Физиотерапия при лечении гипертонии у детей


Физиотерапевтические факторы при артериальной гипертонии применяют как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами лечения в составе комплексной терапии.

Физические факторы оказывают многообразное действие на организм человека. В результате их использования уменьшается или исчезает болевой синдром, нормализуются секреторная и моторная функции органов, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих клинических эффектов лежит нормализующее влияние физических факторов на обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функций внутренних органов. В совокупности эти факторы оказывают мощное воздействие, способствующее мобилизации защитных сил организма.

В основе действия физических факторов лежит трансформация энергии (электрической, механической, тепловой, световой и т. д.) в биологический процесс, который представляет собой рефлекторную защитно-приспособительную реакцию организма на внешнюю среду.

На физической стадии энергия физического фактора поглощается биологической системой на атомном, молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях. Глубина проникновения энергии и ее селективность зависят от вида физиотерапевтического воздействия, морфофункционального состояния подлежащих тканей и их электропроводности.

На следующей, физико-химической стадии поглощенная энергия преобразуется в первичные физико-химические сдвиги, связанные с прямым или косвенным влиянием физических факторов на биологические структуры. К ним относятся теплообразование, ионные сдвиги, возникновение возбужденных электронных состояний, повышение проницаемости мембран, образование свободных радикалов и др.

В результате первичных эффектов развивается биологическая стадия, представляющая собой ответную реакцию организма на физический фактор - в тканях организма происходят физико-химические изменения, называемые первичными. Эти изменения являются причиной раздражения заложенных в тканях и органах рецепторов, которые, трансформируясь в импульсную активность, в зависимости от силы раздражителя передаются в различные отделы центральной нервной системы. При слабых раздражителях, когда воздействие осуществляется на небольшую площадь с малым числом рецепторов небольшой силы, рефлекторные реакции развиваются преимущественно в органах и системах, имеющих метамерную связь с раздражаемым участком кожной поверхности, замыкание дуги рефлекса происходит на уровне спинного мозга. При интенсивных раздражителях на большие или особо чувствительные рефлекторные зоны импульсация уже достигает центральных образований головного мозга.

Поступившая в головной мозг нервная импульсация прежде всего направляется в те структуры, которые прямо или косвенно связаны с патологическим процессом. Полагают, что импульсы блокируют имеющиеся очаги возбуждения, способствуют их угасанию и разрыву порочного круга, который образуется в корково-висцеральных отношениях при развитии болезни. В центральной нервной системе в ответ на поступившие сигналы формируется эфферентная импульсация, направляющаяся к различным органам и системам, в том числе и эндокринной, вовлекая их в общую приспособительную реакцию. Последняя проявляется динамическими сдвигами со стороны различных органов и систем.

Помимо общих реакций, в ответ на действие физических факторов возникают местные реакции в зоне непосредственного физиотерапевтического воздействия. Они сопровождаются изменением обмена веществ, микроциркуляции и регионального кровообращения, местных иммунобиологических процессов. Это оказывает противовоспалительное, трофикостимулирующее, противоотечное, рассасывающее, бактерицидное и обезболивающее влияние.

Наряду с этим на организм действуют гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе и других процедурах, химические элементы минеральных вод, грязей и др. Многие физические факторы служат мощными источниками неспецифического воздействия, приводящего к изменению нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это позволяет до некоторой степени заменять один метод воздействия другим. Влияние физического фактора можно усилить, используя место воздействия, чтобы оказать преимущественно местное, сегментарное или общее действие. Однако следует иметь в виду, что у детей, особенно раннего возраста, местная и общая реакции часто взаимосвязаны. Влияние физического фактора продолжается и после завершения процедуры, так как в этот период в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги, направленные на восстановление исходного состояния организма и нейтрализацию продуктов изменившегося метаболизма. Подобные процессы, регулярно повторяющиеся при курсовом лечении, способствуют тренировке физиологических систем, повышают их функционирование и адаптацию.

При лечении детей и подростков с использованием физических факторов необходимо учитывать возрастные особенности. Лечение следует начинать с небольшой интенсивности, не вызывающей резких сдвигов в функциональном состоянии органов и систем, и постепенно увеличивать ее в ходе курса лечения. Детальное определение клинического состояния больного помогает выбрать оптимальный физический фактор, дозировку, локализацию воздействия, сочетание с другими методами лечения.

покровы ребенка имеют тонкий ровный слой, обильную васкуляризацию и повышенную гидрофильность. Этим объясняется повышенная реакция кожи на действие физического фактора, чему способствуют ее большая электропроводность, ранимость и высокая проницаемость для солей, газов и других биологически активных веществ и лекарственных препаратов.

Физиологическая и морфофункциональная незрелость нервной системы обусловливает то, что у детей ответные реакции и результаты лечения проявляются раньше при меньших дозах воздействия и продолжительности курса лечения, а также преобладают "общие" реакции над местными.

Перейдем к применению физиотерапии при лечении артериальной гипертонии у детей и подростков.

Действие физических факторов в соответствии с этиологией и патогенезом гипертония должно быть направлено на:

- улучшение кровообращения, метаболизма и функционального состояния центральной нервной системы, гипоталамических структур и нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса;

- улучшение гемодинамики, снижение повышенного тонуса сосудов и повышение сократительной способности миокарда;

- улучшение почечного кровообращения;

- повышение адаптационной способности системы крово-обращения и организма в целом к разнообразным внешнесре-довым воздействиям.

При АГ все методы физиотерапии подразделяют на 4 группы:

1) методики, действующие на нейрогемодинамические процессы в центральной нервной системе;

2) методики, стимулирующие периферические вазодепрессорные механизмы (барорецепторы аорты, синокаротидная зона);

3) методики, улучшающие почечное кровообращение и снижающие почечное сосудистое сопротивление;

4) методики, оказывающие общее благоприятное влияние на гемодинамические механизмы патогенеза артериальной гипертонии.

Некоторые методики обладают комбинированным действием.
 
Электросон - лечение, при котором импульсные токи низкой частоты применяют по глазозатылочной методике, когда электроды располагают на коже век и глазниц (катод) и сосцевидных отростках затылочной кости (анод). Целью воздействия импульсного тока на центральную нервную систему служит изменение функционального состояния последней, одним из проявлений которого является сон, по характеристикам очень близкий к физиологическому. Электросон применяют у детей начиная с 3-летнего возраста. Процедуру назначают больным с повышенным АД на фоне гиперсимпатикотонии; частота тока 5-10-25 Гц, продолжительность сеанса 20-40 мин. В течение первых 2-3 процедур определяют наиболее эффективную для наступления сна частоту импульсов тока (которая у разных больных различна в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы), а также силу тока. У детей сон наступает почти во время каждой процедуры. На курс включают до 15 процедур, которые проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на третий. Электросон повышает тонус парасимпатической нервной системы, улучшает мозговую гемодинамику, нормализует сон, снижает ЧСС и АД.

Главной областью применения электросна в клинической практике являются различные функциональные изменения в центральной нервной системе, однако органические изменения не являются противопоказанием. После курса такого лечения уменьшается гиперреактивность САС.

Противопоказаниями к проведению электросна у детей и подростков являются воспалительные заболевания глаз и кожи век, отслойка сетчатки, непереносимость электрического тока.

Гальванизация и лекарственный электрофорез воротниковой рефлексогенной зоны по Щербаку, симпатических ганглиев и синокаротидной области оказывают ваготоническое действие, уменьшают ОПСС и АД. При таких процедурах применяют непрерывный постоянный ток, характеризующийся неизменным направлением и амплитудой. В результате воздействия тока образуются свободные ионы и изменяется соотношение ионов в тканях, подвергающихся влиянию электрического тока. Передвижение ионов и их накопление на клеточных мембранах приводят к изменению биопотенциала клеток, физико-химических свойств клеточной мембраны и ее проницаемости, особенно ионов натрия и калия. Разнообразные изменения в коже, возникающие под действием электрического тока и/или лекарственных препаратов, вызывают местные сосудистые и обменные реакции, что приводит к образованию импульсов в вегетативные центры и высшие отделы центральной нервной системы с последующими кожно-вазомоторными и кожно-висцеральными рефлексами и общими реакциями организма. Лечение с использованием постоянного тока можно проводить уже с первых недель жизни ребенка.

Гальванизация воротниковой области по Щербаку предусматривает использование двух электродов. Один в виде воротника площадью 400-800 см3 располагают в области плечевого пояса и соединяют с положительным полюсом (анодом), другой в виде прямоугольника площадью 200-400 см3 - в поясничной области и соединяют с отрицательным полюсом (катодом). Сила тока подается по ощущению пациента и составляет 2-10 мА, продолжительность процедуры - 3-10 мин с постепенным увеличением силы тока на 2 мА каждые 2 мин. Курс лечения 10-12 процедур, которые проводят ежедневно.

При проведении лекарственного электрофореза используют различные лекарственные препараты в зависимости от клинических особенностей заболевания. Техника проведения процедур такая же, как при гальванизации, однако между кожей и матерчатой прокладкой электрода помещают фильтровальную бумагу, смоченную раствором лекарственного вещества. При головных болях и головокружении применяют 10 % раствор сульфата магнезии, 2 % раствор папаверина, 2 % раствор эуфиллина, 2 % раствор новокаина. В целях антигипертензивного воздействия используют 0,1 % раствор обзидана, 1 % раствор дибазола. Для получения седативного эффекта рекомендуется 5-10 % раствор натрия (или калия) бромида. Лекарственный электрофорез проводят по одной из следующих методик: воротниковой, общего воздействия по Вермелю и интраназальной.

Гальванизацию области шейных симпатических узлов и синокаротидной зоны осуществляют также с использованием 3 электродов. Два небольших электрода располагают на боковой поверхности шеи, а третий - на задней поверхности шеи или верхнегрудном отделе позвоночника. Сила тока 2 мА, продолжительность процедуры 8-10 мин в режиме через день. Курс лечения 6-8 процедур.

Гальванизацию и лекарственный электрофорез можно проводить детям с 2-недельного возраста, однако необходимо помнить, что неправильное проведение процедуры может вызвать ожог.

При общем воздействии по Вермелю один электрод располагают в межлопаточной области, а два других - на икроножных мышцах. Действие электрического тока направлено на симпатические ганглии пограничной цепочки.

Электрофорез по интраназальной методике можно проводить у детей с 3-5-летнего возраста. В носовые ходы с помощью пинцета вводят как можно глубже две марлевые или ватные турунды, обильно пропитанные лекарственным веществом. Второй электрод помещают на шее со стороны спины или верхнегрудного отдела позвоночника (отрицательный электрод). При лечении постепенно повышают силу тока с 0,3 до 1 мА, продолжительность процедуры 10-15 мин в зависимости от возраста. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс 12-15 процедур. При выраженной гипоталамической дисфункции, вегетативных пароксизмах рекомендуют именно интраназальный электрофорез реланиума (седуксена) курсом до 10 процедур.

Под электродами после их снятия появляется гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением кровотока в них, изменением в тканях содержания гистамина, образующегося в коже под действием тока. Гиперемия продолжается 30-60 мин после окончания процедуры. Возникновение гиперемии - обязательное условие правильного проведения процедуры гальванизации. У новорожденных, которые не могут определить характер ощущений, гиперемия служит критерием выбора силы тока, действующего во время процедуры.

При проведении электропроцедур следует иметь в виду, что многие больные с вегетативной дисфункцией плохо их переносят. В этом случае не следует настаивать на продолжении лечения, а использовать другие виды терапии. Перед каждым сеансом необходимо осматривать участки кожи, где будут помещены электроды для определения, возможно ли их повреждение. Если имеются отдельные раздражения или царапины и ссадины, то этот участок кожи покрывают куском резины, клеенки или пропитанной вазелином ваты. После каждой процедуры кожные покровы в местах наложения электродов следует смазать каким-либо питательным кремом или глицерином, наполовину разбавленным водой. При ожоге кожи в результате соприкосновения с металлической частью электрода пораженный участок смазывают 10 % спиртовым раствором танина или 5 % раствором калия перманганата.

Противопоказаниями к гальванизации и лекарственному электрофорезу у детей и подростков являются:

- непереносимость раздражения гальваническим током;
- аллергические реакции на лекарственные препараты, которые планируется использовать, возникавшие ранее при других способах терапии;
- лихорадочные состояния;
- злокачественные новообразования.

Процедуры гальванизации и лекарственного электрофореза проводят с помощью аппарата "Поток", а также аппаратов-комбайнов "Эндомед" (фирма "Энраф-Нониус") и "Ионосон" (фирма "Физиомед").

Воздействие электрическим полем УВЧ на синокаротидную область. При данном методе определенные участки тела помещают в переменное электрическое поле между двумя изолированными металлическими пластинами, к которым подводят переменное напряжение с частотой 40,68 МГц. При изменении направления электрического тока в тканях, находящихся между пластинами, с аналогичной частотой поворачивают и дипольные белковые молекулы, а также ионы. При этом внутри тканей образуется тепло. Наиболее чувствительны к УВЧ нервная и сосудистая системы. Под влиянием небольших доз наступает выраженное расширение кровеносных сосудов и как следствие увеличивается кровоток в тканях.

При артериальной гипертонии электрическое поле УВЧ стимулирует вазопрессорные механизмы синокаротидной зоны. Продолжительность воздействия 5-10 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Назначать УВЧ-терапию можно с первых дней жизни ребенка.

Противопоказаниями к проведению данного лечебного воздействия у детей и подростков с повышенным уровнем АД являются:

- склонность к кровотечениям;
- лабильное АД с периодами гипотонии у больных НЦД;
- злокачественные новообразования;
- туберкулез легких в активной фазе;
- признаки сердечной недостаточности.

Диадинамические токи на синокаротидную зону. Данная методика относится к разновидности импульсной электротерапии. Ее основу составляет применение импульсных токов, образующихся в результате одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого синусоидального тока. Действие этих токов возбуждает рецепторы кожи, нервов и мышечных волокон, в результате чего формируются сложные местные, региональные и общие реакции. Воздействие на синокаротидную зону вызывает рефлекторную вазодилатацию. Силу тока подбирают индивидуально до появления отчетливого ощущения вибрации, частота тока 100 Гц. Продолжительность процедуры 2-3 мин на зону с каждой стороны. Курс 5-7 процедур. Под влиянием процедур улучшается чувствительность рецепторов синокаротидной зоны и подкорковых центров головного мозга, снижается симпатический тонус, улучшаются микроциркуляция и мозговой кровоток, что проявляется антигипертензивным эффектом. Данную методику можно использовать с первых месяцев жизни ребенка.

Применяют аппараты "Тонус-1,2", "СНИМ", аппараты-комбайны "Эндомед" и "Ионосон".

В настоящее время используют несколько физиотерапевтических методик воздействия на область почек, в результате чего улучшается депрессорная функция почек. Это способствует снижению почечного сосудистого сопротивления и как следствие снижается АД.

Индуктотермия области почек дискиндуктором. Токи высокой частоты пропускают не через ткани пациента, а по изолированному кабелю, который располагают вблизи определенного участка тела. Вокруг кабеля возникает переменное магнитное поле, которое пронизывает тело ребенка и наводит в тканях вихревые токи, приводящие к образованию тепла. В ответ на воздействие магнитным полем в организме развиваются сложные реакции: глубокая гиперемия, усиление крово- и лимфообращения, а также обменные процессы, снижение возбудимости центральной и периферической нервных систем. Кроме того, в организме происходят выраженные ваготонические и гормональные сдвиги, в результате чего заметно перестраивается вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы. У пациентов с повышенным АД индуктотермию проводят в слаботепловой дозе по 5-15 мин ежедневно. Курс 10-15 процедур в слаботепловой дозировке (1-3 ступени интенсивности). Используют аппарат "ИКВ-4". Данный метод можно применять у детей с 1-3-летнего возраста. Следует осторожно использовать индуктотермию у больных НЦД с неустойчивым АД и периодами гипотонии.

Воздействие ультразвуком на область почек. Определенные участки тела подвергают воздействию механических упругих колебаний, в результате чего в тканях происходят сложные механические и физико-химические процессы, приводящие к образованию внутриклеточного тепла. Кроме того, внутриклеточное перемещение частиц сопровождается изменением их электрического состояния, осуществляется ионизация внутренних элементов с образованием новых электрических полей. Под влиянием ультразвука расширяются кровеносные сосуды, в них усиливается кровоток и как следствие повышается интенсивность биохимических процессов в тканях. У пациентов с увеличенным АД лечебное воздействие ультразвуком проводят в непрерывном режиме с индивидуально подобранной интенсивностью, длительность 3-5 мин на каждую область. Курс лечения 10-15 процедур. Применять ультразвуковое воздействие у детей можно с 3-5-летнего возраста.

Методика лечения ультразвуком детей с гипертонией заключается в следующем. Процедуры проводят в непрерывном или импульсном режиме (в зависимости от возраста и состояния ребенка) с воздействием на область почек (паравертебрально Thx- Lju). Интенсивность воздействия составляет 0,05-0,4 Вт/см2. Лечение осуществляют по лабильной методике через контактную среду (гель, вазелиновое масло). Область воздействия не более 50 см2.

Используют аппараты серии УЗТ, а также "Сонопульс", "Ионосон". Во время процедуры пациент не должен испытывать никаких ощущений.

Противопоказания общие для физиотерапевтических процедур.

Синусоидальные модулированные токи на область почек. Используют переменный синусоидальный ток с частотой 5000 Гц. Ток свободно проходит в глубь тканей, не вызывая ощутимого раздражения кожных рецепторов, поэтому хорошо переносится детьми. Синусоидальные модулированные токи способствуют улучшению кровообращения и трофики тканей  путем непосредственного возбуждения многочисленных нервов и рецепторов, а также рефлекторно. При этом улучшается не только почечное, но и мозговое и периферическое кровообращение. Лечебное воздействие продолжается по 3-5 мин на каждое поле в индивидуально подобранном режиме ежедневно или через день; курс 12-15 процедур. Использовать методику можно уже с первых месяцев жизни детей.

Читать далее Водолечение в терапии гипертонии у детей


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: