Диагностические методы и наиболее важные манипуляции у новорожденных

Клизмы. Для того чтобы сделать клизму, ребенка укладывают на спинку и ножки поднимают кверху.

1. Медикаментозные клизмы в период новорожденности назначают чаще других. Клизмы делают с помощью резиновых баллончиков с мягкими резиновыми наконечниками, которые смазывают вазелином, стерильным растительным маслом и пр. Вместимость баллончиков 50-100 мл. Наконечник вводят на глубину 2-3 сантиметра, а в последующие 2, 3 и 4 недели и до 5 см, стараясь не вводить в кишечник воздуха. Еще удобнее для клизм, особенно с хлоралгидратом, Magnesium sulfuricum и пр., нелатоновые катетеры № 16 и 18, соединяющиеся со шприцом. Новорожденные редко нуждаются в предварительной очистительной клизме (кроме детей с постоянными запорами), но у детей более старшего возраста предварительная очистительная клизма обязательна. У новорожденных ampula recti, как правило, свободна (стул 4-5 раз в сутки), что обеспечивает хорошую резорбцию введенного лекарства, жидкости и др. В первые дни и недели жизни новорожденного общее количество жидкости на 1 медикаментозную клизму не должно быть больше 20-25 мл.

2. Очистительная клизма. После 1-2-й недели часто появляется необходимость в очистительной клизме. При этом строго соблюдаются все известные правила. Количество вводимой жидкости не должно быть больше 30-50 мл.

3. Капельные клизмы. Катетер вводят на глубину 5-6 см и фиксируют липким пластырем. Стеклянную банку подвешивают на высоте 50-100 см и регулируют поступление жидкости из расчета 20 капель в минуту; жидкость постоянно подогревают (грелками или термофорами).

Газоотводная трубка. Газоотводную трубку вводят при тяжелом общем состоянии, вялой перистальтике, недостаточном отхождении газов, при выраженном метеоризме, болезненных коликах и пр. Для этой цели используют резиновые трубки с диаметром 5-6 мм и длинной 15-20 см. Ребенка укладывают на спинку, ножки поднимают кверху и слегка прижимают к животу. Предварительно прокипяченную и смазанную жиром газоотводную трубку вводят в прямую кишку на глубину 3--5 см и более и оставляют до тех пор, пока животик станет мягким. Отхождение газов хорошо видно, если свободный конец газоотводной трубки поместить в жидкость. При необходимости газоотводную трубку фиксируют липким пластырем и оставляют в прямой кишке на 20-30 мин и дольше. Газоотводную трубку можно вводить по нескольку раз в сутки.

При поносах и при подозрении на дизентерию, при колиинфекциях и др. необходимо исследование испражнений с соблюдением правил стерильности. В связи с ранимостью ануса, проницаемостью слизистой и естеством исследования (бактериологическое) материал берут стерильными тампонами, проволочной петлей или специальными маленькими стерильными пробирками (с закрытым круглым дном и с боковым отверстием), которые легко вводятся в прямую кишку. Для небактериологического исследования (при мелене и пр.) испражнения собирают шпателем или петлей прямо с пеленки.

Сбор мочи. Исследование мочи в неонатальном периоде часто бывает необходимо при некоторых состояниях и заболеваниях новорожденного. Сбор мочи в стерильную вату, подложенную в область половых органов, практикуется редко. Обычно мочу собирают в пробирку или колбу. Ребенка укладывают на спинку и, приподняв таз, сильно разводят ножки, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Для подмывания используют кипяченую воду или отвар ромашки, предварительно подогревая их до температуры тела. Для сбора нестерильной мочи используют колбы или широкие пробирки, фиксируя их липким пластырем. Для максимального сбора мочи существует много способов прикрепления сосуда к половым органам. Фиксация сосуда не должна вызывать неприятных ощущений у ребенка. У девочек сосуд фиксируют с помощью широкой ленты липкого пластыря, в средину которой продета колба, концы ленты разделяют на две равные части и прикрепляют в области паховых и седалищных складок. Для более надежной фиксации иногда накладывают дополнительную ленту от сосуда к лону. Область ануса всегда оставляют свободной. У мальчиков длинной лентой липкого пластыря закручивают пробирку, а свободные концы ее фиксируют в паховых складках. Если для исследования необходим 24-часовой сбор мочи, приходится ребенка надежно обездвиживать. У новорожденных продолжительный сбор мочи осложняется еще и тем, что приходится менять способ кормления (кормление грудью невозможно, а другие способы кормления также затрудняются). Если для исследования необходима стерильная моча (крайне редко), пользуются стерильными катетерами соответствующего диаметра, можно и мягкими полиэтиленовыми. У девочек после подмывания половых органов раздвигают большие срамные губы и вводят катетер в отверстие мочеиспускательного канала (над влагалищным отверстием). Если при введении катетера ощущается сопротивление, некоторое время выжидают или пробуют ввести более тонкий катетер (при необходимости металлический с мандреном). У мальчиков в связи с особенностью мочеиспускательного канала (длинный, узкий, дуговидный) редко берут мочу с помощью катетера, даже мягкого, а использование металлического катетера вообще запрещается. У всех новорожденных 24-часовую мочу с успехом можно собирать в резиновый палец от перчатки или презерватив. Свободный край резинового пальца растягивают и надевают на половой член или на большие срамные губы в виде четырехугольника и прикрепляют к прилежащей коже липким пластырем (анус оставляют свободным). Срезав закрытый (слепой) конец пальца, собранную мочу выливают в сосуд. При необходимости завязывают срезанный конец и продолжают собирать мочу в течение суток, каждый раз отвязывая и завязывая срезанный конец резинового пальца. Удалив липкий пластырь или мастизол кожу около половых органов смазывают стерильным жиром. Эту процедуру проводят или в стерильных перчатках или вымытыми хирургическим способом руками. Тщательное подмывание половых органов ограничивает возможность инфекции, а знание особенностей мочеполового аппарата предупреждает опасность его ранения.

В редких случаях у новорожденных необходимо исследование мочеточников и почек. Проводят его нежными пластмассовыми катетерами в больничной обстановке, а еще лучше в специализированном отделении. Если у новорожденного в первые дни жизни отсутствует мочеиспускание, необходимо тщательное исследование мочевых путей для выявления возможных аномалий и при необходимости проведение своевременного оперативного вмешательства. Надо помнить, что в первые 12 ч новорожденные выделяют незначительное количество мочи или вообще не выделяют, что может вызвать ложную тревогу и послужить поводом к проведению небезопасных для него катетеризации и зондирования почки и пр.

Сбор мокроты. Мокроту берут стерильным шпателем (очень гладким) или стерильным ватным тампоном, прикрепленным к проволоке, раздражая заднюю стенку глотки до кашлевого рефлекса. Материал с тампона или шпателя отсылают на исследование. Производят посев (на месте) или делают мазок.

Сбор конъюнктивального секрета. Сухим стерильным тампоном берут материал из каждого глаза отдельно. При подозрении на наличие гонококкового конъюнктивита платиновой петлей делают мазок.

Секрет из носа также берут из каждой ноздри отдельно.

Пункции. 1. Люмбальная пункция производится с диагностической, а иногда и с лечебной целью. При свежем кровоизлиянии в мозг люмбальная пункция, как считают многие, «нож с двумя остриями». Теоретически люмбальная пункция сопровождается опасностью новых кровоизлияний. И, наоборот, при наличии отека мозга эта пункция необходима и может проводиться через день, а иногда и каждый день. При судорогах она остается лучшим терапевтическим средством, снижающим внутричерепное давление.

Люмбальная пункция производится иглой для внутримышечных инъекций с косо срезанным концом или специальной пункционной иглой с мандреном. Опытная сестра или акушерка фиксирует ребенка в определенном положении, уложив его на край стола. Проводя как можно ближе головку, ребенка к ножкам, достигают максимального выгибания позвоночника, предельно увеличивая таким образом расстояние между остистыми отростками позвонков, что очень важно для пункции. Спина ребенка должна занимать почти вертикальное положение по отношению к плоскости стола. После соответствующей подготовки места пункции, протирания рук оператора спиртом и дезинфекции йодом производится пункция по средней линии на уровне III-V поясничного позвонка. Небольшим усилием достигают глубины 1-1,5 см и вынимают мандрен. Если игла в канале, начинает вытекать спинномозговая жидкость, которую собирают в несколько пробирок или эвакуируют шприцом. Следует помнить, что при плаче, крике и пр., чего обычно трудно избежать, спинномозговая жидкость вытекает струей даже если давление и не повышено. Обыкновенно вытекает только 1-2 мл спинномозговой жидкости и не больше 10 мл (больше только при гидроцефалии). Эвакуация больших количеств спинномозговой жидкости может вызвать новые кровоизлияния, рвоты и пр. Измерение давления манометром редко дает истинные показания, так как ребенок в большинстве случаев остается неспокойным. После пункции кожу над иглой сжимают большим и указательным пальцами левой руки, а иглу удаляют правой. Ребенка кормят с ложечки или через зонд, а позднее и грудью, если к этому нет других противопоказаний.

2. Субокципитальная пункция у новорожденных производится исключительно редко, только с диагностической и лечебной целью (введение антибиотиков, сывороток и пр.). При этой пункции существует опасность ранения мозгового вещества. Перед пункцией рекомендуют назначать люминал. Здесь пользуются иглой с косо срезанным верхом и мандреном. Длина иглы 5-6 см и ширина 0,8 мм. Пункция производится сзади по средней линии в направлении к корню носа между нижним краем затылочной кости и ргос. spinosus epistrophei. Максимальная глубина введения иглы 2-2,5 см.

3. Пункция желудочков мозга. В период новорожденности большой родничок является самым доступным местом пункции, но у новорожденных такие пункции производятся крайне редко. Показаниями к этому служат гидроцефалия и врожденные дефекты развития мозга, при которых, как правило, необходима и энцефалография.
Если есть возможность произвести ЭЭГ, необходимость в пункции желудочков мозга отпадает.

При наличии свежих кровоизлияний пункция противопоказана. Перед пункцией сбривают волосы и дезинфицируют кожу. Прокол производится тонкой и длинной иглой, отступая на 1 см от средней линии. Иглу вводят на глубину 3 см, перпендикулярно к поверхности черепа в направлении слегка назад. Если спинномозговая жидкость самопроизвольно не вытекает, осторожно аспирируют.

Эвакуация крови из желудочков (при черепно-мозговых травмах) требует большого опыта и точности диагноза, поэтому эта манипуляция в настоящее время не является объектом практики.

4. Пункция sinus sagitalis у новорожденных производится также очень редко. Ее используют в тех случаях, когда для спешного исследования необходимо сравнительно большое количество крови или для переливания крови и введения лекарственных средств отсутствуют другие возможности. Этой пункцией можно пользоваться, если хорошо владеют техникой и строго придерживаются показаний и противопоказаний (самым серьезным противопоказанием является геморрагический диатез). Перед пункцией сбривают волосы и тщательно дезинфицируют кожу в области большого родничка. Для этой пункции нужна игла, длиной 5-6 см, с диаметром 0,5-0,6 мм. Новорожденного кладут на спинку и сестра держит его, плотно прижимая к своему телу и хорошо фиксируя головку лицом вперед.

Страница 2 - 2 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова