Ревматизм, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани и суставов с преимущественным поражением сердца. Болеют в основном дети и молодые люди: женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.  

Этиология, патогенез. Основной этиологический фактор при острых формах заболевания - р-гемолитический стрептококк группы А. У больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания со стрептококком часто не удается установить. В подобных случаях поражение сердца, полностью соответствующее всем главным критериям ревматизма, имеет, по-видимому, иную природу - аллергическую (вне связи со стрептококком или вообще инфекционными антигенами), инфекционно-токсическую, вирусную.  

Симптомы ревматизма. В типичных случаях заболевание развивается через 1-3 нед после перенесенной ангины или реже другой инфекции (Подробнее в статьях О процессе развития ревматизма у больных ангиной и Связь ангины, хронического тонзиллита и ревматизма). При повторных атаках этот срок может быть меньшим. У некоторых больных даже первичный ревматизм возникает через 1-2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. Рецидивы болезни часто развиваются после любых интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, физических перегрузок.

Наиболее характерным проявлением болезни, ее «основным синдромом» является сочетание острого мигрирующего и полностью обратимого полиартрита крупных суставов с умеренно выраженным кардитом. Обычно начало заболевания острое, бурное, реже подострое. Быстро развивается полиартрит, сопровождающийся ремиттирующей лихорадкой до 38-40°С с суточными колебаниями 1-2°С и сильным потом, но обычно без озноба. Первым симптомом ревматического полиартрита является нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейших пассивных и активных движениях и достигающая у нелеченых больных большой выраженности. К боли быстро присоединяется отечность мягких тканей в области суставов, почти одновременно появляется выпот в суставной полости. Кожа над пораженными суставами горячая, пальпация их резко болезненна, объем движений из-за боли крайне ограничен. Характерно симметричное поражение крупных суставов - обычно коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых. Особенно эта симптоматика характерна для хореических форм ревматизма.

Поражения легких. Ревматические пневмонии наблюдаются крайне редко и обычно возникают на фоне уже развившегося заболевания. Их симптомы такие же, как и банальных воспалений легких; отличительными признаками считаются резистентность к лечению антибиотиками и хороший эффект противоревматических средств (без антибактериальных). Лишь при этом условии диагноз может считаться обоснованным. Многие современные авторы сомневаются в самом факте существования ревматических пневмоний.  

Ревматический плеврит по своим проявлениям также неспецифичен. Его диагностика облегчается при сочетании с другими признаками ревматизма. Он чаще бывает двусторонним и характеризуется хорошей обратимостью. Экссудат при ревматическом плеврите серозно-фибринозный и всегда стерильный. Проба  Ривальты положительная. В начале болезни в экссудате преобладают нейтрофилы, позже-лимфоциты; возможна также примесь эритроцитов, эндотелиальных клеток и эозинофилов. Первым, а тем более единственным признаком ревматизма плеврит не бывает. Следует иметь в виду, что при недостаточности кровообращения у больных с пороками сердца застойные изменения в легких и гидроторакс могут легко симулировать «ревматические» пневмонию и плеврит.  

Поражения почек. В острой фазе болезни, как правило, обнаруживаются незначительно выраженные протеинурия и гематурия (следствие геморрагического васкулита и поражения почечных клубочков и канальцев).  

Поражения органов пищеварения. Гастриты и тем более изъязвления желудка и кишечника обычно бывают следствием длительного применения лекарств, особенно гормонов. При заболевании детей ревматизмом, иногда возникает сильная боль в животе, связанная с быстро обратимым аллергическим перитонитом. Боль может быть очень резкой и, сочетаясь с положительным симптомом Щеткина - Блюмберга, заставляет думать об остром хирургическом заболевании брюшной полости. Отличительными чертами являются разлитой характер боли, ее сочетание с другими признаками ревматизма (или указания на эту болезнь в анамнезе), очень быстрый эффект противоревматической терапии; нередко боль через короткий срок исчезает самостоятельно.

Изменения нервной системы и органов чувств. Малая хорея, типичная «нервная форма» ревматизма, встречается преимущественно у детей, особенно девочек. Она проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры. Малая хорея может протекать с рецидивами, однако к 17-18 годам она почти всегда заканчивается. Особенностями этой формы являются сравнительно небольшое поражение сердца и незначительно выраженные лабораторные показатели активности ревматизма (в том числе частопормальная СОЭ) (подробнее - Ревматические поражения нервной системы).  

В современных условиях нервно-психические нарушения чаще являются первым проявлением ревматизма, то есть на начальном этапе ревматизм может протекать исключительно как заболевание нервной системы; они отличаются преимущественно затяжным течением, стертыми клиническими симптомами неврологических нарушений; наличием разнообразных, нередко остро развивающихся нехореических форм, преобладанием, стертой, вяло текущей малой хореи над типичной, уже не являющейся основной и наиболее часто встречающейся формой ревматического поражения нервной системы. Изменения сердца у большинства больных развиваются после возникновения неврологических симптомов, болезнь чаще протекает с нерезко выраженными изменениями в миокарде и значительно реже - с поражением клапанного аппарата сердца. Отдаленные наблюдения позволили проследить, как нередко со временем «исчезает» ранее установленный диагноз ревматизма и как вследствие «исчезновения» этиологии неврологического синдрома эта болезнь впоследствии расценивается как «безликий» энцефалит или миелит, при котором больной лишается столь необходимого ему противоревматического лечения и систематического наблюдения ревматолога.

Диагноз ревматизма. Специфических методов диагностики ревматизма не существует. В тоже время при развернутой картине болезни диагноз сравнительно несложен. Трудности возникают, как правило, вначале у тех больных, у которых заболевание проявляется каким-либо одним ярким, клиническим симптомом (кардит или полиартрит). Наиболее принятой международной системой диагностики ревматизма являются критерии Джонса. Выделяют большие диагностические критерии ревматизма - кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, ревматические узелки и малые - лихорадка (не ниже 38°С), артралгии, перенесенный в прошлом ревматизм или наличие ревматического порока сердца, повышенная СОЭ или положительная реакция на С-реактивный белок, удлиненный интервал Р- Q на ЭКГ.

В диагностическом плане ревматизм можно сравнить с айсбергом, незначительная видимая часть которого представляет собой распознанный, или, как принято называть, достоверный ревматизм. Различима ли будет основная, подводная его часть - зависит от прозорливости врачей, их умения, взаимопонимания, а порой просто от желания увидеть факты, какими они есть, а не такими, какими иногда привыкли их видеть.

По-видимому, при таком подходе связь между ревматизмом и двумя другими упомянутыми болезнями сердечно-сосудистой системы, финалом которых довольно часто бывают инфаркты миокарда и церебральные инсульты, может оказаться более тесной,
нежели это принято.

Все изложенное позволяет считать первостепенным раннее распознавание болезни. Своевременная диагностика ревматизма может быть решена при условии мобилизации внимания врача на выявление предполагаемой болезни, когда противоревматические мероприятия будут сосредоточены не на явных проявлениях и последствиях ревматизма, каковыми являются миокардит, полиартрит, малая хорея, порок сердца и другие, а на выявлении начальных признаков болезни у «угрожаемых» и «подозрительных» по ревматизму. Это даст возможность врачу распознать болезнь на раннем ее этапе и с помощью активной первичной профилактики и своевременной терапии предупредить ее развитие. Последнее сведет к минимуму необходимость в проведении у больных ревматизмом с приобретенными пороками тяжелых, сложных по выполнению операций на сердце, результаты которых нередко оказываются нестойкими.

Подробнее о диагностике в статье Основные условия ранней диагностики ревматизма.

Твердо установившиеся взгляды и критерии распознавания ревматизма только, по определенным классическим канонам наносят несомненный ущерб здравоохранению. В связи с изменением течения этой болезни, ошибочностью взглядов ряда врачей, полагающих, что для установления ревматической природы неврологических нарушений необходимо иметь достоверные признаки ревматизма, увлечением лабораторно-инструментальными исследованиями в ущерб тщательному изучению анамнеза и клинических особенностей болезни в настоящее время существует вполне реальное опасение увеличения количества своевременно нераспознанной болезни Сокольского - Буйо.

В целях своевременного распознавания природы нервно-психических нарушений необходимо обращать внимание на те неспецифические симптомы, которые наблюдаются при ряде различных болезней, как-то: на повышенную раздражительность, снижение успеваемости, рассеянность, быструю утомляемость и общую слабость, головные боли, нарушение сна и т. п. Сочетание их с приглушенностью тонов сердца, непостоянным систолическим шумом у верхушки сердца, тахикардией или брадиаритмией, при болях в области сердца, непостоянных артралгиях, субфебрильной температуре, умеренном лейкоцитозе и незначительно ускоренной РОЭ должны насторожить врача и заставить его подумать о возможном ревматическом генезе церебральной патологии. Умение своевременно установить диагноз или направить больного в группу «подозрительных» на ревматизм важно и потому, что на фоне начальных, наиболее часто встречающихся астенических состояний впоследствии формируются более тяжелые поражения нервной системы.

Поэтому, если комплекс анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных данных дает основание заподозрить у ребенка или подростка ревматическую природу нервно-психических нарушений, необходимо назначить противоревматическое лечение, как это рекомендует И. Г. Эбелс, считая его больным ревматизмом, и в дальнейшем не проявлять поспешности при снятии с диспансерного учета.

Острые ревматические поражения ЦНС, протекающие по типу энцефалита или менингита (Менингиты и менингоэнцефалиты при ревматизме), являются чрезвычайной редкостью. Они бывают только проявлением генерализованного ревматического васкулита, почти не встречающегося в наши дни, и всегда сочетаются с другими признаками ревматизма. Многочисленные сообщения невропатологов об изолированно существующих «ревматических цереброваскулитах» недостоверны. «Ревматических психозов» не существует (вопреки нередким описаниям в психиатрической литературе). Существование собственно ревматических плекситов, радикулитов и невритов достоверно не доказано.

Лечение ревматизма. В первые 7-10 дней больной при легком течении болезни должен соблюдать полупостельный режим, а при выраженной тяжести в первый период лечения - строгий постельный (15-20 дней).  Критерием расширения двигательной активности являются темпы наступления клинического улучшения и нормализации СОЭ, а также других лабораторных показателей. Ко времени выписки (обычно через 40- 50 дней после поступления) больного следует перевести на свободный режим, близкий к санаторному. В диете рекомендуется ограничить поваренную соль.  

До последнего времени основой лечения больных активным ревматизмом считалось раннее сочетанное применение преднизолона (реже триамцинолона) в постепенно уменьшающихся дозах и ацетипсалициловой кислоты в постоянной неснижающейся дозе 3-4 г в день. Начальная суточная доза преднизолона составляла обычно 20-25 мг, триамцинолона - 16-20 мг; курсовые дозы преднизолона - около 500- 600 мг, триамцинолона - 400-500 мг. За последние годы, однако, были установлены факты, ставящие под сомнение целесообразность сочетания преднизолона с ацетилсалициловой кислотой. Так, при этом происходит суммирование отрицательного влияния на слизистую желудка. Выяснилось также, что преднизолон заметно снижает концентрацию ацетилсалициловой кислоты в крови (в том числе ниже терапевтического уровня). При быстрой отмене преднизолона концентрация ацетилсалициловой кислоты, напротив, может повыситься до токсической. Таким образом, рассматриваемая комбинация не представляется оправданной и ее эффект, по-видимому, достигается преимущественно за счет преднизолона. Поэтому при активном ревматизме преднизолон целесообразно назначать в качество единственного антиревматического препарата, начиная с суточной дозы около 30 мг. Это тем более рационально и потому, что объективных клинических доказательств каких-либо преимуществ комбинированной терапии по существует.  Подробно о лечении: Лечение и профилактика ревматизма.

Профилактика ревматизма включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, рекомендуется лечение всех больных ангиной инъекциями пенициллина по 500 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. Эти мероприятия наиболее важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного в неактивной фазе болезни появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то, помимо обязательного 10-дневного курса пенициллинотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств: ацетилсалициловую кислоту по 2-3 г, индометацин по 75 мг и т. п.  

 В соответствии с методическими рекомендациями больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения, показано назначение бициллина-1 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 нед в течение 3 лет. После первичного ревмокардита с формированием порока сердца и после возвратного ревмокардита бициллино профилактика рекомендуется на срок до 5 лет.

Также рекомендуем ознакомиться с публикациями:

Поражение периферической нервной системы
Диагностика ревматических поражений нервной системы
Основные условия ранней диагностики ревматизма


Еще по теме:




Гость, 22.01.2010 16:46:46
а что такое когда сердце раза 2 в час дает о себе знать такой небольшой серией ощутимых ударов? :?:
Гость, 31.03.2010 19:51:01
если есть боль это стенокардия. а если нет то это называется СЕРДЦЕБИЕНИЕ, так и называется
Гость, 15.06.2010 23:43:01
Так могут ощущаться внеочередные сердечные сокращения или экстрасистолы - лучше всего сделать ЭКГ!
Гость, 31.12.2010 15:14:00
Берегите свое сердце смолоду, не простывайте.
Гость, 31.01.2011 10:39:43
бывают высыпания на коже?
сема, 01.02.2011 22:48:30
ломает суставы, коленки выпригивают в разные стороны и темп-ра к вечеру 37, уже месяц. Мне крышка или жить буду?
Гость, 07.02.2011 18:25:57
Это правда, может и порок сердца быть, и суставы пораженные до бездвижности. Проверяйтесь у другого врача, обязательно. Если ангиной, тонзиллитом болели - тогда вероятность ревматических поражений довольно высока. Но и без ангины тоже(((.
Гость, 14.03.2011 19:47:08
я только смогла через 2 недели после проявления болезни обратится к врачу,а так, всё время работала(((((( только к вечеру все суставы так отекали и болели, что спать не могла.Боюсь что сейчас болезнь ещё больше прогрессирует и лечить её будет намного сложнее..... :cry:
Гость, 24.05.2011 07:59:01
У меня уже год болят плечевые суставы и сердце иногда,то к горлу подопрет,то как будто замрет на секунду это, что ревматизм?
Гость, 24.05.2011 08:30:09
Может быть и ревматизм, по симптомам очень похоже.
Гость, 02.06.2011 11:04:47
от поясницы к низу тянет всю мышцу левой ноги,болезненые ощущения в поясничной области и под коленкой.переболел ангиной,пролечил или заглушил хронический простатит,все на почки грешил.нога постоянно как будто отсидел ее.а до этого мышца пульсировала,как будто в кармане сотовый телефон на вибрации включен ,подскажите, что это и какими средствами можно с этим бороться.
Гость, 14.06.2011 00:01:26
:( в последнее время все чаще слышу про ревматизм!
Гость, 04.07.2011 11:09:22
хорошая статья, по больницам бегать некогда. по сути врачи выписывают лекарства, предварительно глянув, что было выписано раньше. обидно, что из интернета получаешь больше полезной информации, чем от врачей.чему их там учат?... от посещения врачей такое впечатление. что сходил в супермаркет, заплатив за его бредни своим временем, иногда и деньгами.
Гость., 05.07.2011 03:03:38
у меня очень сильные боли,на стенку хоть лезь.болят очень редко так как удалила в детстве ангину
Гость, 06.07.2011 22:43:32
Дебют ревматизма (первичный ревмокардит) у взрослых бывает очень редко, в большинстве случаев развивается возвратный ревмокардит на фоне сформированного порока сердца. Для рецидивов ревмокардита у взрослых характерно вялое, затяжное течение с низкой активностью. В клинике ревмокардита доминируют одышка, тахикардия, кардиалгии. Суставы при рецидивах ревматизма у взрослых поражаются редко, ревматический артрит не развивается, возможны артралгии без синовитов.

Для взрослых наиболее характерны комбинированные и сочетанные пороки сердца. В структуре ревматических пороков сердца у взрослых преобладают комбинированный митральный порок (42% случаев) и сочетанный митрально-аортальный порок (30% случаев), возможно формирование изолированного митрального стеноза. Изолированная митральная недостаточность и изолированные аортальные пороки сердца при ревматизме у взрослых являются редкостью.
Гость, 06.09.2011 23:15:24
Не болейте! Следите за своим здоровьем! Берегите себя!
Гость, 30.09.2011 09:33:17
у меня уже 2 м-ца болит рука- до локтя,в локтевой ямке, нажимаешь пальцем, появляется сильная боль в руке до кисти,с пола никакую тяжесть этой рукой не поднять и в кулак сильно руку не сжать..что это может быть???никакие мази не помогают,пропила диклофенак и толку никакого....
витя, 16.01.2012 19:51:24
[FONT=Times]У меня не значительные боли в коленах и повышиные СОЭ - 30 единиц, но при этом красное горло.Это может быть ревматизм? так-как раньше в детстве переболел им.
нелли, 29.01.2012 15:15:11
ABIUQ ревмопроба +++, что это значит? Мне 62года, в детстве болела ревмокардитом,сейчас полиостеоартроз деформирующий всех суставов,ревматизм возвращается?
Гость, 04.02.2012 16:28:59
а у меня болит все тело. не могу понять что именно-мышицы или кости и суставы. ночью спать невозможно. боль усиливается. это длится уже года 2. может поднятся температура к вечеру 37.3 и последнее время стали отекать ноги. что это?
Гость, 16.02.2012 22:54:02
У меня ноги все время болят, что можно сделать?
Елена, 26.04.2012 10:40:54
в детстве болела простудными заболеваниями редко, но метко, постоянно мерзли ноги, при этом занималась спортом. Сейчас 36 лет, болят ноги, не могу бегать на беговой дорожке, только ходьбой занимаюсь, иногда при ходьбе на тренажере ноги просто не идут и все желание заниматься пропадает. в привычном состоянии ноги крятят, иногда выть хочется никакие растирания для ног не помогают. хочу обследоваться наверное у ревматолога или какой специалист этим занимается? серезных проблем с сердцем не было и нет, ЭКГ в норме
Ириша, 15.05.2012 12:39:08
Привет Всем, У меня температура 36.8до 37.2 уже 3 месяца,спину ломает,выкручивает.Ревма пробы +_+,врач говорит ничего страшного,лечусь а эффекта нет,подскажите что делать.
Гость 22 06 2012, 22.05.2012 18:09:28
сильно болят суставы что делать..
Гость, 10.06.2012 10:51:34
Совершенно согласна, т.к. год пытаюсь выяснить, что за впадина ( размер ее 10см.)образовалась у меня выше колена (5 см.)с внешней стороны ноги.Заметила ее года 4 назад, с тех пор она явно углубилась. Ночами сильно болят тазобедренные суставы, а сейчас болят и днем, с большим трудом встаю утром пока не "расхожусь". Теперь уже не могу долго сидеть поясница болит . Колени не болят в покое и при ходьбе, но вставать на них больно. Была у травматолога, хирурга, невролога, эндокринолога. Все обследования платные. Год назад поставили стенд на коронарный сосуд сердца, рекомендуют еще прижигание... Похоже- надо к ревматологу?..
диля, 26.06.2012 15:23:45
у меня пол года температура. не падает даже при анальгин с димедролом. кости ломят. лихорадка неясной этиологии. приступы. принимала много очень антибиотики не помогают. хламидии в крови. лечению не подлежит. ревмопроба положительная. астеноневротический синдром эпилепсионной формы. пиелонефрит. киста головного мозга. энцефалит 1 степени. температура 38. никак не падает даже при многочисленных приемов антибиотиков. полгода лечусь толку никакого. все время лежу неподвижная. бессонница. на пальцах ног какие-то болячки внутренние подкожные чешутся и исчезают. отекают руки. болит под лопатками. сердце колит. мне 40 лет
перенесла 3 операции. болела 10 лет назад стафилаккоком.

диагноз какой не стявят врачи. как быть. кому обращаться. обращалась и к ревматологу и неврологу и урологу и терапевту. толку никакого температура до сих пор.
Гость, 15.08.2012 22:17:53
помогите пожалуйста вы последная надежда у меня острые боли на кистях на коленьках пальцы не згибаются до конца врачи говорят все хорошо все онализы в норме мне 28 4 года мучаюсь жызнь идет под откос сил нет вроде молодой а чуствую себя старым помогите.
Гость, 16.10.2012 12:41:21
В ушах зашумит, в глазах потемнеет и вся мокрая становлюсь хоть выжимай. Что это за симптомы?
В юности раз пять было проснусь ночью, как в луже, вся мокрая и постель полностью мокрая.
Гость, 29.10.2012 14:49:52
совсем не слышу
виктор, 20.11.2012 21:51:54
диля,
Обратись к эндокринологу, возможно у тебя заболевание щитовидной железы,что вызывает постоянно высокую температуру тела. Хламидии в крови могут быть при снижении иммунитета, поэтому нужно обратиться к иммунологу.
Айгерим, 19.03.2013 10:17:58
я болею ангиной редко но метко 1раз в4года примерно но болею неделю,летом в основном болею,теперь у меня появились боли в суставах первый раз началось с колени болят 3дня потом исчезают как будто ничего и не было а потом может повториться.после уже меня колени не беспокоят,теперь у меня кисть руки с наружной стороны опухла сильные боли шишка но мягкая до этого один раз появлялся потом исчез теперь не уходит,пальцы в кулак не сжимаются,болят особенно когда поднимаю тяжесть , плюс к этому суставы в плечах руку не могу поднять,спину ломит,утром так тяжело встать с постели,поясница болит постоянно не могу сидеть долго и спать на спине что это?объясните пожалуйста,что нужно делать? я с детьми из дома немогу выходить на долга а в поликлиниках сами знаете не все сразу скажут.Детям старшему 4 младшему 1год 2 месяца кормлю грудью.
Гость, 20.04.2013 18:57:57
а что такое когда сердце раза 2 в час дает о себе знать такой небольшой серией ощутимых ударов?
Это похоже на аритмию К врачу надо бы.
Гость, 25.05.2013 11:36:43
у меня болит правая нога и рука уже вот 3 года не могу ходит,это боль у меня после замужества,как мне дальше быть?
Гость, 07.10.2013 12:18:50
Здравствуйте! 3 года назад попала в дтп - был перелом (со смещением) тазобедренного сустава, 2 года ничего не беспокоило, последний год ужасные боли вплоть до того что приходится ходить на костылях, долго сидеть и долго ходить не могу - поясница сильно болит в течений года не переставая. Врачи не могут ничего сказать и конкретно определить что именно нужно лечить, и по снимкам ничего не увидели, сказали что ничего нет - если ничего нет то не должно же ничего болеть, может вы подскажете, заранее спасибо!
тимур, 30.01.2014 13:26:56
У меня болят ноги, суставы,что делать?[B]
Гость, 05.02.2014 10:22:01
Здравствуйте у меня рев-зм и я уже 7 месяцев не бегаю, пью лекарство через силу, стараюсь не болеть, но так хочется бегать, играть в баскетбол.Из-за того что не бегаю чувствую себя старушкой,одышка появилась. Сегодня утром по прыгала,по танцевала и проверила свой пульс 117 ударов в минуту, можно ли мне ходить на физру? Меня только этот вопрос беспокоит, конечно же как только по теплеет, буду благодарна ))
Гость, 02.07.2014 18:38:56
здравствуйте) у меня болят все суставы...к вечеру отекают ноги...я часто болею ангиной...может это из за неё..как вы думаете..ответте пожалуйста к то знает...может это ревматизм((
Ром@н, 02.07.2014 23:17:42
Все может быть, но здесь мы можем только предполагать. Вы к врачу сходите, он вам точный диагноз поставит.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: