Осложнения после трансфузии крови в гинекологии
Во избежание посттрансфузионных осложнений перед каждой трансфузией крови необходимо произвести три пробы, проверить группу крови донора и реципиента, пробу на совместимость по резус-фактору (она же будет являться пробой на индивидуальную совместимость), биологическую пробу.
Осложнения, связанные с переливанием крови, можно разделить на две группы: 1) осложнения, связанные с погрешностями в технике переливания крови: воздушная эмболия, эмболия сгустками и острое расширение сердца, связанное обычно с введением больших количеств крови и с неполноценной сердечной мышцей больного. В последнем случае происходит чрезмерная перегрузка правого сердца; 2) осложнения реактивного характера: а) гемотрансфузионный шок, связанный с переливанием несовместимой по группе крови; б) гемотрансфузионные осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови, в) пирогенная посттрансфузионная реакция.
Чаще всего гемотрансфузионный шок связан с переливанием иногруппной крови. Обычно он начинается после введения 30- 50 мл крови. У больной появляются боли в поясничной области, звон в ушах, одышка, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления. В дальнейшем, если больная выходит из этого состояния, повышается температура, появляется олигурия, иногда желтуха.
Первая помощь при посттрансфузионных осложнениях состоит в эксфузии 300-400 мл крови с последующим переливанием одногрупной крови в том же количестве, желательно свежеконсервированной. Необходимо также производить двустороннюю околопочечную блокаду по Вишневскому (по 100 мл 0,25% раствора новокаина), ввести сердечные средства, а также 5% раствор глюкозы до 2,5 л.
Больные должны соблюдать диету и находиться в стационаре до полного исчезновения явлений почечной недостаточности.
При переливании резус-несовместимой крови реакция во многом напоминает гемотрансфузионный шок, связанный с переливанием иногруппной крови. Она может быть легкой, средней тяжести и тяжелой.
Тяжелая реакция сопровождается потрясающим ознобом, болями в суставах, в пояснице и во всем теле, многократной рвотой.
Отличительной чертой реакций, связанных с введением резус-несовместимой крови, является позднее наступление их (иногда даже на вторые сутки), медленное развитие и стертость явлений несовместимости.
При появлении первых признаков реакции на несовместимость по резус-фактору следует обложить больную грелками, напоить горячим чаем, подкожно ввести морфин или пантопон, внутривенно - глюкозу или хлористый кальций.
Реакции легкой и средней тяжести обычно быстро проходят.
При тяжелой реакции (шоке) показано «заменное» переливание крови, при котором больной делается кровопускание 400-500 мл и переливается 500--600 свежей резус-отрицательной крови одноименной группы. Такое переливание должен производить опытный врач; после переливания необходимо следить за состоянием больной в течение трех-четырех дней. Рекомендуются также горячие общие ванны, обильное питье, введение глюкозы.
Посттрансфузионные пирогенные реакции возникают обычно в связи с загрязнением аппаратуры для переливания крови, хранением ее в нестерильном состоянии долгий срок. Пирогенные вещества (пирогены) являются продуктами жизнедеятельности бактерий. Пирогенные реакции могут быть слабыми, средними и сильными. Слабые и средние пирогенные реакции быстро проходят и не требуют специального лечения. При сильных пирогенных реакциях необходимо обложить больную грелками, дать выпить горячего чая, ввести сердечные, морфин и сделать подкожное вливание 5% раствора глюкозы 300-500 мл.
При соблюдении всех необходимых правил, рекомендуемых при переливании крови, посттрансфузионные осложнения возникают крайне редко.
Осложнения, связанные с переливанием крови, можно разделить на две группы: 1) осложнения, связанные с погрешностями в технике переливания крови: воздушная эмболия, эмболия сгустками и острое расширение сердца, связанное обычно с введением больших количеств крови и с неполноценной сердечной мышцей больного. В последнем случае происходит чрезмерная перегрузка правого сердца; 2) осложнения реактивного характера: а) гемотрансфузионный шок, связанный с переливанием несовместимой по группе крови; б) гемотрансфузионные осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови, в) пирогенная посттрансфузионная реакция.
Чаще всего гемотрансфузионный шок связан с переливанием иногруппной крови. Обычно он начинается после введения 30- 50 мл крови. У больной появляются боли в поясничной области, звон в ушах, одышка, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления. В дальнейшем, если больная выходит из этого состояния, повышается температура, появляется олигурия, иногда желтуха.
Первая помощь при посттрансфузионных осложнениях состоит в эксфузии 300-400 мл крови с последующим переливанием одногрупной крови в том же количестве, желательно свежеконсервированной. Необходимо также производить двустороннюю околопочечную блокаду по Вишневскому (по 100 мл 0,25% раствора новокаина), ввести сердечные средства, а также 5% раствор глюкозы до 2,5 л.
Больные должны соблюдать диету и находиться в стационаре до полного исчезновения явлений почечной недостаточности.
При переливании резус-несовместимой крови реакция во многом напоминает гемотрансфузионный шок, связанный с переливанием иногруппной крови. Она может быть легкой, средней тяжести и тяжелой.
Тяжелая реакция сопровождается потрясающим ознобом, болями в суставах, в пояснице и во всем теле, многократной рвотой.
Отличительной чертой реакций, связанных с введением резус-несовместимой крови, является позднее наступление их (иногда даже на вторые сутки), медленное развитие и стертость явлений несовместимости.
При появлении первых признаков реакции на несовместимость по резус-фактору следует обложить больную грелками, напоить горячим чаем, подкожно ввести морфин или пантопон, внутривенно - глюкозу или хлористый кальций.
Реакции легкой и средней тяжести обычно быстро проходят.
При тяжелой реакции (шоке) показано «заменное» переливание крови, при котором больной делается кровопускание 400-500 мл и переливается 500--600 свежей резус-отрицательной крови одноименной группы. Такое переливание должен производить опытный врач; после переливания необходимо следить за состоянием больной в течение трех-четырех дней. Рекомендуются также горячие общие ванны, обильное питье, введение глюкозы.
Посттрансфузионные пирогенные реакции возникают обычно в связи с загрязнением аппаратуры для переливания крови, хранением ее в нестерильном состоянии долгий срок. Пирогенные вещества (пирогены) являются продуктами жизнедеятельности бактерий. Пирогенные реакции могут быть слабыми, средними и сильными. Слабые и средние пирогенные реакции быстро проходят и не требуют специального лечения. При сильных пирогенных реакциях необходимо обложить больную грелками, дать выпить горячего чая, ввести сердечные, морфин и сделать подкожное вливание 5% раствора глюкозы 300-500 мл.
При соблюдении всех необходимых правил, рекомендуемых при переливании крови, посттрансфузионные осложнения возникают крайне редко.