Лечение спазмофилии у детей
Спазмофилия, или детская тетания, характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, тоническими или клоническими, местными или общими судорогами.
Спазмофилией болеют чаще всего искусственно вскармливаемые дети в возрасте до 1 года и реже до 2 лет, страдающие более или менее резко выраженным рахитом. При спазмофилии, как и при рахите, отмечается нарушение минерального фосфорно-кальциевого обмена: при спазмофилии наблюдается главным образом снижение кальция по сравнению с нормой, при рахите - снижение фосфора. При обоих заболеваниях получаются хорошие результаты от применения витамина D. Все это дает основание считать спазмофилию заболеванием, развивающимся на почве рахита. Однако тяжесть спазмофилии часто не соответствует тяжести рахита. Спазмофилией чаще и тяжелее болеют дети с повышенной возбудимостью нервной системы. По-видимому, в патогенезе спазмофилии значительную роль играют индивидуальные особенности центральной нервной системы.
Клинические проявления спазмофилии могут быть скрытыми (латентная спазмофилия) или явными (манифестная спазмофилия).
Скрытую спазмофилию можно распознать путем исследования механической или электрической возбудимости периферических нервов. Чаще всего для этого пользуются феноменом лицевого нерва: при поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта молоточком или пальцем получается быстрое сокращение мышц рта, носа и век. Аналогичные симптомы получаются при механическом раздражении других нервов. Так, например, при механическом раздражении нервного пучка в sulcus bicipitalis путем перетягивания плеча эластическим бинтом получается спастическое сокращение пальцев руки в виде так называемой руки акушера.
Повышение электровозбудимости нерва можно установить при раздражении постоянным током нерва в локтевом сгибе. Возможность установить диагноз спазмофилии в скрытом состоянии имеет большое значение, так как дает основание для раннего лечения больного.
Наиболее частым признаком явной тетании является ларингоспазм. Спазм гортани проявляется в протяжном, стонущем вдохе. Он наблюдается чаще всего, когда ребенок плачет или кричит. При резко выраженном спазме гортани, что наблюдается сравнительно редко, наступает полное прекращение дыхания, цианоз, потеря сознания. Приступ может закончиться даже летально.
Другим признаком явной тетании, который чаще наблюдается у очень маленьких детей, является эклампсия. Припадок эклампсии наступает обычно после психического возбуждения. При различных острых заболеваниях, при резких повышениях температуры, нарушении диеты особенно часто возникают припадки эклампсии. Во время припадка ребенок теряет сознание, появляются клонические судороги, которые начинаются с мышц лица, затем переходят на туловище и конечности. После припадка, длящегося 2-3 минуты, ребенок обычно засыпает. В редких случаях один приступ следует за другим, ребенок синеет и может погибнуть вследствие тетании сердца. Менее тяжелый симптом явной тетании - так называемый карпопедальный спазм, который проявляется в виде тонических судорог кисти и пальцев рук и ног; при этом кисть принимает положение руки акушера. Из других более редких проявлений тетании можно отметить tetanus apnoicus и бронхотетанию, которые зависят от тонической судороги всех дыхательных мышц; отмечается экспираторное апноэ, связанное с нарушением деятельности дыхательного центра; изредка - судороги гладкой мускулатуры, что выражается расстройством мочеиспускания, спазмом сосудов, астмоподобным затруднением дыхания, различной величиной зрачков.
Можно отметить определенную закономерность в появлении различных симптомов тетании: карпопедальный спазм наблюдается чаще всего после года, эклампсия и ларингоспазм - на первом году жизни. Для спазмофилии характерно обострение к концу зимы и в первые весенние месяцы; в теплое время года или осенью явления спазмофилии наблюдаются очень редко. Эта сезонность позволяет провести аналогию между спазмофилией и рахитом, который также обостряется в холодное время года. По-видимому, это обстоятельство связано с недостаточным пребыванием детей зимой на воздухе и, следовательно, с недостаточным пользованием ультрафиолетовыми лучами.
Недоношенные дети и двойни чаще страдают спазмофилией, чем доношенные.
Ряд клинических особенностей спазмофилии - частота общих судорог на первом полугодии жизни, предрасположение к спазмофилии недоношенных детей - указывает на большую роль в патогенезе этого заболевания недостаточности функционального развития коры головного мозга у маленьких, особенно у недоношенных детей.
Профилактика. Большое предрасположение к спазмофилии недоношенных детей указывает на необходимость бороться с причинами, вызывающими преждевременные роды. Забота о нормальном течении беременности, правильный диетический режим способствуют уменьшению числа детей, больных спазмофилией.
Связь спазмофилии с рахитом усиливает значение мероприятий, которые должны проводиться для профилактики рахита. Одной из профилактических мер является возможно большее пребывание детей на воздухе в осенний и зимний период. Наряду с этим следует назначать рыбий жир, а также облучение ультрафиолетовыми лучами. При этом у возбудимых детей нужна особая осторожность, так как некоторые из них реагируют : на облучение резким возбуждением, а иногда и обострением спазмофилии. С целью предупреждения возможного появления судорог от действия ультрафиолетовых лучей перед началом облучения ребенку в течение 3-5 дней дают внутрь кальций.
Одним из факторов, играющих большую роль в появлении спазмофилии, являются острые инфекционные заболевания. Поэтому их профилактика - закаливание ребенка, предохранительные прививки против кори, дифтерии и т. д. - имеет громадное значение.
Лечение спазмофилии включает: 1) мероприятия, которые нужно проводить при возникновении припадка судорог; 2) мероприятия, имеющие целью предупредить дальнейшие припадки и уменьшить повышенную возбудимость нервной системы.
Во время припадка необходимо предоставить ребенку полный покой, не брать его на руки и увеличить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Обычно припадок проходит спонтанно. При повторных припадках или если припадок длится слишком долго, необходимо назначать медикаментозные средства. Наилучшим из них является хлоралгидрат. Это средство должно быть всегда наготове в доме ребенка и яслях, а также на дому у детей, больных спазмофилией. Хлоралгидрат назначают в виде клизм из 2% водного раствора. Дозировка раствора по возрастам следующая: детям до 2 месяцев-10 мл, 3-5 месяцев - 10-15 мл, 6-12 месяцев - 20-25 мл, 1-3 лет -40-50 мл.
Вместо хлоралгидрата можно применять уретан, который назначают в 10% водном растворе также в виде клизм. Ввиду того что уретан быстро разлагается, можно иметь в запасе порошки, которые перед применением растворяют в теплой воде. Дозировка 10% раствора по возрастам: детям до 2 месяцев-10 мл, 3-5 месяцев-15-20 мл, 6-12 месяцев - 20-25 мл, 1-3 лет -25-30 мл.
Указанные растворы, подогретые до 36°, медленно вводят в прямую кишку при помощи спринцовки с наконечником. Если жидкость не удерживается, приходится повторять клизму. Действие хлоралгидрата наступает обычно через 20-30 минут. Для прекращения судорог пользуются также стерилизованным раствором (10%) сернокислой магнезии, который вводится внутримышечно по 1 мл на 1 кг веса ребенка. В перерыве между припадками назначают внутрь люминал. Доза для детей 6-12 месяцев- 0,005-0,01, на втором году жизни - 0,02-0,03. Клизмы с хлоралгидратом следует повторять, если припадки судорог возобновляются или если имеется выраженный ларингоспазм с явлениями цианоза.
Повторные припадки обычно наблюдаются в начале острых инфекционных заболеваний, при быстром повышении температуры, а также при острых расстройствах пищеварения. В таких случаях необходимо проводить лечение интеркуррентного заболевания. При высокой температуре назначают прохладные обертывания или жаропонижающие средства. Очень важно создать среду, которая бы действовала успокаивающим образом на нервную систему ребенка, избегать конфликтов, заботиться о спокойном длительном сне больного и пр.
Для предупреждения повторных припадков наиболее надежным средством является кальций, который снижает возбудимость нервной системы. Кальций необходимо назначать в больших дозах.
Кальций обладает горько-соленым вкусом и несколько прижигающим действием на слизистую оболочку рта. Дети принимают его очень неохотно. Поэтому следует назначать его в микстуре с примесью Gummi arabici или Decocti salep и нашатырно-анисовыми каплями, которые уменьшают неприятный вкус.
Суточная доза чистого, некристаллического кальция в начале лечения для детей в возрасте около 6 месяцев - 5-8 г, поэтому в первые 2 дня назначают эту микстуру через 2 часа по 2 чайные ложки, всего 6-8 раз в день. В дальнейшем в зависимости от состояния ребенка дозу постепенно снижают, при усилении же припадков ее снова увеличивают. В упорных случаях лечение кальцием приходится продолжать в течение 3-4 недель. Хорошим показателем эффекта такой терапии считается исчезновение или уменьшение феномена лицевого нерва. Интересно отметить, что кальций, дающий хороший эффект при клонических судорогах, почти не оказывает действия при спазмах тонического характера, например при карпопедальном спазме, при котором следует добавлять 10% раствор хлористого аммония по чайной или десертной ложке 3 раза в день.
Хорошим препаратом кальция является Calcium gluconicum, так как он не имеет неприятного вкуса. Его назначают внутрь в порошке по 0,5-1,0-2,0.
При резко выраженных формах спазмофилии назначают Natrium bromatum 5 раз в день детям до года по 0,1-0,3, старше года - до 0,5. Через 2 дня число приемов сокращают до 2-3 раз в день.
Диетотерапия имеет особенно большое значение при спазмофилии. Длительная голодная диета противопоказана, так как она вызывает усиление возбудимости нервной системы. В течение 12 часов назначают отвары крупы или муки, после чего детям в возрасте до года необходимо давать грудное молоко. Коровье молоко почти всегда вызывает обострение спазмофилии; у некоторых больных даже небольшое количество коровьего молока вызывает усиление припадков тетании. В таких случаях, если нет возможности получить грудное молоко, назначают отвары муки. Длительная углеводистая диета усиливает возбудимость нервной системы, поэтому на второй день следует к отварам муки прибавлять творог, сливки или масло. По истечении 2-3 дней назначают кефир или коровье молоко, подкисленное соляной кислотой, начиная со 100 мл, и постепенно увеличивают, но не более 300-400 мл в день. Детям старше 5 месяцев дают овощные блюда и каши на воде с маслом. Надо также давать витамины B1 и С.
Фруктовые и ягодные соки следует назначать после 3.месяцев детям, не получавшим их с первых же дней болезни, начиная с 10 мл в день, ежедневно увеличивая количество и доводя до 50 мл.
В теплое время года больных возможно больше держат на воздухе. Облучение ультрафиолетовыми лучами при манифестной тетании не рекомендуется, так как оно нередко вызывает припадки судорог.
Учитывая связь спазмофилии с рахитом, необходимо одновременно проводить лечение рахита, назначая рыбий жир или витамин D.
Спазмофилией болеют чаще всего искусственно вскармливаемые дети в возрасте до 1 года и реже до 2 лет, страдающие более или менее резко выраженным рахитом. При спазмофилии, как и при рахите, отмечается нарушение минерального фосфорно-кальциевого обмена: при спазмофилии наблюдается главным образом снижение кальция по сравнению с нормой, при рахите - снижение фосфора. При обоих заболеваниях получаются хорошие результаты от применения витамина D. Все это дает основание считать спазмофилию заболеванием, развивающимся на почве рахита. Однако тяжесть спазмофилии часто не соответствует тяжести рахита. Спазмофилией чаще и тяжелее болеют дети с повышенной возбудимостью нервной системы. По-видимому, в патогенезе спазмофилии значительную роль играют индивидуальные особенности центральной нервной системы.
Клинические проявления спазмофилии могут быть скрытыми (латентная спазмофилия) или явными (манифестная спазмофилия).
Скрытую спазмофилию можно распознать путем исследования механической или электрической возбудимости периферических нервов. Чаще всего для этого пользуются феноменом лицевого нерва: при поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта молоточком или пальцем получается быстрое сокращение мышц рта, носа и век. Аналогичные симптомы получаются при механическом раздражении других нервов. Так, например, при механическом раздражении нервного пучка в sulcus bicipitalis путем перетягивания плеча эластическим бинтом получается спастическое сокращение пальцев руки в виде так называемой руки акушера.
Повышение электровозбудимости нерва можно установить при раздражении постоянным током нерва в локтевом сгибе. Возможность установить диагноз спазмофилии в скрытом состоянии имеет большое значение, так как дает основание для раннего лечения больного.
Наиболее частым признаком явной тетании является ларингоспазм. Спазм гортани проявляется в протяжном, стонущем вдохе. Он наблюдается чаще всего, когда ребенок плачет или кричит. При резко выраженном спазме гортани, что наблюдается сравнительно редко, наступает полное прекращение дыхания, цианоз, потеря сознания. Приступ может закончиться даже летально.
Другим признаком явной тетании, который чаще наблюдается у очень маленьких детей, является эклампсия. Припадок эклампсии наступает обычно после психического возбуждения. При различных острых заболеваниях, при резких повышениях температуры, нарушении диеты особенно часто возникают припадки эклампсии. Во время припадка ребенок теряет сознание, появляются клонические судороги, которые начинаются с мышц лица, затем переходят на туловище и конечности. После припадка, длящегося 2-3 минуты, ребенок обычно засыпает. В редких случаях один приступ следует за другим, ребенок синеет и может погибнуть вследствие тетании сердца. Менее тяжелый симптом явной тетании - так называемый карпопедальный спазм, который проявляется в виде тонических судорог кисти и пальцев рук и ног; при этом кисть принимает положение руки акушера. Из других более редких проявлений тетании можно отметить tetanus apnoicus и бронхотетанию, которые зависят от тонической судороги всех дыхательных мышц; отмечается экспираторное апноэ, связанное с нарушением деятельности дыхательного центра; изредка - судороги гладкой мускулатуры, что выражается расстройством мочеиспускания, спазмом сосудов, астмоподобным затруднением дыхания, различной величиной зрачков.
Можно отметить определенную закономерность в появлении различных симптомов тетании: карпопедальный спазм наблюдается чаще всего после года, эклампсия и ларингоспазм - на первом году жизни. Для спазмофилии характерно обострение к концу зимы и в первые весенние месяцы; в теплое время года или осенью явления спазмофилии наблюдаются очень редко. Эта сезонность позволяет провести аналогию между спазмофилией и рахитом, который также обостряется в холодное время года. По-видимому, это обстоятельство связано с недостаточным пребыванием детей зимой на воздухе и, следовательно, с недостаточным пользованием ультрафиолетовыми лучами.
Недоношенные дети и двойни чаще страдают спазмофилией, чем доношенные.
Ряд клинических особенностей спазмофилии - частота общих судорог на первом полугодии жизни, предрасположение к спазмофилии недоношенных детей - указывает на большую роль в патогенезе этого заболевания недостаточности функционального развития коры головного мозга у маленьких, особенно у недоношенных детей.
Профилактика. Большое предрасположение к спазмофилии недоношенных детей указывает на необходимость бороться с причинами, вызывающими преждевременные роды. Забота о нормальном течении беременности, правильный диетический режим способствуют уменьшению числа детей, больных спазмофилией.
Связь спазмофилии с рахитом усиливает значение мероприятий, которые должны проводиться для профилактики рахита. Одной из профилактических мер является возможно большее пребывание детей на воздухе в осенний и зимний период. Наряду с этим следует назначать рыбий жир, а также облучение ультрафиолетовыми лучами. При этом у возбудимых детей нужна особая осторожность, так как некоторые из них реагируют : на облучение резким возбуждением, а иногда и обострением спазмофилии. С целью предупреждения возможного появления судорог от действия ультрафиолетовых лучей перед началом облучения ребенку в течение 3-5 дней дают внутрь кальций.
Одним из факторов, играющих большую роль в появлении спазмофилии, являются острые инфекционные заболевания. Поэтому их профилактика - закаливание ребенка, предохранительные прививки против кори, дифтерии и т. д. - имеет громадное значение.
Лечение спазмофилии включает: 1) мероприятия, которые нужно проводить при возникновении припадка судорог; 2) мероприятия, имеющие целью предупредить дальнейшие припадки и уменьшить повышенную возбудимость нервной системы.
Во время припадка необходимо предоставить ребенку полный покой, не брать его на руки и увеличить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Обычно припадок проходит спонтанно. При повторных припадках или если припадок длится слишком долго, необходимо назначать медикаментозные средства. Наилучшим из них является хлоралгидрат. Это средство должно быть всегда наготове в доме ребенка и яслях, а также на дому у детей, больных спазмофилией. Хлоралгидрат назначают в виде клизм из 2% водного раствора. Дозировка раствора по возрастам следующая: детям до 2 месяцев-10 мл, 3-5 месяцев - 10-15 мл, 6-12 месяцев - 20-25 мл, 1-3 лет -40-50 мл.
Вместо хлоралгидрата можно применять уретан, который назначают в 10% водном растворе также в виде клизм. Ввиду того что уретан быстро разлагается, можно иметь в запасе порошки, которые перед применением растворяют в теплой воде. Дозировка 10% раствора по возрастам: детям до 2 месяцев-10 мл, 3-5 месяцев-15-20 мл, 6-12 месяцев - 20-25 мл, 1-3 лет -25-30 мл.
Указанные растворы, подогретые до 36°, медленно вводят в прямую кишку при помощи спринцовки с наконечником. Если жидкость не удерживается, приходится повторять клизму. Действие хлоралгидрата наступает обычно через 20-30 минут. Для прекращения судорог пользуются также стерилизованным раствором (10%) сернокислой магнезии, который вводится внутримышечно по 1 мл на 1 кг веса ребенка. В перерыве между припадками назначают внутрь люминал. Доза для детей 6-12 месяцев- 0,005-0,01, на втором году жизни - 0,02-0,03. Клизмы с хлоралгидратом следует повторять, если припадки судорог возобновляются или если имеется выраженный ларингоспазм с явлениями цианоза.
Повторные припадки обычно наблюдаются в начале острых инфекционных заболеваний, при быстром повышении температуры, а также при острых расстройствах пищеварения. В таких случаях необходимо проводить лечение интеркуррентного заболевания. При высокой температуре назначают прохладные обертывания или жаропонижающие средства. Очень важно создать среду, которая бы действовала успокаивающим образом на нервную систему ребенка, избегать конфликтов, заботиться о спокойном длительном сне больного и пр.
Для предупреждения повторных припадков наиболее надежным средством является кальций, который снижает возбудимость нервной системы. Кальций необходимо назначать в больших дозах.
Кальций обладает горько-соленым вкусом и несколько прижигающим действием на слизистую оболочку рта. Дети принимают его очень неохотно. Поэтому следует назначать его в микстуре с примесью Gummi arabici или Decocti salep и нашатырно-анисовыми каплями, которые уменьшают неприятный вкус.
Суточная доза чистого, некристаллического кальция в начале лечения для детей в возрасте около 6 месяцев - 5-8 г, поэтому в первые 2 дня назначают эту микстуру через 2 часа по 2 чайные ложки, всего 6-8 раз в день. В дальнейшем в зависимости от состояния ребенка дозу постепенно снижают, при усилении же припадков ее снова увеличивают. В упорных случаях лечение кальцием приходится продолжать в течение 3-4 недель. Хорошим показателем эффекта такой терапии считается исчезновение или уменьшение феномена лицевого нерва. Интересно отметить, что кальций, дающий хороший эффект при клонических судорогах, почти не оказывает действия при спазмах тонического характера, например при карпопедальном спазме, при котором следует добавлять 10% раствор хлористого аммония по чайной или десертной ложке 3 раза в день.
Хорошим препаратом кальция является Calcium gluconicum, так как он не имеет неприятного вкуса. Его назначают внутрь в порошке по 0,5-1,0-2,0.
При резко выраженных формах спазмофилии назначают Natrium bromatum 5 раз в день детям до года по 0,1-0,3, старше года - до 0,5. Через 2 дня число приемов сокращают до 2-3 раз в день.
Диетотерапия имеет особенно большое значение при спазмофилии. Длительная голодная диета противопоказана, так как она вызывает усиление возбудимости нервной системы. В течение 12 часов назначают отвары крупы или муки, после чего детям в возрасте до года необходимо давать грудное молоко. Коровье молоко почти всегда вызывает обострение спазмофилии; у некоторых больных даже небольшое количество коровьего молока вызывает усиление припадков тетании. В таких случаях, если нет возможности получить грудное молоко, назначают отвары муки. Длительная углеводистая диета усиливает возбудимость нервной системы, поэтому на второй день следует к отварам муки прибавлять творог, сливки или масло. По истечении 2-3 дней назначают кефир или коровье молоко, подкисленное соляной кислотой, начиная со 100 мл, и постепенно увеличивают, но не более 300-400 мл в день. Детям старше 5 месяцев дают овощные блюда и каши на воде с маслом. Надо также давать витамины B1 и С.
Фруктовые и ягодные соки следует назначать после 3.месяцев детям, не получавшим их с первых же дней болезни, начиная с 10 мл в день, ежедневно увеличивая количество и доводя до 50 мл.
В теплое время года больных возможно больше держат на воздухе. Облучение ультрафиолетовыми лучами при манифестной тетании не рекомендуется, так как оно нередко вызывает припадки судорог.
Учитывая связь спазмофилии с рахитом, необходимо одновременно проводить лечение рахита, назначая рыбий жир или витамин D.