Комплексные методы лечения язвенной болезни
При выборе метода противорецидивного лечения необходимо учитывать клинический тип язвенной болезни.
Во время профилактического противорецидивного лечения больные получают более строгую диету, освобождаются от ряда дополнительных нагрузок, обеспечивается более длительный сон (9-10 часов в сутки), а также индивидуальный комплекс медикаментозной, терапии.
При поликлиническом лечении целесообразны предложенные еще М. И. Певзнером профилактические курсы противоязвенного лечения, проведение которых следует приурочить ко времени возможных сезонных обострений; при этом больным рекомендуется соблюдать в течение одной недели постельный режим, в течение второй недели они выполняют обычную работу, но все остальное время суток находятся в постели, получают диету № 1а, атропин, щелочи, тепловые процедуры. Удобным местом для проведения противорецидивного лечения являются заводские профилактории и ночные санатории.
Длительность ремиссии зависит от ряда факторов и, в частности, от своевременного и правильно проведенного в последующем противорецидивного лечения.
Опыт диспансерного наблюдения за больными язвенной болезнью позволяет подчеркнуть роль комплексной методики анализа организации, качества и эффективности медицинской помощи (поликлиника, стационар, санаторно-курортное учреждение).
Следует положительно оценить опыт диспансерного наблюдения над больными язвенной болезнью как в городе, так и в сельской местности, рекомендовать развертывание сети специализированных диспансеров и кабинетов.
П. И. Коржукова с соавт. представила опыт 4-летнего диспансерного наблюдения за 1215 больными язвенной болезнью. Взятых на учет больных не менее 2 раз в год вызывали для полного обследования и противорецидивного лечения. Обязательными компонентами диспансеризации были рентгенологическое исследование, изучение секреторной и моторной функции желудка (по показаниям - эндоскопия). Очередное исследование заканчивали назначением индивидуального противорецидивного лечения - дробное питание, диета № 1, прием спазмолитиков, антацидов, витаминов, седативных препаратов, в течение в среднем двух недель и в случае необходимости еще две недели. Больной продолжал выполнять обычную работу с некоторыми ограничениями. Авторы отметили под влиянием систематической противорецидивной терапии значительное увеличение числа больных с длительной ремиссией. За четыре года наблюдения отмечено значительное снижение потребности в стационарном лечении, резко сократилось количество осложнений и случаев, требовавших хирургического лечения, значительно сократилось число листков временной нетрудоспособности.
Е. И. Самсон подчеркивает важную роль в эффективном лечении больных язвенной болезнью ранней диагностики, выявления язвенной болезни в начальной стадии гастродуоденита, своевременного распознавания атипичных форм болезни и ее сочетаний с другими поражениями органов пищеварения. К причинам рецидивов она относит отсутствие преемственности в этапном лечении больных, недостаточно длительное профилактическое лечение, несоблюдение реабилитационных мероприятий.
При проведении диспансерного наблюдения следует учитывать, что функционально-морфологические изменения гастродуоденальной системы, гуморальная декомпенсация сохраняются в течение 2 лет и более после обострения.
По мнению Е. И. Самсон, эти изменения свидетельствуют о недостаточности прерывистого метода профилактического лечения, проводимого обычно 2 раза в год.
Как справедливо отмечают С. Б. Шайкис и др., состояние неполной клинической ремиссии при язвенной болезни весьма характерно для большинства больных, находящихся на диспансерном учете, по-видимому, это связано с тем, что пролонгированное и систематическое лечение часто не проводится.
Е. И. Самсон с соавт. разработала метод беспрерывного пролонгированного (двухгодичного) профилактического лечения язвенной болезни, применяемый в Черновицкой области. Е. И. Самсон указывала, что проведение профилактического пролонгированного лечения привело к снижению частоты рецидивов на 22,3% и показатель продолжительности временной нетрудоспособности снизился на 100 работающих с 25,3 дня до 15,4 дня при пролонгированном лечении. По данным Э. П. Яковенко, Ю. И. Алексеенко, Г. С. Стеценко, этот метод имеет ряд преимуществ перед методом прерывистого лечения.
Е. И. Самсон указывает, что "сущность метода заключается в строго дифференцированном этапном лечении больных с ранним включением реабилитационных мероприятий и исключением перегрузки медикаментозными препаратами. Комплекс реабилитационных мероприятий начинается с первого стационарного этапа лечения больного: 10 дней - постельный режим с последующим введением комплексов лечебной физкультуры, замена диеты № 1а диетой № 1 с увеличением белка до 120-140 г, настойчивая антацидная терапия, холинолитические и спазмолитические препараты, средства, повышающие регенерацию слизистой оболочки. Особенно целесообразно сочетание витамина B1 (метод электрофореза), гидролизата казеина, гастрофарма, психотерапии (с элементами внушения), седативной терапии; срок пребывания в стационаре в среднем месяц.
Второй этап - стационарное реабилитационное отделение; продолжается лечебное питание (диета № 1 с включением овощей и специальных молочнокислых смесей, регенераторы, антациды, слабоминерализованные щелочные минеральные воды, комплексы лечебной физкультуры, физиотерапия, психотерапия).
Е. И. Самсон считает целесообразным создание при гастроэнтерологических отделениях областных больниц стационарных реабилитационных отделений, срок лечения здесь в среднем 3 недели.
В стационарное реабилитационное отделение направляются больные с впервые выявленной язвенной болезнью, больные юношеского возраста, при наследственной отягощенности, с частыми рецидивами, при торпидном течении, со склонностью к осложнениям, при сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварения.
Можно согласиться с Е. И. Самсон, придающей решающее значение третьему этапу - поликлиническому, во время которого проводится пролонгированное профилактическое лечение больных язвенной болезнью. При этом максимально ограничиваются медикаменты, обеспечивается рациональное трудоустройство, психотерапия. 2-3 раза в году назначается диета на 1,5-2 месяца с последующим расширением лечения соками (капустным, картофельным), антациды по 2 месяца 3 раза в году, кислородные коктейли с лечебными травами, седативная терапия, дважды в году - слабоминерализованные щелочные минеральные воды, 2-3 раза в году регенераторы, комплексы лечебной физкультуры, терапия дифференцирована. Один раз в полгода больной проходит всестороннее обследование.
Важную роль в эффективности этапного лечения играет кабинет медицинской реабилитации для гастроэнтерологических больных при поликлиниках, структура и функции которого разработаны в Черновцах. В структуру реабилитации входят гастроэнтерологический кабинет, рентгенологический кабинет, диагностические кабинеты (зондирования, функциональной, инструментальной диагностики, лаборатория), лечебный кабинет, физиотерапевтический кабинет, кабинет лечебной физкультуры. В кабинетах медицинской реабилитации больные получают 2-годичное пролонгированное лечение, а в последующие 3 года - двухкратное лечение в год, продолжительностью в 1,5-2 месяца. Наконец, четвертый этап - санаторно-курортное лечение.
Как показывают данные различных авторов, результаты пролонгированного лечения высокоэффективны.
П. Ф. Попелюк с соавт. предложил двухэтапное стационарное лечение - система реабилитации гастроэнтерологических больных, подразумевая также раннее включение курортных факторов. Общая продолжительность такого лечения не превышает официально предусмотренных сроков и не отождествляется с санаторным лечением. Половину срока больной проводит в специализированном гастроэнтерологическом стационаре, а другую в отделении реабилитации, расположенном в курортной местности. О работе такого отделения, открытого в зоне курорта Моршин сообщает П. Ф. Попелюк с соавт.
По мнению Д. Б. Каликштейн и Л. В. Березиной, эффективность работы по диспансеризации больных язвенной болезнью следует оценивать по конкретным показателям:
I группа - показатели, характеризующие организацию работы лечебного учреждения (полнота охвата диспансерным наблюдением, выполнение плана профилактических мероприятий);
II группа - показатели, оценивающие эффективность лечебно-профилактических мероприятий, - уменьшение числа случаев обострений, числа дней временной нетрудоспособности, числа случаев тяжелых осложнений язвенной болезни, обусловливающих инвалидность.
При трудоустройстве больных язвенной болезнью следует рекомендовать работу, позволяющую соблюдать определенный режим питания и избегать значительного физического напряжения, сотрясения тела, вибрации, переноски тяжести. Следует изолировать больного от действия профессиональных вредностей, промышленных ядов, паров, щелочей, кислот, высокой температуры. Противопоказаны разъезды, экспедиции, еда всухомятку, значительное нервно-психическое напряжение.
Среди заболеваний органов пищеварения - наиболее частая причина инвалидности - язвенная болезнь.
По данным Ф. И. Карамышева, 14% язвенных больных являются инвалидами II, а 37% - инвалидами III группы. По другим данным, среди больных язвенной болезнью, имеющих инвалидность, инвалидность III группы имеют 78,6%, II группы 21,4%, причем 55,4% больных, имеющих инвалидность, - лица молодого возраста.
Определены критерии назначения групп инвалидности. Инвалидность I группы в связи с язвенной болезнью назначается очень редко. II группа инвалидности назначается больным язвенной болезнью, "протекающей со значительно выраженными функциональными нарушениями: частыми обильными кровотечениями, рубцовым стенозом привратника, язвой, пенетрирующей в соседние органы, хронической, плохо поддающейся терапевтическому лечению каллёзной или пептической язвой с выраженным болевым синдромом, нарушением эвакуации при общем упадке питания". III группа инвалидности назначается при язвенной болезни, "протекающей с выраженными функциональными нарушениями: болевым синдромом, диспепсическими явлениями, нарушением секреторно-моторной функции желудка, перивисцеритом, понижением питания, со склонностью к обострениям".
Страница 7 - 7 из 7
Начало | Пред. | 3 4 5 6 7 | След. | Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Игорь Абасов