Заболевания, вызываемые воздействием теплого и горячего воздуха

Выздоровление после перенесенной тяжелой формы теплового» поражения наступает через 10-15 дней, иногда через месяц и более. Нередко наблюдаются остаточные явления в виде нарушений функции нервной системы (неустойчивость сосудистого тонуса и температуры, парезы, параличи, мнестико-интеллектуальные расстройства и др.).

Подострые тепловые поражения. Этот вид тепловых ударов может возникать при длительном пребывании в условиях высокой внешней температуры без нарушений процессов теплорегуляции в организме. Основным в патогенезе подострых тепловых поражений является нарушение водно-солевого баланса как следствие усиленного потения. Длительное обезвоживание и потеря хлоридов вызывают различные функциональные нарушения в организме.

Для дегидратационной формы характерны следующие симптомы: неустойчивость температуры от субфебрильных до субнормальных величин, общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли, повышенная потливость, олигурия, одышка, тахикардия, вазомоторные реакции, возможны обморочные состояния, рвота.

Если тепловое воздействие сопровождается большой потерей хлоридов, то возникает судорожная форма (судорожная болезнь) теплового поражения. Симптомы дегидратации при этом менее выражены. Характерным признаком является судорожный синдром. Пострадавшие жалуются на периодически возникающие болезненные судороги различных групп мышц, чаще ног, лица, иногда переходящие в общие судороги.

Поскольку чаще наблюдаются случаи одновременного обезвоживания и потери хлоридов с различным сочетанием симптомов дегидратационной и судорожной форм, правомерно выделение смешанной формы подострого теплового поражения. В тяжелых случаях объективно находят: запавшие глаза, окруженные темными кругами, ввалившиеся щеки, нос заострен, губы цианотичны. Кожа сухая, холодная на ощупь, бледная. Тоны сердца глухие, тахикардия (до 100-120 ударов в минуту); артериальное давление понижено. В крови увеличено количество эритроцитов и гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, содержание хлоридов понижено, повышена вязкость крови. Олигурия с низким содержанием хлоридов.

Хронические тепловые поражения. Хроническое действие высокой внешней температуры у различных лиц проявляется по-разному. Это обусловлено прежде всего индивидуальными особенностями организма, его способностью адаптироваться к действию микроклимата горячих цехов. Состояние терморегуляции при хроническом тепловом поражении характеризуется незначительным повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 °С и более высоким подъемом температуры кожи (34,5-35,5 °С). При этом отмечается выравнивание термотопографии. Разница между уровнем температуры тела и кожи уменьшается, что является показателем ухудшения теплоотдачи и кумуляции тепла в организме. Увеличение влагопотери приводит к уменьшению веса тела в течение рабочего дня на 1,0-1,5%.

Хроническое тепловое поражение нередко сопровождается постоянной жаждой.

В зависимости от преобладания симптомов поражения органов и систем при хроническом воздействии на организм высокой температуры условно выделены четыре синдрома (или их сочетание) хронического теплового поражения: 1) неврастенический; 2) анемический; 3) сердечно-сосудистый; 4) желудочно-кишечный.

1. Неврастенический синдром из всех проявлений хронических тепловых поражений встречается наиболее часто. Клинически это проявляется нарушением функционального состояния высших отделов центральной нервной системы: общей слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, отсутствием бодрости после ночного сна, повышенной раздражительностью, головными болями, головокружением. Дистония вегетативной нервной системы проявляется резким гипергидрозом кожных покровов, усилением пиломоторной реакции, изменением глазо-сердечного рефлекса, тремором век и пальцев вытянутых рук, повышением механической возбудимости мышц, оживлением и снижением сухожильных рефлексов, температурными кожными асимметриями.

2. Анемический синдром. Для анемического синдрома характерно преобладание изменений в количественном составе форменных элементов крови (уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина до субнормальных цифр с одновременным увеличением количества ретикулоцитов).

3. Сердечно-сосудистый синдром. Клиническим проявлением сердечно-сосудистого синдрома являются следующие симптомы: тахикардия, лабильность пульса, быстрое появление одышки при физическом напряжении, понижение максимального артериального давления до 100-95 мм рт. ст., возможны тепловые отеки стоп и кистей. При электрокардиографическом исследовании выявляется патологическая гипертрофия (изменения комплекса QRS, сегмента S-T и зубца Г), изменение возбудимости предсердий. В большинстве   случаев   обнаруженные изменения
ЭКГ укладываются в симптомокомплекс - дистрофии миокарда, могут наблюдаться ЭКГ инфарктного типа.

4. Желудочно-кишечный синдром сопровождается понижением секреторной и моторной функций желудка и кишечника. Для него характерны диспепсические жалобы - понижение аппетита, частые отрыжки и изжоги, тяжесть, тупые боли в подложечной области после еды. Дисфункции желудочно-кишечного тракта проявляются в виде гастритов, неинфекционных энтеритов, колитов, энтероколитов. Большое значение в происхождении желудочно-кишечного синдрома при тепловом поражении имеет нарушение нервной регуляции.

Лечение тепловых поражений должно способствовать нормализации процессов терморегуляции и других нарушенных функций. Начинать лечение следует с гидропроцедур. В легких случаях рекомендуется теплый душ 26-27 °С в течение 5-8 мин, при выраженных формах - ванны 29 °С 7-8 мин с последующим душем 26 °С. При отсутствии душа и ванн применяют влажное обертывание в течение 10-15 мин. Холод на голову. Дают обильное питье до полного утоления жажды. Полный покой, отдых в лежачем положении.

При наличии показаний назначают успокаивающие (препараты брома, валерианы) и сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин, кордиамин). Показана кислородная терапия. При наличии судорог внутримышечно или внутривенно вводят седуксен - 2 мл (20 мг). Для устранения явлений интоксикации, дегидратации и гипохлоремии показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы. При судорожной форме дополнительно рекомендуется вводить внутривенно 10% раствор хлорида натрия. При ослаблении или остановке дыхания рекомендуется вдыхание кислорода в смеси с углекислотой (карбоген), искусственное дыхание, внутривенно - лобелии, цитатой.

Профилактика тепловых поражений предусматривает мероприятия санитарно-технического характера, направленные на улучшение условий микроклимата в горячих цехах и нормализацию физиологических функций организма. Мероприятия технологического характера регламентированы «Санитарными правилами по организации технологических процессов и гигиеническими требованиями к производственному оборудованию». Для ограничения отдачи тепла от производственного оборудования в горячих цехах необходимо широко использовать средства локализации тепловыделений и теплоизоляции: теплопоглотительные, теплоотводящие, теплоотражательные экраны. Удаление избытка тепла из горячих цехов осуществляется вентиляцией и аэрацией (организованной естественной вентиляцией). Эффективной считается аэрация, обеспечивающая не менее чем 40-60-кратный воздухообмен. Создание необходимых условий микроклимата в рабочих помещениях горячих цехов достигается широким внедрением кондиционирования воздуха. Для улучшения отдачи тепла от тела рабочих путем конвекции и испарения в горячих цехах широко используется воздушное душирование. Важное значение для профилактики перегреваний имеет организация места отдыха - комнат с кондиционированным воздухом, водо-воздушными душами.

Наряду с санитарно-техническими мероприятиями большое значение имеют рациональные режимы труда и отдыха рабочих горячих цехов. Немалая роль в профилактических мероприятиях перегреваний отводится спецодежде, средствам индивидуальной защиты рабочих, рациональному питьевому и пищевому режиму.

Организация питьевого режима должна преследовать цель обеспечения рабочих достаточным количеством питьевых средств. Потребление воды при работе в условиях высокой температуры, как правило, соответствует жажде. В горячих цехах рабочим рекомендуют употреблять корригирующие напитки, содержащие витамины, полноценные белки, минеральные соли. Употребление подсоленной воды (0,3-0,5% хлорида натрия) рекомендуется только в случае, если влагопотери за смену превышают 5 л.

Большое значение в профилактике тепловых поражений имеют первичный отбор поступающих на работу в горячий цех, периодические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение, позволяющие оценить степень приспособления организма к воздействию высокой температуры, выявить ранние признаки хронических перегреваний.

При приеме на работу по ремонту нагревательных печей и агрегатов, связанную с неблагоприятными условиями труда и с повышенной опасностью возникновения аварийных ситуаций, следует проводить испытания будущим рабочим на тепловую устойчивость, а при необходимости - курс тепловой подготовки.

Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец