Наиболее важные симптомы общего значения

Клинические формы одышки
С клинической точки зрения все формы одышки можно разделить на 4 вида: легочная одышка, сердечная, токсическая и нервная.

При легочной одышке или, точнее, при одышке, связанной с изменениями в органах дыхания, причина ее обычно без особого труда обнаруживается при исследовании больного, и механизм ее большей частью сводится к большему или меньшему ограничению дыхательной поверхности легких или доступа воздуха к ним. Типом легочной одышки может служить одышка при воспалении легких.

При сердечной одышке характерно большей частью постепенное нарастание тяжести одышки; вначале это только одышка усилия, она появляется только при физических напряжениях; затем она становится постоянной, далее - больной не может уже лежать, и тяжелая одышка достигает степени ортопноэ, т. е. вынуждает больного принять сидячее положение. Типом сердечной одышки можно считать только что описанную одышку при недостаточности сердца.

Токсическая одышка характеризуется прежде всего тем, что при ней обычными методами диагностики не обнаруживается никаких изменений ни в дыхательной, ни в сердечно-сосудистой системе, которые могли бы объяснить эту одышку, и она является с этой стороны как бы беспричинной. В основе этой одышки лежит изменение химизма крови со сдвигом в сторону ацидоза, она отличается глубиной дыхательных движений и наблюдается главным образом при трех состояниях: при уремии (недостаточность почек), ацетонемии (сахарный диабет, диабетическая кома) и аноксемии (малокровие, отравления). Типом этого вида одышки можно признать уремическую одышку.

Нервная одышка, подобно токсической, отличается отсутствием каких бы то ни было объективных изменений со стороны органов дыхания и кровообращения, а равно отсутствием обычных сопутствующих признаков истинной одышки (цианоза, сердцебиения и др.). Типом ее является истерическая одышка с резко учащенным дыханием (полипное).
 
Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой больной буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем. Такого рода удушье наблюдается, например, при резком и внезапном сужении голосовой щели (спазм голосовых связок, закрытие голосовой одели инородным телом, ложный круп и пр.), при фибринозных бронхитах (закрытие просвета большого числа бронхов), при остром отеке легких, при развитии пневмоторакса, при эмболии крупной ветви легочной артерии. В этих случаях в течение нескольких минут может наступить действительное удушение (асфиксия).

Удушье или одышка, наступающие в виде периодических и внезапных приступов, носят название астмы. Другими словами, астма - это пароксизмальная одышка, В промежутках между приступами одышка может совершенно отсутствовать. Наиболее известны, часты и практически важны астма бронхиальная и астма сердечная.

Нарушение ритма дыхательных движений
Некоторые виды одышки связаны с нарушением ритма дыхательных движений. Сюда относятся: 1) так называемое волнообразное или зыблющееся дыхание, при котором отмечаются периодические колебания глубины дыхательных движений; 2) так называемое биотово (Biot) дыхание, при котором наблюдается правильное чередование глубоких дыхательных движений с более или менее длительными паузами; 3) так называемое чейн-стоксово (Cheyne-Stokes) дыхание. Последнее характеризуется совершенно закономерной сменой циклов, в состав которых входят три периода: период нарастающих и период убывающих в своей частоте и силе дыхательных движений и период полного их отсутствия (апноэ). Таким образом, если наблюдать больного с этим типом дыхания, то можно видеть, как после паузы, во время которой всякое видимое дыхание отсутствует, появляются сначала поверхностные, относительно редкие и беззвучные дыхательные движения, которые постепенно учащаются, углубляются и становятся шумными (стадия нарастания дыхательных движений); достигнув максимума, они постепенно убывают в своей глубине, частоте и звучности (стадия убывания) и снова переходят в дыхательную паузу, после чего весь этот дыхательный цикл с неизменной правильностью повторяется. Во время паузы многие больные теряют сознание, с тем, чтобы с возобновлением дыхательных движений снова прийти в себя. Этот своеобразный дыхательный ритм во всей его чистоте и автоматической правильности наблюдается во время глубокого сна больного (нередко только во время сна. он и проявляется). Иногда его можно наблюдать во сне и у людей видимо здоровых. Патогенез всех этих нарушений дыхательного ритма один и тот же, а именно: понижение возбудимости дыхательного центра, связанное в большинстве случаев с тяжелыми изменениями соответствующих отделов продолговатого мозга, который как бы «засыпает» и может быть «разбужен» только угрозой начинающейся асфиксии.

Страница 5 - 5 из 5
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец