Маточное кровотечение, диагностика, симптомы и лечение


     Кровотечение маточные дисфункциональные возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, во время климакса — нарушением регуляции менструальной функции. 
     В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель). 
     Симптомы, течение. Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередко обнаруживают кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения (фаза временной аменореи) большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики.  Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстрогенов: симптомы зрачка +++, ++++; КПИ 70—80%; монофазная базальная температура. 
     Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1—2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20—30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола—ниже 1—1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заболеваниями крови.

     Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2—3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2—3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10—15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка)с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10мг ежедневно в/м). Через 2—3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В течение следующих месяцев лечения при меняют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней — эстрогены, затем в течение 6—8 дней — прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6—8 дней. Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4—6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24—48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает манструально-подобная реакция. 
     Для предупреждения повторных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими видами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют эстрогены по 5000— 10 000 ЕД ежедневно (фолликулин и др.) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10 мг в течение 6—8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид (см. Аменорея).   Эффективны также комбинированные эстрогеногестагены. Их введение начинают через 5— 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке вдень). Через 2—3 дня наступает менструально-подобная реакция. Необходимо провести 5—б таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабливания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метилтестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи. 
     Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5—1 мл (2,5—5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжку водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.



Еще по теме:




Гость, 27.01.2011 22:10:59
здравствуйте у меня постоянно идут кровотечения маточное подскажите что нибудь
Гость, 02.03.2011 12:22:02
иди к врачу!!!!
Гость, 28.08.2011 14:38:28
Здравствуйте подскажите как остановить кровотечение матки не могу нечем остановить.
Гость, 28.09.2011 18:58:23
Нужно за 30 минут до еды пить отвар крапивы - очень хорошо помогает! А еще ешьте больше свеклы и чернослива.Они кровь восстанавливают после этого.
Гость, 25.10.2011 19:48:48
и у меня такая-же фигня что делать?
Гость, 10.11.2011 22:41:53
мне 45. месячные 1 раз в 3 месяца. сейчас заливаюсь. что делать
Гость, 17.11.2011 00:45:01
здравствуйте! а в каких пропорциях крапиву пить?
Гость, 24.11.2011 10:37:58
мне 50 замучилась маточными кровотечениями,месяц назад сделали диагностику и опять тоже самое началось,пью крапиву,дюфастон-но результаты ноль!
Гость, 07.12.2011 15:57:07
Здравствуйте у меня задержка месячных 2 месяца, после этого у же 3 недели  льет.
Гость, 25.12.2011 16:29:58
В первую очередь идти в врачу, никаких советов в интернете!
Гость, 07.02.2012 12:52:58
как остановить кроветечение после установления спирали?
Гость, 29.02.2012 14:33:05
после полового акта через один день пошло кровотечение это как?почему так??
Гость, 26.03.2012 02:26:46
Здравствуйте,мне 62 года у меня первый раз началось кровотечение с тёмными сгусками,подскажите что это может быть?
Гость, 19.04.2012 15:05:53
К врачу, только  к врачу!!! Может быть всё что угодно!
Гость, 20.04.2012 16:44:19
сгустки это воспаление
Гость, 19.07.2012 15:03:31
Здравствуйте у меня месяц было задержка месячных, а после полового акта у меня вылетели сгустки и льет очень сильно. Что это может быть?
Гость, 23.07.2012 17:20:36
Здравствуйте,скажите,как определить месячные это или кровотечение,не было 4 мес месячных.Спасибо.
Ника, 23.07.2012 17:23:44
Да как определить? Наверное, к гинекологу на прием сходить, других вариантов вроде бы нет.
Гость, 02.08.2012 12:48:43
здравствуйте. Есть отличная травка пастушья сумка называется. Помогает очень хорошо. Сама вот только ей спасаюсь.
Гость, 09.08.2012 08:26:53
Здравствуйте.У меня вот такая проблема.Принимала противозачаточные препараты-сделала перерыв месяц,а вот теперь месячные идут уже 8 дней и нет им остановки.подскажите что ожно сделать чтобы все остановить
Гость, 21.08.2012 19:50:01
Могут ли свечи с прополисом (от гемороя) спровоцировать кровотечение и как его остановить?
Гость, 14.09.2012 16:07:08
какой ужас а у меня все время болит низ живота
Гость, 14.09.2012 16:08:41
надо терпеть врачи не всесильны
Гость Амина, 04.10.2012 21:12:30
Сос!!!.Достигла всего.Детей нет. Аборты не делала. Мне 50 лет Очень хочу , но не получается.Замужем 8 лет.Мне очень плохо.
Гость Амина, 04.10.2012 21:16:11
Подскажите, как мне быть? Это крик души.
Валентина, 31.01.2013 15:44:57
Здравствуйте, моей дочери 13 лет, менструация длится 30-40дней!!! потом месяц перерыва и опять все сначала. Были у врача, сказали ,что это становление организма на фоне гипофункции щитовидки и прописала Жанин - гормональные таблетки, в нете о них везде плохие отзывы. Подскажите, чем можно остановить кровотечение и как нормализовать цикл? За ранее спасибо.
Гость, 12.04.2013 17:40:27
у меня уже больше месяца. укол получила дицинон не помогает
Гость, 27.06.2013 00:49:08
Посоветуйте пожалуйста хорошего гинеколога-эндокринолога в Киеве.
В......, 27.03.2014 12:11:57
Был  аборт ( 7 недель), через 2 недели началось сильное кровотечение (куски крови размером с ладонь, через каждые 15 минут, теряла сознание, потеряла примерно 2 л. крови.
Вывод:не ждите идите в больницу.Меня туда привезли в полусознании, сразу же поставили капельницу (Хлорид натрия), потом под наркозом сделали выскабливание.Вечером делали уколы,ставили капельницу - аскорбинку. На следующий день отпустили домой.
Сейчас немного потягивает низ живота. надеюсь, что больше в такую ситуацию не попаду.
ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!!!!!!!!!!!
Гость, 23.05.2014 19:37:17
мне 53 в октябре 2013 сделали чистку тоже было длительное кровотечение поле этого не было месячных 7 месяцев и опять началось тоже самое что делать чем лечить
20.11.2014.15:11:15, 20.11.2014 15:21:33
в сенттябре после длительных месячных мне сделали соскоб ан.показал железисто кистозный полипоз.1месяц не было мес-х.2,5месяца пригимаю оксипрогена капронат. вот уже 20дней идут мес-е  сгустками и так.как мне быть?можно ли это все вылечить?помоготе пожалуйст!!!!!
Гость, 28.10.2015 08:13:03
Я после кесарева.,ребенку 8месяцев. Уже 3месчца не кормлю,цикл восстановился,но вот уже 3недели идёт кровь. Носила тяжелое-так получилось,я весь день одна,помогать не кому. Тянет шов. Был сильный стресс. Пройдёт само или что-нибудь попить?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: