Трихомоноз у девочек, лечение
Среди микроорганизмов, вызывающих вульвовагинит и кольпит у девочек, влагалищная трихомонада (тип простейших, класс жгутиковых) встречается сравнительно не часто, в 4 % случаев. К. Vesely (1974) отметил трихомоноз у 1,5 % девочек, страдающих гинекологическими заболеваниями. Генитальный трихомоноз в последние годы имеет в ряде стран тенденцию к учащению. Так, в Нидерландах, по данным некоторых зарубежных авторов, в 1961 г. трихомоноз встречался у 6 % девушек, а в 1975 г. - у 15 %, причем среди студенток эта патология отмечена у 24 %. Одной из причин увеличения заболеваемости трихомонозом среди подростков считают начало половой жизни в более раннем, чем прежде, возрасте.
Следует подчеркнуть, что заражение девочек трихомонозом, находящихся в «нейтральном» или препубертатном периодах, происходит почти исключительно бытовым путем. Кроме того, заражение может произойти в момент прохождения плода по инфицированным родовым путям матери.
Ряд эпидемиологических и клинических проявлений трихомоноза позволяет с полным правом отнести его к специфическому заболеванию, чем и объясняется помещение этого материала в данном разделе главы.
Для клинической картины трихомоноза характерны обильные гноевидные зеленоватые пенистые бели, раздражающие кожу наружных половых частей, промежности и бедер. По сравнению со взрослыми, для девочек менее характерен зуд в этих же участках. Нередко наблюдается отек наружных половых органов. Почти непременным спутником трихомонадного воспаления гениталий является уретрит. Девочки жалуются на частое и болезненное мочеиспускание. Наружное отверстие мочеиспускательного канала выглядит гиперемированным, отечным; нередко виден гной, поступающий из уретры.
При вагиноскопии констатируются отечность и покраснение стенок влагалища и слизистой portio vaginalis colli uteri.
Решающим фактом в диагностике трихомоноза является обнаружение трихомонад в нативном или окрашенном мазке. Нередко имеется симбиоз трихомонады с грибами, с микробной или вирусной флорой.
Часто констатируют эндоцитобиоз - персистенцию микробов в фагосоме трихомонады.
Основные принципы лечения такие же, как при неспецифических вульвовагинитах. В обязательном порядке используются и специфические лекарственные средства: нитрамидазин, тинидазол (фасигин), орнидазол (тиберал), карнидозол и наиболее распространенный - метранидазол (флагил, трихопол), при пероральном применении которых отмечается высокая эффективность.
Максимальная суточная доза трихопола в возрасте до 5 лет - 0,25; с 5 до 10 лет - 0,5; с 11 до 15 лет - 0,75 г. Курс лечения длится 8-10 дней.
Рецидивирование воспаления заставляет прибегнуть, помимо перорального пути введения (повторный курс) одного из названных средств, еще и к местному - в виде присыпок (вдуваний) или в форме влагалищных палочек (ежедневно половина суточной дозы).
Проводя повторный курс, местно предпочтительно назначать трихомоноцид, фуразолидон, нитазол. Практически это производится следующим образом: влагалище через тонкий катетер орошают 1 % раствором натрия гидрокарбоната, после чего в полости влагалища оставляют 1-2,0-2,5 % суспензии нитазола. Продолжительность местного лечения совпадает с продолжительностью курса общего лечения.
Маленьким девочкам (до 3-летнего возраста) рекомендуется ежедневное введение во влагалище по 1 мл 1% водного раствора метиленового синего. Курс - 7 дней. Затем (для оживления репарации и повышения местной сопротивляемости эпителия) в течение недели вводят во влагалище по 1 мл стерильного рыбьего жира.
Осарсол у детей не применяется.
Ребенок допускается в детский коллектив лишь после констатации выздоровления, основывающейся на трехкратном (через день) отрицательном бактериоскопическом исследовании.
При проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае должен быть решен вопрос о путях заражения трихомонозом. Врач должен постоянно помнить, что трихомоноз довольно часто является спутником гонореи.
Следует подчеркнуть, что заражение девочек трихомонозом, находящихся в «нейтральном» или препубертатном периодах, происходит почти исключительно бытовым путем. Кроме того, заражение может произойти в момент прохождения плода по инфицированным родовым путям матери.
Ряд эпидемиологических и клинических проявлений трихомоноза позволяет с полным правом отнести его к специфическому заболеванию, чем и объясняется помещение этого материала в данном разделе главы.
Для клинической картины трихомоноза характерны обильные гноевидные зеленоватые пенистые бели, раздражающие кожу наружных половых частей, промежности и бедер. По сравнению со взрослыми, для девочек менее характерен зуд в этих же участках. Нередко наблюдается отек наружных половых органов. Почти непременным спутником трихомонадного воспаления гениталий является уретрит. Девочки жалуются на частое и болезненное мочеиспускание. Наружное отверстие мочеиспускательного канала выглядит гиперемированным, отечным; нередко виден гной, поступающий из уретры.
При вагиноскопии констатируются отечность и покраснение стенок влагалища и слизистой portio vaginalis colli uteri.
Решающим фактом в диагностике трихомоноза является обнаружение трихомонад в нативном или окрашенном мазке. Нередко имеется симбиоз трихомонады с грибами, с микробной или вирусной флорой.
Часто констатируют эндоцитобиоз - персистенцию микробов в фагосоме трихомонады.
Основные принципы лечения такие же, как при неспецифических вульвовагинитах. В обязательном порядке используются и специфические лекарственные средства: нитрамидазин, тинидазол (фасигин), орнидазол (тиберал), карнидозол и наиболее распространенный - метранидазол (флагил, трихопол), при пероральном применении которых отмечается высокая эффективность.
Максимальная суточная доза трихопола в возрасте до 5 лет - 0,25; с 5 до 10 лет - 0,5; с 11 до 15 лет - 0,75 г. Курс лечения длится 8-10 дней.
Рецидивирование воспаления заставляет прибегнуть, помимо перорального пути введения (повторный курс) одного из названных средств, еще и к местному - в виде присыпок (вдуваний) или в форме влагалищных палочек (ежедневно половина суточной дозы).
Проводя повторный курс, местно предпочтительно назначать трихомоноцид, фуразолидон, нитазол. Практически это производится следующим образом: влагалище через тонкий катетер орошают 1 % раствором натрия гидрокарбоната, после чего в полости влагалища оставляют 1-2,0-2,5 % суспензии нитазола. Продолжительность местного лечения совпадает с продолжительностью курса общего лечения.
Маленьким девочкам (до 3-летнего возраста) рекомендуется ежедневное введение во влагалище по 1 мл 1% водного раствора метиленового синего. Курс - 7 дней. Затем (для оживления репарации и повышения местной сопротивляемости эпителия) в течение недели вводят во влагалище по 1 мл стерильного рыбьего жира.
Осарсол у детей не применяется.
Ребенок допускается в детский коллектив лишь после констатации выздоровления, основывающейся на трехкратном (через день) отрицательном бактериоскопическом исследовании.
При проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае должен быть решен вопрос о путях заражения трихомонозом. Врач должен постоянно помнить, что трихомоноз довольно часто является спутником гонореи.