Нарушения функции сердечно-сосудистой системы при некоторых инфекционных заболеваниях

Острый инфекционный процесс, особенно при тяжелом течении с интоксикацией, может вызвать поражение сердечно-сосудистой системы или непосредственно, или в связи с нарушением нервно-регуляторных механизмов ее. На ранних стадиях инфекционного заболевания преобладает острая сосудистая недостаточность. Могут появляться различные виды аритмий сердца. Степень и характер таких поражений зависят от реактивности организма и возраста ребенка, вида заболевания и вирулентности инфекционного начала.

При рассмотрении вопросов о поражении сердечно-сосудистой системы при острых инфекционных заболеваниях будут отмечены особенности лечения в зависимости от той или иной инфекции. Лечение всегда проводится на фоне терапии основного инфекционного процесса.

Колиэнтериты и токсическая дизентерия. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы при этих заболеваниях возникают вследствие поражения нервной регуляции ее. Как известно, эти заболевания сопровождаются обезвоживанием, повышением проницаемости сосудистой стенки, что приводит к параличу сосудов, перераспределению крови в организме, гипоксии, нарушению водно-электролитного баланса.

В этом отношении переливание солевых растворов, плазмы крови с добавлением кардиотонических препаратов является надежным средством лечения как основного заболевания, так и сосудистых поражений. В предупреждении повторных сердечно-сосудистых расстройств большое значение имеет применение антибиотиков и рациональная диетотерапия.

Грипп. Грипп с тяжелыми поражениями органов дыхания и интоксикацией чаще других вирусных заболеваний приводит к поражениям сердечно-сосудистой системы, проявляющимся или в виде шокоподобного синдрома, или отека легких.

Дифтерия. Чаще всего поражается миокард. Поражение сердца характеризуется внезапностью и остротой: бледность кожи, цианоз губ, тахикардия, пониженное наполнение пульса. Ребенок беспокоен, вначале мечется, затем адинамичен. Нередко жалуется на боли в сердце, животе. Тоны сердца глухие. Границы его начинают расширяться. Появляются различные типы сердечной аритмии. Артериальное давление снижается. Нередко выслушивается систолический шум над областью сердца. Уменьшается диурез. Печень увеличивается.

Поражение сердечно-сосудистой системы при дифтерии возникает и в ранний период заболевания, и в более поздние сроки, например, на 2-4-й неделе. Поэтому необходимо очень тщательное врачебное наблюдение. При появлении признаков сердечных поражений немедленно начинают вводить строфантин вначале капельно, затем струйно внутривенно. Назначают гормональные препараты - сначала парентерально, затем внутрь. Внутривенно вводят 10% раствор глюкозы (100- 300 мл) с аскорбиновой кислотой (400 мг в сутки), для усиления сосудистого тонуса - стрихнин. Все эти мероприятия проводятся с максимальным щажением больного. Покой должен быть абсолютным!

Брюшной тиф. У детей, больных брюшным тифом, редко отмечаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, но тем не менее при запоздалой диагностике и несвоевременном лечении они могут возникнуть в виде как острой сосудистой, так и острой сердечной недостаточности. Первая развивается вследствие нарушения нервной системы и гормональной (кора надпочечников) регуляции сосудистого тонуса, вторая - вследствие миокардита.

При появлении признаков острой сосудистой недостаточности применяют стрихнин, кофеин, эфедрин в возрастной дозировке, при острой сердечной недостаточности - строфантин, затем препараты наперстянки. В обоих случаях обеспечивают строгий постельный режим.
Сердечно-сосудистые расстройства могут возникнуть при тяжелом течении любого инфекционного заболевания, особенно у детей с аллергической реактивностью. Поэтому следует тщательно наблюдать над больным ребенком, особенно в первые дни заболевания, чтобы вовремя распознать начало этих нарушений и предпринять необходимые терапевтические мероприятия.

Диффузный гломерулонефрит. Чаще поражается миокард. Вследствие воздействия бактериально-токсического фактора на мышцу сердца и поражения капилляроз обычно появляется перегрузка левого желудочка, что влечет -за собой его функциональную несостоятельность, выражающуюся в виде отека легких. В ряде случаев последний сопровождается судорогами (эклампсическая уремия). Реже наблюдается комбинированная недостаточность и левого, и правого желудочков. Возникновение этих синдромов требует, помимо проводимого лечения основного заболевания, осуществления комплекса терапевтических мероприятий.

При появлении гипертонического криза при гломерулонефрите проводят следующие мероприятия: внутривенно вводят 1% раствор сернокислой магнезии из расчета 10 мл на \ кг массы (разовая доза) или внутримышечно 25-50% раствор из расчета 0,1 мл на 1 кг массы каждые 4 ч до снижения артериального давления; резерпин из расчета 0,07 мг на 1 кг массы (разовая доза), который можно сочетать с апресолином (внутримышечно из расчета 0,15 мг на 1 кг массы - разовая доза), при этом необходим строгий контроль за артериальным давлением, особенно при начальных признаках почечной недостаточности; препараты наперстянки, назначаемые при симптомах сердечной декомпенсации.

Остановка сердца. Внезапная остановка сердца возникает при фибрилляции желудочков, вследствие истощения миокарда при пароксизмальной тахикардии, во время наркоза, бронхоскопии, интубации и др. Для спасения жизни больного немедленно проводят следующие мероприятия: 1) обеспечивают достаточную легочную вентиляцию путем искусственного дыхания "рот в рот" до тех пор, пока не восстановится сердечная деятельность или не будет налажено механическое дыхание с помощью специальных аппаратов; 2) немедленно начинают закрытый массаж сердца; при этом если в течение 10 мин не восстанавливается сердечная деятельность, то внутрисердечно вводят адреналин (0,5-1 мл 0,1% раствора); если и это мероприятие не дает эффекта, показано применение специальной аппаратуры - сердечного водителя ритма; 3) при остановке сердца вследствие фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция; 4) после восстановления сердечной деятельности применяют стимуляторы ее и внутривенное введение 5% раствора глюкозы или декстрозы с витаминами С, B1 и В2.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев