Гигантоклеточный артериит, симптомы и лечение


При гигантоклеточном артериите находят разрушение эластической мембраны артерий с фибриноидный некрозом и скоплением гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических и гигантских клеток. При дальнейшем течении происходит тромботическая и фибротическая закупорка артерий большего калибра (с потерей пульса). Характерно поражение височной, глазной и сонной артерий, плечеголовного ствола и дуги аорты (синдром Такаясу). Реже страдает абдоминальный отдел аорты и ветви, отходящие от него к нижним конечностям. Генерализация процесса с вовлечением легких, сердца, печени, селезенки и почек происходит очень редко. Преимущественно страдают женщины, заболевание может развиться в возрасте от 6 до 60 лет, но чаще в пожилом возрасте.

Симптомы. В клинике различают две фазы. В первой отмечают нехарактерные общие проявления (высокая температура тела, повышенная СОЭ, анемия) и нарастающие боли в участках кровоснабжения данных сосудов. Очень часто из-за миалгий и артралгий в области головы, шеи, плечевого пояса и рук предполагается ревматизм. Сосуды при пальпации могут быть диффузно или узловато уплотнены и болезненны. Над крупными сосудами начинает выслушиваться стенотический шум. При ангиографии выявляют ограниченные стенозы и дилатации. В случае распространения процесса на глазную артерию могут развиваться соответствующие изменения глазного дна.

Во второй определяют выраженные последствия циркуляторных нарушений: слабость верхних конечностей с исчезновением пульса на лучевой артерии. При поражении глазной артерии появляются боли в глазах, светобоязнь, а при облитерации центральной артерии сетчатки развивается слепота. В случае поражения мозговых сосудов наблюдают различные очаговые симптомы, а также потерю слуха и кому. В конечной стадии перегрузка сердца ведет к декомпенсации.

Предполагаемый диагноз ставят на основании данных пальпации или ангиографии, а подтверждают путем пробной биопсии.

Прогноз относительно благоприятен. Нередко бывают спонтанные ремиссии и даже исцеление с дефектом, если развились необратимые изменения в глазах, мозге.

Этиология неизвестна. Чаще всего предполагается иммунный механизм: увеличен показатель соотношения СD4+/СD8+-клеток, в периферической крови выявляют активированные лимфоциты. В части случаев обнаруживают LE-клетки и РФ. Циркулирующие антитела к антигенам сосудистой стенки или отложения Ig в областях сосудистых изменений до сих пор не идентифицированы. Правда, иногда удается выявить Ig и комплемент вдоль эластических структур сосудистой стенки. В отдельных случаях определяют признаки клеточной сенсибилизации к структурам стенки артерий. В инфильтратах - преимущественно CD4+-клетки.

Лечение. В терапии предпочтение отдают кортикоидам. Начальная высокая доза преднизолона - 100 мг и более, после стихания остроты процесса ее уменьшают до поддерживающей. Ранее практиковавшаяся резекция сосуда в настоящее время отменена.


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: