Рак прямой кишки, симптомы и лечение
Рак прямой кишки по частоте занимает третье место среди раков пищеварительного тракта (на первом месте стоит рак желудка, на втором - рак пищевода). Мужчины поражаются им чаще, чем женщины.
Рак прямой кишки по своему строению принадлежит к плоскоклеточным, цилиндроклеточным ракам и аденокарциномам.
Плоскоклеточный рак представляет собой неглубокую язву, которая быстро растет, затем распространяется в анальной части кишки по окружности ее и может перейти на кожу заднего прохода. Эта форма рака быстро дает метастазы в лимфатические узлы паха.
В дальнейшем течении рак захватывает все слои кишки, клетчатку и прорастает мочевой пузырь, простату, мочеиспускательный канал, влагалище, матку. Распространение его идет по лимфатическим путям и узлам. Метастазы во внутренние органы дает редко и позже, чем другие формы. В запущенных случаях бывают метастазы в печень, легкие и кости (по кровеносным путям).
Цилиндроклеточный рак встречается чаще других видов рака прямой кишки. Аденокарцинома развивается выше сфинктера - в ампуле прямой кишки, скирр - преимущественно в тазовом отделе кишки.
Метастазы могут быть в печень и другие внутренние органы.
Клиническая картина и симптомы. Растущая в прямой кишке опухоль вызывает раздражение, а в силу этого и катаральное состояние его. Из кишки выделяется слизь, скопление которой вызывает частые позывы. При попытке к испражнению у больных выделяется незначительное количество слизи. Больных беспокоят тенезмы.
В дальнейшем опухоль изъязвляется, причем язва выделяет кровь, гной и распавшиеся ткани. Важным признаком является примесь гноя. Гнойные выделения постепенно становятся вонючими, ихорозными. Другие симптомы зависят от места расположения рака, его величины и роста. У больных появляется затруднение акта дефекации и неправильное прохождение кала. В этот период больные жалуются на чувство тяжести в животе, вздутие и боли в нижней половине живота, ввиду неполного опорожнения кишечника. Развивающиеся запоры чередуются с поносами. В некоторых случаях дело доходит до частичной или даже полной непроходимости.
При скиррах у больных отсутствует стул в течение многих дней и наблюдаются резкие схваткообразные боли в животе. При этой форме рака может развиться картина полной непроходимости кишечника. Общее состояние при раке прямой кишки вначале мало изменяется, а затем больные начинают жаловаться на расстройство самочувствия, слабость, быстро утомляются, теряют сон, аппетит, бледнеют, теряют в весе. Развивается картина раковой кахексии. В это время у больных уже отмечается кровянистое, гнойное отделяемое, боли, расстройства кишечника.
В дальнейшем явления кахексии усиливаются. Нарастает анемия от потери крови. Больные слабеют, их мучают тенезмы и зловонные выделения из кишки. Метастазы осложняют тяжелое положение больных. Смерть наступает через 1-2 года.
Диагноз. Ввиду сходности признаков геморроя и рака прямой кишки должно быть правилом во всех случаях, когда больные жалуются на наличие крови в кале, те или иные неприятные ощущения и боли со стороны прямой кишки, производить исследование прямой кишки пальцем. При распознавании необходимо учитывать возраст, жалобы на учащение стула. Кровотечение из прямой кишки в пожилом возрасте может вызвать подозрение на рак. Исхудание служит подтверждением этого диагноза. Больного исследуют через прямую кишку пальцем, которым можно нащупать плотное образование. Желательно исследование прямой кишки ректоскопом и исследование кусочка опухоли под микроскопом.
При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду геморрой с плотными тромбированными узлами и внутренние геморроидальные узлы. Трудности для распознавания могут представить туберкулез и сифилис.
Прогноз при раке прямой кишки плохой.
Лечение рака прямой кишки. Оперативное лечение возможно при отсутствии метастазов и перехода на соседние органы. Если радикальная операция невозможна, то накладывают искусственный задний проход для выхода кала наружу, минуя прямую кишку.
Радикальная операция состоит в ампутации - удалении всей прямой кишки вместе с задним проходом или же в удалении части прямой кишки (резекция) с оставлением заднего прохода. При удалении всей кишки центральный конец вшивают в рану для образования искусственного заднего прохода.
Оперативное вмешательство очень тяжелое. В настоящее время с улучшением техники процент смертности значительно уменьшился.
После операции в 30-50% случаев более 3 лет не наблюдается рецидивов.
Уход. Необходимо заботиться о состоянии кожи вокруг отверстия прямой кишки. Перед операцией необходимо тщательно подготовить прямую кишку и кишечник по общим правилам для операций на кишечнике.
Рак прямой кишки по своему строению принадлежит к плоскоклеточным, цилиндроклеточным ракам и аденокарциномам.
Плоскоклеточный рак представляет собой неглубокую язву, которая быстро растет, затем распространяется в анальной части кишки по окружности ее и может перейти на кожу заднего прохода. Эта форма рака быстро дает метастазы в лимфатические узлы паха.
В дальнейшем течении рак захватывает все слои кишки, клетчатку и прорастает мочевой пузырь, простату, мочеиспускательный канал, влагалище, матку. Распространение его идет по лимфатическим путям и узлам. Метастазы во внутренние органы дает редко и позже, чем другие формы. В запущенных случаях бывают метастазы в печень, легкие и кости (по кровеносным путям).
Цилиндроклеточный рак встречается чаще других видов рака прямой кишки. Аденокарцинома развивается выше сфинктера - в ампуле прямой кишки, скирр - преимущественно в тазовом отделе кишки.
Метастазы могут быть в печень и другие внутренние органы.
Клиническая картина и симптомы. Растущая в прямой кишке опухоль вызывает раздражение, а в силу этого и катаральное состояние его. Из кишки выделяется слизь, скопление которой вызывает частые позывы. При попытке к испражнению у больных выделяется незначительное количество слизи. Больных беспокоят тенезмы.
В дальнейшем опухоль изъязвляется, причем язва выделяет кровь, гной и распавшиеся ткани. Важным признаком является примесь гноя. Гнойные выделения постепенно становятся вонючими, ихорозными. Другие симптомы зависят от места расположения рака, его величины и роста. У больных появляется затруднение акта дефекации и неправильное прохождение кала. В этот период больные жалуются на чувство тяжести в животе, вздутие и боли в нижней половине живота, ввиду неполного опорожнения кишечника. Развивающиеся запоры чередуются с поносами. В некоторых случаях дело доходит до частичной или даже полной непроходимости.
При скиррах у больных отсутствует стул в течение многих дней и наблюдаются резкие схваткообразные боли в животе. При этой форме рака может развиться картина полной непроходимости кишечника. Общее состояние при раке прямой кишки вначале мало изменяется, а затем больные начинают жаловаться на расстройство самочувствия, слабость, быстро утомляются, теряют сон, аппетит, бледнеют, теряют в весе. Развивается картина раковой кахексии. В это время у больных уже отмечается кровянистое, гнойное отделяемое, боли, расстройства кишечника.
В дальнейшем явления кахексии усиливаются. Нарастает анемия от потери крови. Больные слабеют, их мучают тенезмы и зловонные выделения из кишки. Метастазы осложняют тяжелое положение больных. Смерть наступает через 1-2 года.
Диагноз. Ввиду сходности признаков геморроя и рака прямой кишки должно быть правилом во всех случаях, когда больные жалуются на наличие крови в кале, те или иные неприятные ощущения и боли со стороны прямой кишки, производить исследование прямой кишки пальцем. При распознавании необходимо учитывать возраст, жалобы на учащение стула. Кровотечение из прямой кишки в пожилом возрасте может вызвать подозрение на рак. Исхудание служит подтверждением этого диагноза. Больного исследуют через прямую кишку пальцем, которым можно нащупать плотное образование. Желательно исследование прямой кишки ректоскопом и исследование кусочка опухоли под микроскопом.
При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду геморрой с плотными тромбированными узлами и внутренние геморроидальные узлы. Трудности для распознавания могут представить туберкулез и сифилис.
Прогноз при раке прямой кишки плохой.
Лечение рака прямой кишки. Оперативное лечение возможно при отсутствии метастазов и перехода на соседние органы. Если радикальная операция невозможна, то накладывают искусственный задний проход для выхода кала наружу, минуя прямую кишку.
Радикальная операция состоит в ампутации - удалении всей прямой кишки вместе с задним проходом или же в удалении части прямой кишки (резекция) с оставлением заднего прохода. При удалении всей кишки центральный конец вшивают в рану для образования искусственного заднего прохода.
Оперативное вмешательство очень тяжелое. В настоящее время с улучшением техники процент смертности значительно уменьшился.
После операции в 30-50% случаев более 3 лет не наблюдается рецидивов.
Уход. Необходимо заботиться о состоянии кожи вокруг отверстия прямой кишки. Перед операцией необходимо тщательно подготовить прямую кишку и кишечник по общим правилам для операций на кишечнике.