, патологоанатом порою не находил изменений в отростке.

В 8 случаях наблюдалось сочетание острого аппендицита с беременностью (подробнее в статье аппендицит и беременность). У 2 женщин при семимесячной беременности обнаружен гангренозный аппендицит с перитонитом. У одной из них потребовалась повторная операция по поводу перитонита. В обоих случаях наступили преждевременные роды мертвым плодом. У пяти женщин с меньшими сроками беременности (от 2 до 4,5 месяцев) найдены менее тяжелые изменения со стороны отростка (катаральный аппендицит у 3 и у 2 - флегмонозный), причем беременность удалось сохранить. У 2 женщин при деструктивном аппендиците обнаружен рак желудка (у 1) и рак матки (у 1).

У 52 больных дооперационный диагноз аппендицита оказался ошибочным. Во время операции обнаружены:

1. Заболевания женской половой сферы - у 26 больных. Из них: правосторонний аднексит - у 7, внематочная беременность - 4, апоплексия яичника - 4, перекрученная киста яичника- 4, гнойный сальпингит - 3, туберкулез придатков-1, межлигаментарная опухоль (аденокарцинома) - 1, пельвеопе-ритонит - 1, пневмококковый перитонит - 1.

2. Заболевания кишечника - у 7 больных: илеоцекальная инвагинация - 4, подвижная слепая кишка-1, рак восходящей толстой кишки-1, динамическая кишечная непроходимость - 1.

3. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки - у 6 больных: прободная язва желудка - 5, зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки - 1.

4. Туберкулез брюшной полости - у 6 больных: туберкулезный мезоаденит - 4, туберкулез слепой кишки-1, туберкулезный перитонит-1.

5. Другие заболевания - у 6 больных: частичная, спаечная кишечная непроходимость - 2, правосторонний нефроптоз - 2, правосторонняя гипернефрома - 1, острый флегмонозный холецистит - 1.

Анализ диагностических ошибок свидетельствует о том, что большинство из них связано с недостаточным обследованием больных: плохо собранный анамнез, игнорирование бимануального исследования женщин, слабое проведение дифференциального диагноза и др.

При ретроспективной оценке оказалось, что из 52 больных с ошибочным дооперационный диагнозом аппендицита лапаротомия была показана у 34 больных и не показана у 18. В ряде случаев необходимое внутрибрюшное вмешательство удалось выполнить путем расширения избранного операционного доступа (параректального или косого по Дьяконову-Волковичу), в других случаях возникала необходимость в дополнительной срединной лапаротомии. Летальных исходов в этой группе больных не было.

Острое воспаление червеобразного отростка до операции не было распознано у 10 больных. Были поставлены следующие диагнозы: острый живот - у 2 больных, перекрученная киста яичника - 2, прободная язва желудка - 1, прободение раковой язвы желудка - 1, хронический холецистит - 1, туберкулезный перитонит - 1, илеоцекальная инвагинация - 1, кишечная непроходимость - у 1 больного. Во время оперативного вмешательства острое воспаление отростка обнаружено у 9 больных, хроническое - у 1. Кроме указанных ошибок, наблюдались также отдельные случаи ошибочно произведенных аппендэктомии, где истинная причина заболевания была выявлена в ближайшем послеоперационном периоде. У 3 больных после аппендэктомии, где отросток оказался малоизмененным, в дальнейшем обнаружено заболевание почек. Ошибочно была произведена аппендэктомия у пожилого мужчины при сосудистых кризах. В послеоперационном периоде проявилось тяжелое атеросклеротическое поражение магистральных сосудов нижней конечности, приведшее к гангрене.

Можно также допустить, что и в некоторых других случаях аппендэктомии, где при патологоанатомическом исследовании не были обнаружены изменения червеобразного отростка, диагноз аппендицита был ошибочным.

Из приведенных данных видно, что общее количество диагностических ошибок весьма значительное. По отношению ко всем больным, оперированным по поводу аппендицита, ошибки диагноза выявились приблизительно в 5% случаев. Чаще при этом наблюдался ошибочный «избыточный» диагноз аппендицита и реже (около 1 %) - не устанавливался диагноз аппендицита до операции там, где он был.

Нет сомнения, что при более тщательном и всестороннем обследовании больных большинство ошибок можно было избежать. Лишь у небольшого числа больных диагностические ошибки были оправданы сложностью и трудностью диагноза.

Приводим соответствующее наблюдение.

Больной К., 19 лет, заболел 2/Х. Боль в правой половине грудной клетки, слабость. Лечился амбулаторно на протяжении недели. При поступлении в терапевтическую клинику обнаружен слабо положительный симптом Пастернацкого справа, притупление перкуторного звука справа в нижних отделах легкого. Абдоминальных симптомов не обнаружено. Температура - субфебрильная. Поставлен диагноз - остаточные явления правосторонней пневмонии, невралгия межреберных нервов. При консультации с хирургом высказано предположение о туберкулезе. Консультация невропатолога - межреберная невралгия исключается, болезненность, вероятно, за счет заболевания внутренних органов. При дальнейшем исследовании - реакция Пирке отрицательная. Рентгеноскопически - адгезивный правосторонний плеврит. Лечение специфическое противотуберкулезное. Ввиду отсутствия заметного успеха - консилиум с участием хирурга. Рекомендована пункция плевральной полости. При дважды произведенной пункции жидкость не получена. В крови изменения, характерные для гнойно-воспалительного процесса; температура до 38,5°. Высказано мнение о наличии гнойного воспалительного процесса в печени(?), почке (?). Рекомендовано урологическое обследование. Переведен в хирургическую клинику. При урологическом исследовании патологии не выявлено. При тщательном исследовании живота обнаружено высокое положение слепой кишки (подтвержденное ирригоскопией). Через 1,5 месяца от начала заболевания поставлен диагноз аппендицита при высоком стоянии слепой кишки. Операция. Косой разрез в правом подреберье. В брюшной полости обнаружено значительное количество серозной, слегка мутной жидкости. Слепая кишка расположена высоко под печенью, восходящая толстая кишка не выражена. Червеобразный отросток флегмонозно измененный, длиною около 20 см находился в ретроцекальном положении. Верхушка его замурована в сращениях на нижней поверхности печени. Ретроградное удаление отростка. Послеоперационный период без осложнений. Выздоровление.

Из осложнений, наблюдавшихся в послеоперационном периоде, нами отмечены:

Нагноение операционной раны - у 25 больных. Чаще это наблюдалось при деструктивных формах аппендицита. В части случаев после стихания гнойного процесса производилось наложение вторичных швов.

Абсцессы дугласова пространства - у 3 больных. После опорожнения гнойника через прямую кишку наступило выздоровление.

Поддиафрагмальные гнойники - у 2 больных. Оба больных были успешно повторно оперированы.

Внутрибрюшные гнойники - у 3 больных. У 2 больных после повторной операции наступило выздоровление, один больной умер.

Внутрибрюшное кровотечение из сосудов брыжейки отростка - у 1 больной. Релапаротомия произведена на 2-е сутки после операции. Кровотечение остановлено, кровь из брюшной полости удалена. Выздоровление.

Кишечная непроходимость - заворот тонких кишок - у 1 больной. При повторной операции заворот устранен. Выздоровление.

Психоз - у 1 больной. Выздоровление.

Постоперационная пневмония, по неполным данным, - у 18 больных. Общее число отмеченных нами осложнений - 54, что составляет 3,2% по отношению ко всем оперированным.

М. А. Азина на 5316 операций аппендэктомии осложнения выявила в 9,45%. П. Г. Юрко сообщает о 8,4% осложнений и 12,3% нагноений операционной раны после аппендэктомии.

Из 1654 больных, оперированных по поводу аппендицита, умерло 2: ребенок 4 лет, гангренозно-перфоративный аппендицит, доставлен на 4-й день от начала заболевания с явлениями перитонита, и женщина 75 лет со старческим психозом. Оперирована срочно и без достаточных оснований (отросток не изменен). Умерла при явлениях динамической непроходимости и двусторонней пневмонии.

Таким образом, на 1654 больных, перенесших аппендэктомии, умерло 2 человека, что составляет 0,12%.

Выводы:

1. В диагностике аппендицита наблюдаются многочисленные ошибки, причем чаще в сторону избыточного диагноза аппендицита. Наибольшее количество ошибок (около 25%) имеет место при хроническом аппендиците. Большинство ошибок можно избежать при более тщательном, всестороннем обследовании больных.

2. При операции острого аппендицита наблюдается значительное количество различных осложнений - чаще перитонит и внутрибрюшные гнойники, при которых показано своевременное повторное оперативное вмешательство.

Эти многочисленные осложнения - результат позднего диагноза и ошибочной тактики.


Еще по теме:


Askereliva, 29.08.2020 02:55:12
https://fedorovkarb.ru - TikTok раздаст блогерам $200 млн. Кто может подать заявку

http://merchprint.ru - Пляжные сумки-30%
Georgeuuy, 09.09.2020 20:31:04
https://clck.ru/QB24c    

Раньше пользователи CryptoTab PRO могли ускорять майнинг лишь около помощи функции Cloud.Boost. Мы решили начинать дальше и предоставить вам доступ к новейшей опции Super.Boost, чтобы вы зарабатывали больше — и быстрее! Оцените преимущества сверхскоростного майнинга с расширением Super.Boost, доступным в PRO-версии Android приложения.
Используйте зараз порядочно ускорений Super.Boost и увеличьте общую быстрота майнинга для всех ваших устройствах с включеннойй функцией Cloud.Boost.  https://clck.ru/QB24e

Скажем, резвость вашего устройства — 100H/s, с Cloud.Boost X10 живость составит уже 1000H/s. А с двумя дополнительными ускорениями Super.Boost +80% и +60% суммарная скорость майнинга довольно равна 2400H/s (1000H/s + 1000H/s*0,8 + 1000H/s*0.6 = 1000 + 800 + 600).
Скачай CryptoTab PRO и открой чтобы себя сверхбыстрый майнинг!    https://clck.ru/QB2RH


Устанавливая PRO-версию Android-приложения кроме опции Super.Boost, вы также получите расширенный ассортимент функций:
Cloud Aid — многократно ускоренный майнинг
Функция SDP: сервер-зависимый майнинг не тратит заряд батареи
Бойкий доступ к кабинету для хранения и вывода криптовалюты
Неограниченное мера подключённых удалённых устройств
Обновление баланса единожды в 10 минут
Неограниченный вывод средств через 0.00001 BTC
Отдельные профили чтобы разных пользователей
Защищенный профиль ради публичного Wi-Fi
Приоритетная техническая поддержка
Адаптивная новостная лента
Никакой надоедливой рекламы
Специальные промо-материалы и распродажи
Майнинг на мобильных устройствах снова сроду не был таким быстрым! Скачай Android-приложение, включи Cloud.Boost и открой для себя суперскоростной майнинг с функцией Super.Boost.
Перейти по ссылке: https://clck.ru/QB25y

@Crypto_Good
Elijahcasia, 14.09.2020 12:13:57
https://bit.ly/2FyoGOs - Как РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС
BobbySix, 18.09.2020 17:53:53
Только самые лучшие и эффективные методы и способы продвижения
https://t.me/seo_promo - Digital Marketing
LewisTeapy, 18.09.2020 23:55:50
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра!
Выгодно приобретай кредитную карту:

50 000 ?/мес.снимайте без комиссии в любых банкоматах  
Получить карту: https://bit.ly/3ccGnPX
Наша лучшая кредитная карта:

Закрываем невыгодные кредитки - Закрывайте кредитки других банков бесплатным и моментальным переводом и экономьте на платежах в беспроцентный период.
Для перевода не нужно никуда ходить — всё можно сделать в приложении или интернет-банке.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/3ccGnPX
Statclarl, 19.09.2020 05:25:37
Футболка

http://merchprint.ru/muzhskiye-futbolki/futbolka-rossiya-russia-2849833 - Футболка
Старая цена - 1499
Новая цена - 999
edurStorb, 19.09.2020 23:41:16
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>БИЗНЕС-ПЛАН</a>


Наши услуги:
Дипломные работы
Курсовые работы
Математика
Отчеты по практике
Контрольные работы
Рефераты
Бизнес планы
Решение задач
Ответы на билеты
Эссе
Чертежи
Презентации
Научные статьи
Диссертации
Учебная практика  
http://bit.ly/2sdUrWH - РЕФЕРАТЫ
Elijahcasia, 23.09.2020 20:50:26
Энергичный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает анальгетическое действие и содействует больше стремительной реабилитации и поправления подвижности колена. Ортез предуготовлен для энергичной поддержки коленного сустава, его действие проявляется во время движений. При этом создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега.
Заказать со скидкой тут: https://bit.ly/33NnBei
LewisTeapy, 24.09.2020 23:33:46
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра!
Выгодно приобретай кредитную карту:
100 дней без % на любые операции
Получить карту: https://bit.ly/32MeHhT
Наша лучшая кредитная карта:
Возобновляемый беспроцентный период - Ваши 100 дней без процентов начнутся заново на следующий день после того, как вы вернёте на карту потраченные деньги. И так снова и снова.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/32MeHhT
Howardsoace, 28.09.2020 04:04:50
https://t.me/seo_promo -  
Форумные базы. Различные форумы. Разные движки.
Howardsoace, 29.09.2020 18:35:48
Самая сложная часть интернет-маркетинга в наши дни - привлечь трафик на новый сайт. Чтобы помочь вам здесь, я собираюсь поделиться своими любимыми быстрыми способами привлечения трафика на новый веб-сайт.
Если вы обратитесь к нам: https://t.me/seo_promo, вы сможете привлечь трафик на свой новый веб-сайт в течение семи дней.
edurStorb, 30.09.2020 00:51:21
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ</a>

Как оформить заказ
1) Заполните форму заказа на нашем сайте

Нажмите на кнопку «Заказать работу»
Авторизуйтесь через Вконтакте или заполните ваши контактные данные в открывшейся форме.На указанные вами контакты придет уведомления о цене вашего заказа, вопросы менеджера и другая полезная информация.
Дайте максимально развернутую информацию о Вашем заказе, сроках выполнения и прикрепите файлы, если они есть.
2) Внесите предоплату 50 процентов, чтобы мы приступили к выполнению.

3) Следите за вашим заказом. Вы можете следить за статусом вашего заказ в личном кабинете. Также согласовывать все детали выполнения работы с Вашим автором.

4) Когда Ваш заказ будет готов полностью, Вы можете ознакомиться с его частью. После этого необходимо внести остаток оплаты, чтобы скачать весь заказ.Все файлы вашего заказа можно скачать в личном кабинете или попросить менеджера выслать их вам на почту.

5) Сдайте работу на отлично!
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ЭССЕ</a>
LewisTeapy, 01.10.2020 10:49:40
Заявка на кредитную карту 3 месяца без %
Выгодно приобретай кредитную карту:

50 000 ?/мес.снимайте без комиссии в любых банкоматах  
Получить карту: https://bit.ly/3idyknD
Наша лучшая кредитная карта:

Бесплатная доставка - Оставьте заявку на карту сегодня, и мы бесплатно доставим её уже завтра.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/3idyknD
edurStorb, 03.10.2020 18:00:08
<a href=https://t.me/student_diplom>БИЗНЕС-ПЛАН</a>

Как оформить заказ
1) Заполните форму заказа на нашем сайте

Нажмите на кнопку «Заказать работу»
Авторизуйтесь через Вконтакте или заполните ваши контактные данные в открывшейся форме.На указанные вами контакты придет уведомления о цене вашего заказа, вопросы менеджера и другая полезная информация.
Дайте максимально развернутую информацию о Вашем заказе, сроках выполнения и прикрепите файлы, если они есть.
2) Внесите предоплату 50 процентов, чтобы мы приступили к выполнению.

3) Следите за вашим заказом. Вы можете следить за статусом вашего заказ в личном кабинете. Также согласовывать все детали выполнения работы с Вашим автором.

4) Когда Ваш заказ будет готов полностью, Вы можете ознакомиться с его частью. После этого необходимо внести остаток оплаты, чтобы скачать весь заказ.Все файлы вашего заказа можно скачать в личном кабинете или попросить менеджера выслать их вам на почту.

5) Сдайте работу на отлично!
<a href=https://t.me/student_diplom>РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ</a>
edurStorb, 11.10.2020 10:58:09
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ЭССЕ</a>


Наши услуги:
Дипломные работы
Курсовые работы
Математика
Отчеты по практике
Контрольные работы
Рефераты
Бизнес планы
Решение задач
Ответы на билеты
Эссе
Чертежи
Презентации
Научные статьи
Диссертации
Учебная практика  
http://bit.ly/2sdUrWH - БИЗНЕС-ПЛАН
Georgegkw, 15.10.2020 13:02:16
п»ї
Уже месяц я пользуюсь CryptoTab Браузером. Хотите спросить, почему? Ответ прост - он не только отлично справляется со своими обязанностями, но и позволяет зарабатывать без всяких усилий! Узнайте больше, перейдя по ссылке - https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/11/5703690

https://clck.ru/QB2SW

=Crypto=
Georgeeaa, 17.10.2020 04:03:17
п»ї
Как использовать компьютер с умом? Заставьте его добывать криптовалюту! CryptoTab Браузер — это самый быстрый способ начать ваш путь в мире майнинга. Браузер уже готов к использованию — просто скачайте и установите! https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/21/5703690

https://clck.ru/QB2Ji

=Crypto=
JamesDit, 27.10.2020 21:33:08
https://t.me/XrumerSeo - Регистрация на форум
Успешные Профили Аккаунты. Ресурсы разноязычные. Разные движки.
https://t.me/XrumerSeo -  Internet promotion
Austincrype, 20.11.2020 14:09:27
Хочу посоветовать данную юридическую компанию, как добросовестного и надежного партнера, готового идти навстречу клиентам.
Особенно меня порадовала отличительная черта сотрудников компании - оперативность в работе и готовность быстро
реагировать на форс-мажорные обстоятельства, возникшие у заказчиков и приспосабливаться к ним. Убедился в этом лично, когда понадобилась услуга <a href=http://bankrot.space/>Завещание на квартиру между близкими родственниками</a>.

Времени было мало. В итоге сотрудники проделали всё грамотно, быстро и аккуратно.
Высокая организованность и профессионализм сотрудников данной юридической фирмы - неукоснительное свидетельство их дальнейшего успеха и востребованности!
Austincrype, 24.11.2020 14:56:39
Советую эту юридическую компанию, как добросовестного и надежного партнера, готового идти навстречу клиентам.
Особенно мне понравилась отличительная черта сотрудников фирмы - оперативность в работе и готовность быстро
реагировать на форс-мажорные обстоятельства, возникшие у заказчиков и приспосабливаться к ним. Убедился в этом лично, когда понадобилась услуга <a href=http://bankrot.space/>Проблемы банкротства юридических лиц В Москве</a>.

Сроки поджимали. В итоге сотрудники проделали всё грамотно, быстро и аккуратно.
Высокая организованность и профессионализм сотрудников данной юридической фирмы - неукоснительное свидетельство их дальнейшего успеха и востребованности!
Austincrype, 24.11.2020 22:54:23
Хочу посоветовать данную юридическую компанию, как добросовестного и надежного партнера, готового идти навстречу клиентам.
Особенно мне понравилась отличительная черта сотрудников этой организации - оперативность в работе и готовность быстро
реагировать на форс-мажорные обстоятельства, возникшие у заказчиков и подстраиваться к ним. Убедился в этом лично, когда понадобилась услуга <a href=http://bankrot.space/>Перечень документов для банкротства физического лица</a>.

Времени было мало. В итоге сотрудники проделали всё грамотно, быстро и аккуратно.
Высокая организованность и профессионализм сотрудников данной юридической фирмы - неукоснительное свидетельство их дальнейшего успеха и востребованности!
Georgehej, 26.12.2020 23:09:54
п»ї
Как получать пассивный доход в криптовалюте? Скачайте CryptoTab Браузер со встроенным майнинг алгоритмом. Пока вы смотрите сериалы онлайн, сидите в соц. сетях или читаете новости - браузер майнит вам криптовалюту. Больше информации по ссылке - https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/1/5703690

https://clck.ru/QAzb8

=Crypto=
Statclarl, 29.12.2020 10:39:53
Футболка

http://merchprint.ru/zhenskiye-hudi/hudi-devushka-1086226 - Худи
Старая цена - 1499
Новая цена - 999
Joshuanat, 30.12.2020 15:24:30
<a href=http://bit.ly/3mWmalc>coinbase btc</a>


Биржа Coinbase сломалась после подъема биткоина выше $20 000. Сан-Франциско, США, 16 декабря 2020, 20:40 — REGNUM Криптовалютная биржа Coinbase была перегружена и не смогла проводить часть операций после подъема биткоина выше $20 000, 16 декабря информирует агентство Рейтерс. Зарегистрированная в Калифорнии Coinbase сообщила, что «исправляет обстановку» , возникшую с продажей криптовалют на розничной платформе. Как информировало ИА REGNUM , ранее криптовалюта Bitcoin поднялась в цене выше $20 000 впервые за время существования. Максимум торгов биткоина пока образовывает около $20 800.
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>скачать биткоин кошелек</a>
Joshuanat, 31.12.2020 05:17:01
<a href=http://bit.ly/3mWmalc>биткоин кошелек сайт</a>


Bitcoin-кошелек «Blockchain» Bitcoin-кошелек «Blockchain» имеет пара примечательных защитных функций от угроз, характерных для онлайн-кошельков. Например, Blockchain поддерживает осуществляемую клиентом AES-шифровку, которая защищает кошелек от хакерства со стороны сервера. Он кроме этого поддерживает оффлайн-транзакции, функцию двойной шифровки и двухфакторное подтверждение подлинности. Blockchain не только машинально помещает кошелек на Гугл Drive или Dropbox, вместе с тем позволяет загружать кошелек вручную. Кроме того, Blockchain совершает ежечасную удаленную синхронизацию с сервером. Имеется мобильная версия кошелька Blockchain для Android, iPhone и iPad.
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>coinbase nyt blackcoinbaseblog</a>
Mustinhnc, 02.01.2021 07:10:32
<a href=http://bit.ly/34ogyYf>можно ли подать на алименты в браке</a>

Всем привет.
Недавно я взял крупный кредит. Всё было хорошо, пока не появились сложные времена.
У меня появилась проблема с возвратом кредитных средств.
Пришлось немало пообивать пороги различных юридичесикх организаций.
И я нашёл её...Ту самую, которая помогла решить все мои проблемы.
Мне понадобилась услуга <a href=http://bit.ly/2JBFtzq>юридическая консультация по интернету бесплатно</a>
.
Сперва я задал вопрос на сайте, где меня бесплатно проконсультировали.
После заключения договора с данной организацией, специалисты этой фирмы консультировали меня по всем вопросам
и вели полное сопровождение на протяжении всего процесса.
Всё очень организованно и профессионально сделали сотрудники этой юридической организации.
Мои проблемы были решены за короткий срок.

Молодцы! Просто нет слов, настолько все четко сделано, честно говоря неожиданно. Такое качество за такие сроки!
Большое вам спасибо.

Рекомендую!
<a href=http://bit.ly/2JBFtzq>создание реорганизация ликвидация юридических лиц</a>

Консультации по телефонам:

Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 238
Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 793
Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 779
Краснодарский край 8 (861) 203-64-41 доб. 767
Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 776
Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб. 765
Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 764
Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 771
Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 769
Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб. 764
Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 767
Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб. 771
Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 764
Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб. 770
Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 751
<a href=http://juruslugimsk.ru/?wmid=14299><img src="http://static.leadia.org/banners/240x400.png"></a>
Mustinzac, 04.01.2021 06:26:54
<a href=http://bit.ly/2JBFtzq>Банкротство учредителя юридического лица В Москве</a>

Приветствую.
Совсем недавно я взял крупный кредит. Всё было хорошо, пока не наступили трудные времена.
У меня возникла проблема с возвратом долга.
Пришлось много пообивать пороги различных юридичесикх контор.
Мне повезло. Я нашёл её...Ту самую, которая решила все мои проблемы.
Мне понадобилась услуга <a href=http://bit.ly/34ogyYf>жалоба в роспотребнадзор на магазин</a>
.
Сначала я подробно опросил на сайте, где провели бесплатную консультацию.
После заключения договора с данной юридической фирмой, специалисты этой фирмы консультировали меня по всем вопросам
и вели полное сопровождение на протяжении всего процесса.
Всё очень организованно и профессионально сделали сотрудники этой юридической конторы.
Все мои проблемы были решены за короткий срок.

Молодцы! Просто нет слов, настолько все четко сделано, честно говоря неожиданно. Такое качество за такие сроки!
Большое вам спасибо.

Рекомендую!
<a href=http://bit.ly/2JBFtzq>как ведет себя мужчина после развода</a>

Консультации по телефонам:

Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 238
Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 793
Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 779
Краснодарский край 8 (861) 203-64-41 доб. 767
Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 776
Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб. 765
Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 764
Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 771
Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 769
Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб. 764
Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 767
Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб. 771
Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 764
Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб. 770
Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 751

<a href=http://bastionconsult.ru/?wmid=14299><img src="http://static.leadia.org/banners/240x400.png"></a>
Joshuanat, 13.01.2021 00:25:53
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>coinbase отзывы</a>


Bitcoin (BTC) Кошелек. Скачать целевой кошелек с Bitcoin (BTC) помощь и самые лучшие блокчейнами. Лишь вы управляете собственными средствами. Приобретать, отправлять, хранить и обмениваться криптовалютой прямо в мобильный интерфейс. Купите Биткоин и Биткоин с Trust Кошелек . Купите Биткоин и другую криптовалюту с вашим Trust Кошелек.. Вы имеете возможность купить криптовалюту (BTC/ETH/TRX/XRP/LTC) на сумму от 50 до 20 000 долларов США с помощью кредитной карты/дебетовой карты в безопасном режиме из Trust Кошелек. приложения.
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>вывод с биткоин кошелька</a>


<a href=https://ota-lsc.com/pages/3/b_id=7/r_id=1/fid=319d8e0a69958077a0a8183fdec266­d6>Биткоин кошелек создать на русском</a> <a href=http://forum.gorod.nu/viewtopic.php?f=299&t=622233&p=2911813&sid=5f406e50962d152ab87e117d1244b7d­5#p2911813>Coinbase support</a> <a href=http://eosh11.ru/%d1%88%d0%ba%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d1%84%d0%be%d1%80%d1%83%d0%bc/topic/%d0%b7%d0%b0%d0%ba%d0%b­0%d0%b6%d0%b8%d1%82%d0%b5-%d0%ba%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d1%82%d0%bd%d1%83%d1%8e-%d0%ba%d0%b0%d1%80%d1%82%d1%83-%d1%81%d0%b5%d0%b9%d1%87%d0%b0%d1%81-%d0%b1%d0%b5%d1%81/?part=3#postid-576782>Биткоин кошелек блокчейн</a> <a href=https://supermario.eoldal.hu/cikkek/forum.html#block-comments>Купить биткоин кошелек</a> <a href=http://www.peugeot-207-club.ru/forum/showthread.php?p=2214803&posted=1#post2214803>Купить биткоин кошелек</a>  a7273b1
Joshuanat, 17.01.2021 04:33:13
[url=http://bit.ly/3mWmalc]coinbase официальный сайт[/url]


Биржа Coinbase сломалась по окончании подъема биткоина выше $20 000. Сан-Франциско, США, 16 декабря 2020, 20:40 — REGNUM Криптовалютная биржа Coinbase была перегружена и не смогла проводить часть операций после подъема биткоина выше $20 000, 16 декабря сообщает агентство Рейтерс. Зарегистрированная в Калифорнии Coinbase сказала, что «исправляет ситуацию» , возникшую с продажей криптовалют на розничной платформе. Как информировало ИА REGNUM , ранее криптовалюта Bitcoin поднялась в цене выше $20 000 впервые за время существования. Максимум торгов биткоина пока образовывает около $20 800.
[url=http://bit.ly/3nFQwsX]биткоин кошелек[/url]


[url=https://spb.realty.ru/agency/15762#comment3487]Coinbase wallet[/url]
[url=http://businesspskov.ru/forum/143891.html]Coinbase bitcoin[/url]
[url=https://pronovostroy.ru/topic/20015-%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/page-151#entry1414152]Баланс биткоин кошелька[/url]
[url=https://stels-sport.ru/novosti/izmenenie-tsen.html#comment_75]Биткоин btc кошелек[/url]
[url=http://kshatalovforum.ghost17.ru/viewtopic.php?f=17&t=561976&p=959074#p959074]Coinbase exchange[/url]
4a988_e
JamesDit, 22.01.2021 06:44:53
Увеличение ссылочного веса пресс-релиза: https://t.me/PromoPult
Пресс-релиз - это еще один отличный способ наладить ссылки и рекламировать свой бренд, не тратя слишком много денег.
Все еще небольшие и крупные бренды используют пресс-релизы в своей маркетинговой кампании. Но ссылки из пресс-релиза не такие уж и сильные.
Важный факт: в пресс-релизах нет ссылок, как в вашем блоге . Если вы можете дать ссылки на свой пресс-релиз, это увеличит ссылочный вес пресс-релиза.
В конечном итоге это увеличит ссылочный вес на странице с деньгами. Вы можете предоставить на форуме ссылки на пресс-релиз. Ссылки на форумы могут увеличить ссылочный вес пресс-релиза.
В этом случае мы можем вам помочь.
мы можем создать огромное количество ссылок на профили форума для пресс-релиза. Без сомнения, ссылки увеличат ссылочный вес пресс-релизов.
 
============================================================­=

Микс баз XRumer — более 100 баз. Ресурсы разноязычные. Разные движки.
Сделать заказ: https://t.me/PromoPult
Charlesbenty, 19.02.2021 00:53:09
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс.
Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа.
Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://messiahiqwk79135.livebloggs.com/3116583/ - Эффективное продвижение
EdwardMub, 08.03.2021 17:18:21
Здравствуйте! Нашел в интернете сайт с интересными видеороликами
Мне он понравился. Хочу поделиться
https://misternews.ru - Монетизация Инстаграм / Как включить монетизацию в Инастаграмм / Как зарабатывать в Инстаграмме...
RussellMalty, 06.04.2021 03:58:22
Привет всем! Зацените CryptoTab браузер - просто пользуешься РёРј как обычным браузером - смотришь YouTube Рё сериалы, сидишь РІ СЃРѕС†. сетях Рё РіРґРµ СѓРіРѕРґРЅРѕ, Рё РїСЂРё этом еще получаешь РґРѕС…РѕРґ РІ биткойнах Р·Р° счет встроенного РІ браузер майнинг алгоритма - https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Посмотри :
https://youtu.be/cvXPw9JlV3o}

Нажми на ссылку и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/30/5703690|


ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
Andrewroapy, 13.04.2021 10:10:51
https://fedorovkarb.ru Silane Guard - жидкое стекло для авто
Внимание! Продажа осуществляется только от 2-х штук! Жидкое стекло нового поколения от японской компании Willson.
Сохраняет яркий и насыщенный цвет кузова, придает сияющий блеск и водоотталкивающий эффект. Одной упаковки хватает на 4 слоя/автомобиля. https://fedorovkarb.ru
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: