Хронический колит, симптомы и лечение колита

Под именем колита понимается преимущественно воспаление слизистой оболочки толстых кишок с характерным видом испражнений и наличием общих явлений. Колит является, несомненно, инфекционным заболеванием. Чаще всего заболевание протекает хронически. В большинстве случаев под формой колита скрывается настоящая дизентерия. Тщательными бактериологическими исследованиями установлена дизентерийная природа почти в 60-70% всех случаев колитов. Но примерно в 30-25% всех случаев возбудителем колитов являются неспецифические микробы (сальмонеллез и др.). Различить эти формы колитов от истинной дизентерии можно только бактериологически. Правильной диагностике помогает также детальный эпидемиологический анализ, наличие или отсутствие контакта с дизентерийными больными, сопоставление клинической картины, копрологических и серологических данных. Ни один из этих методов не имеет решающего значения, но в совокупности и при сопоставлении они могут помочь установлению правильного диагноза. В практических целях целесообразно все случаи геморрагических колитов относить к дизентерии. Всех подозрительных на колит детей целесообразно помещать в специальные колитные (диагностические) отделения, где и подвергать их возможно полному обследованию всеми доступными методами исследования на предмет выделения среди них больных дизентерией.

Колиты развиваются особенно легко в жаркие месяцы, чаще у искусственно вскармливаемых детей. Переносчиками болезни являются больной ребенок и его выделения, руки персонала, общие предметы ухода и мухи. Большую роль играют загрязненные овощи, фрукты, молоко. Нередко колитный синдром выявляется при парентеральной инфекции и при аллергической перестройке организма.

В патогенезе колитов имеет место и нарушение иннервационных механизмов. Мы знаем, что существует довольно тесная связь между состоянием нервной системы и функциями кишечника (дискинезиями, диспепсиями), а извращение функций этих механизмов и является часто предпосылкой для более глубокого нарушения функций кишечника. Конечно, всегда имеет значение и непосредственное воздействие микробов и токсинов на нервные элементы кишечника, а также на центральную и вегетативную нервную систему. Известно, что иногда общая интоксикация организма с потерей сознания и даже судорогами предшествует развитию колитного синдрома. Большую роль в происхождении колитов играет состояние макроорганизма и нарушение его сопротивляемости.

Симптомы хронического колита

Заболевание колитом нужно представлять себе не как местный процесс, а как связанный с возбудителем сложный рефлекторный процесс, выражающийся в определенных синдромах и определенном иммунологическом состоянии. В картине болезни можно различать рефлекторные процессы защитного характера и процессы, повреждающие организм, в частности дистрофические симптомы, расстройства циркуляции крови, физико-химические и обменные процессы и пр.

Клинически острый колит проявляется разнообразной картиной - от резко выраженной формы с типичным стулом и общими явлениями до скрыто протекающих форм без типичного стула и без общих явлений.

Самым характерным симптомом колита является стул ребенка. Испражнения учащаются до 15-30 раз в сутки; у детей старшего возраста сопровождаются тенезмами. Стул содержит значительное количество слизи, перемешанной с калом, иногда сплошную слизь, к которой примешиваются прожилки крови и комки гноя в виде характерных образований среди слизисто-кровянистой массы. В менее типичных случаях стул напоминает такой, как при токсической диспепсии. При исследовании такого стула под микроскопом можно доказать наличие большого количества слизи и скоплений лейкоцитов. Следует только помнить, что наличие слизи и небольшого количества лейкоцитов возможно и при диспепсии. При исследовании ректороманоскопом на слизистой прямой кишки выявляется наличие геморрагии, изъязвлений и налетов разной степени выраженности. При простом осмотре находят иногда выбухание слизистой оболочки, некоторое зияние ануса, реже выпадение прямой кишки. При пальпации живота удается иногда прощупать сокращенную болезненную толстую кишку. Живот иногда вздут, иногда западает. Рентгеноскопия брюшной полости иногда дает возможность обнаруживать различные горизонтальные уровни жидкости, обусловленные спазмом в связи с поражением вегетативной нервной системы.

Довольно часто при наличии выраженных явлений со стороны толстых кишок общее состояние ребенка почти не страдает, и он остается веселым, вес его не падает, температура не повышается. В других случаях, токсических, очень рано начинают выявляться общие симптомы в виде повышения температуры, падения аппетита, упадка питания, развития симптомов токсикоза. Интоксикация центральной нервной системы вызывает дисфункцию всех органов и тканей и в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Пульс становится малым, неправильным, тоны сердца глухими, кровяное давление падает, конечности холодеют, развивается цианоз лица. Со стороны крови отмечается лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом, с нейтрофилезом и сдвигом влево и появлением токсической зернистости. В моче появляются белок, лейкоциты, эритроциты.

В отдельных случаях к картине колита присоединяется илеит, поражение тонких кишок, проявляющееся ухудшением общего состояния, более высокой температурой, изменением стула - более обильного, водянистого, вздутием живота, развитием адинамии, резким беспокойством, усилением токсикоза и эксикоза.

Чем младше ребенок, тем чаще у него атипические формы колитов и тем труднее их диагностика.
 
Из всего вышесказанного следует, что колит не является только местным заболеванием толстых кишок, а поражает весь организм и нарушает ряд регуляторных механизмов.

В клинике колитов надо различать рецидивы в связи с недостаточным развитием иммунитета и ложные рецидивы, связанные с суперинфекцией, сменой возбудителя.

