Отек гортани, симптомы и лечение

Отеком гортани называют подслизистое серозное пропитывание соединительной ткани.

Рыхлая соединительная ткань распределена в гортани неравномерно, поэтому и отеки распределяются также избирательно. Они располагаются главным образом на язычной поверхности надгортанника, на черпалонадгортанных складках, на ложных голосовых связках, в подсвязочном пространстве.

Рыхлая под слизистая ткань обычно развита на язычной поверхности надгортанника, в надгортанно-язычных ямках, но ее почти нет на ларингеальной поверхности надгортанника. Границами отеков на надгортаннике служат свободный острый край надгортанника, глоточно-надгортанная складка и основание языка.

Черпалонадгортанные складки состоят из двух листков слизистой оболочки, отделенных друг от друга тонким слоем рыхлой соединительной ткани. Отек черпалонадгортанных складок распространяется обычно вперед до plica pharyngoepiglottica, кзади же захватывает наружную поверхность черпаловидных хрящей, т. е. доходит до входа в пищевод, отчего происходят дисфагии; книзу отек может распространиться за пределы ложных голосовых связок. Воспаление миндалин может вызвать коллатеральный отек надгортанника, а воспаление глотки сопровождается иногда отеком черпалонадгортанных складок. Клинические и экспериментальные наблюдения показывают, что отеки черпалонадгортанных складок вызывают стеноз, часто опасный для жизни. Отечная черпалонадгортанная складка настолько вдается в просвет гортани, что может вызвать почти полное закрытие входа в. гортань. Отек черпалонадгортанных складок может также вызвать иммобилизацию черпаловидных хрящей, вследствие чего голосовая щель не может расширяться при инспирации.

Отек истинных голосовых связок происходит по типу отека интерстициального, т. е. инфильтрируется межмышечная ткань, и истинные голосовые связки принимают вид веретенообразно раздутых валиков, которые могут совершенно закрыть голосовую щель. К счастью, такие отеки бывают редко. Отек подсвязочного пространства у детей встречается часто, так как под голосовыми связками находится некоторое количество лимфаденоидной и рыхлой соединительной ткани.

Патологическая анатомия. Под влиянием различных причин, чаще всего инфекции, происходит расширение сосудов с последующей транссудацией или экссудацией через стенки капилляров; этот транссудат и составляет отек.

Различают несколько видов отеков.

1. Инфекционные отеки. Это наиболее частый вид отеков, инфекция может быть первичной (при гриппе, одновременно с ангиной) или вторичной (вследствие присутствия инородного тела). Предрасполагающие причины: охлаждение (холод вызывает вазоконстрикцию с последующей паралитической вазодилятацией, во время которой изменяется проницаемость стенок сосудов), голосовая усталость (у «крикунов»), хронические ларингиты.

2. Отеки вследствие механических, термических и химических причин; инородное тело (кость); верхняя трахеобронхоскопия, в особенности у маленьких детей; различные ранения; вдыхание горячих паров; отравление нашатырным спиртом; вдыхание отравляющих веществ (ОВ).

3. Отеки токсические, например при введении лечебных сывороток.

4. Отеки симптоматические - при декомпенсации сердца, при болезнях почек, при опухолях, располагающихся в гипофаринксе, отек гортани бывает ранним симптомом хронического нефрита и происходит потому, что недостаточность почек вызывает неполное выделение хлористого натрия из тканей, ведущее к венозному застою, лимфостазу, отеку.

5. Вазомоторные отеки.

Симптомы. Затруднение дыхания при острых отеках может наступить внезапно. Дыхание происходит с инспираторным и экспираторным шумом и сопровождается втяжением эпигастрия и надключичных ямок: при таком дыхании пульс мал и част, рот полуоткрыт, лицо цианотично и покрыто потом. Дисфагия наблюдается, если отек находится на черпаловидных хрящах, на черпалонадгортанных складках или на надгортаннике. Охриплость различной степени наблюдается в зависимости от места расположения отека. Иногда голос может быть только приглушен. Температура повышена, что обусловливается основным заболеванием (рожа, скарлатина). Кашель обычно небольшой, сопровождается болями, часто отдающими в ухо, при подсвязочном отеке принимает лающий характер.

При ларингоскопии отек выглядит ограниченным, бледным, имеет желеобразный вид.

При флегмонозных ларингитах все отечные ткани красны, температура высока, токсикоз больного более выражен. При рожистом воспалении гортани характерно быстрое перемещение отека, сопровождаемого часто пузыреобразной отслойкой эпителия. При туберкулезе гортани характерно течение болезни, медленное нарастание симптомов, общий вид больного ребенка.

Прогноз зависит от этиологии и степени распространения отека.

Лечение. Пенициллинотерапия в виде инъекций, пенициллиновых ингаляций (аэрозоли). Жидкая пища, глотание льда, тепло на шею, горячие ножные ванны, банки, горчичники, вдыхания кислорода, внутрикожная блокада новокаином (0,5%), внутриносовая новокаиновая блокада. Хорошее влияние на течение отеков оказывает внутривенное вливание 40% раствора глюкозы; наркотически внутрь для снижения повышенной чувствительности гортани, при угрожающих явлениях - нарастающего стеноза гортани - трахеотомия. Если отек симптоматического характера (болезни сердца, почек), следует лечить основную болезнь.