Колит может принять и хроническое течение. Клиника его слагается из периодических рецидивов или обострений с нарастанием дистрофии, дизергии и осложнений. Часто эта хроническая форма развивается в результате неправильного лечения, иногда она зависит от состояния защитных сил организма, степени дистрофии, неблагополучия окружения ребенка. Всегда имеют место глубокие повреждения нервно-рефлекторных регуляций и развитие состояний, препятствующих успешной репарации и восстановлению функций, делающих его особо чувствительным ко всякого рода вредным воздействиям. При хронических колитах в кишечнике находят при ректороманоскопии пигментированные язвы и пигментацию на вершинах складок слизистой толстых кишок. Помимо изменений в толстых кишках, часто находят изменения дегенеративного характера в сердечной мышце, в печени, почках и особенно в ганглиях симпатической нервной системы. Чем младше ребенок, тем меньше выражены изменения слизистой кишечника. У детей раннего возраста преобладают катаральные и катарально-фолликулярные формы колитов без изъязвлений.

Прогноз при колите прежде был довольно серьезен, особенно у детей первых месяцев жизни и при токсических формах. За последнее время летальность от колитов резко снижена.

Профилактика

Профилактика колитов как инфекционной формы болезни заключается прежде всего в своевременном изолировании заболевшего ребенка от здоровых, в дезинфекции его белья и предметов ухода. Необходимо санитарно-бактериологическое обследование для выяснения происхождения заболевания. При появлении хотя бы одного случая колита в детском коллективе необходимо принятие мер к улучшению общей гигиены, уборке помещения, надзору за чистотой белья, введению индивидуальных горшков, усилению надзора за пищей (защита от мух, обмывание фруктов и овощей и пр.). Необходима борьба с бацилловыделителями, применение профилактической вакцинации. Для правильной борьбы с колитами в каждом детском учреждении нужно иметь изоляторы для своевременной изоляции подозрительных на колит детей. В городе должны быть организованы дизентерийные и колитные отделения, а также специализированные ясли санаторного типа для детей с хроническим колитом. Передача детей, перенесших колит, в детские коллективы может иметь место только после повторного бактериологического обследования на отсутствие в кале дизентерийных микробов и после длительного наблюдения за такими детьми.

Лечение колита

Больные колитом подлежат госпитализации в специальные колитные (не дизентерийные) отделения. В основе лечения нетоксических колитов должна лежать прежде всего полноценная диета. Из диеты выключаются только вещества, раздражающие кишечную стенку и плохо всасывающиеся. Грудное молоко, слизистые отвары, белковое молоко, пахтанье и каши можно давать с первых дней болезни. Не ожидая полного улучшения стула, необходимо дополнять пищу сливками, овощным пюре, а если позволяет возраст, то скобленым мясом. Дети хорошо переносят кефир, простоквашу, хуже цельное коровье молоко.

На детей начала второго года жизни и старше хорошо влияет яблочная диета: дача ребенку свежеприготовленного яблочного пюре в количестве до 800 г в день отдельными порциями 5 раз в день. При этом уже на 2-й день наступает значительное улучшение стула. С 3-го дня яблочная диета заменяется переходной из рисового отвара, слизистого супа, сухарей, каш, творога, масла, мяса, овощей. Вместо яблочного пюре можно давать смесь из 200 г яблочного пюре, 200 мл рингеровского раствора и 50 мл чая, а в дальнейшем вводить ацидофильное молоко, кефир, пахтанье, вытесняя пюре. Механизм действия яблочного пюре заключается в богатстве его пектином, легко адсорбирующим токсины, связывающим воду, а также в механическом удалении с клетчаткой вредных веществ.

При токсических формах колитов необходима укороченная чайная диета и в дальнейшем осторожное применение грудного молока или других смесей, как при токсической диспепсии. Хорошо переносится в этих случаях разработанная в нашей клинике полноценная углеводная диета: после суточной чайной диеты ребенку назначается концентрированный рисовый отвар с 5 % витаминного сока, манная каша, кисель, мусс, суп-крем на овсянке, желе на агар-агаре; в дальнейшем вводят сливки, пудинги, булку с маслом, овощное пюре, печеное яблоко, а еще позже и мясной фарш.

Вполне оправдывает себя лечение колитов сульфаниламидами. Назначают обычно сульфатиазол, дисульфан, сульфадиазин, фталазол и другие препараты в дозе по 0,2 на 1 кг веса 5-6 раз в сутки в течение первых 4-6 дней и 4 раза в день в дальнейший период. При рвотах их можно ввести парентерально в виде сульфатиазолнатрия (10% по 1-1,5 мл). Сульфаниламиды можно также вводить местно в виде микроклизм или свечек. Если лечение сульфаниламидами не дает эффекта вследствие образования резистентных к ним форм бактерий, показано применение коллоидно-дисперсной серебряной соли сульфатиазола в виде клизм (раствор 1 : 1000 по 25-50 мл). Еще лучшие результаты дает применение синтомицина (по 0,02 на 1 кг веса на прием 4 раза в сутки 7 дней подряд). Вначале, в первый день, полезно дать ударную дозу синтомицина (0,1 на 1 кг веса) в два приема с промежутком в 1 час.

При сальмонеллезном энтероколите очень эффективно лечение стрептомицином (по 75 000 единиц в 3 мл физиологического раствора по 5 капель в нос через каждые 4 часа или внутримышечно по 50 000 единиц 4 раза в сутки).
 
Симптоматическая терапия сводится к назначению в начале заболевания солевого слабительного, в дальнейшем - панкреатина с кальцием. Улучшают общее состояние организма повторные трансфузии крови или плазмы. Тенезмы успокаиваются назначением свечей из белладонны, микроклизм из антипирина. Для поддержания деятельности сердца необходимо назначение кофеина, камфоры, гиталена. Необходимо также назначение витаминов. При затяжном течении главное внимание должно быть обращено на повышение общей сопротивляемости и на изменение реактивности.

Читать далее о колите
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов