Интерстициальная плазмоцеллюлярная пневмония у детей
Этиология и эпидемиология. Инфекционное заболевание, наблюдающееся в больницах и вызывающее внутрибольничные эпидемии среди недоношенных и детей-гипотрофиков. Спорадические случаи болезни вне больничного учреждения не встречаются. Болезнь не поражает хорошо упитанных, развитых детей, но она может встречаться в любом возрасте как врожденная патология или проявление синдрома дефицита антител. Возбудителем почти всегда является простейшее, а именно пневмоциста каринии.
Патоморфология. Интерстиций легких инфильтрирован плазматическими клетками, в альвеолярном экссудате большое количество простейших, альвеолы сжимаются инфильтрированным интерстицием, некоторые части легкого эмфизематозны, в других образуются ателектазы.
Симптомы. Инкубационный период длительный, 3-8 недель; поэтому болезнь проявляется у недоношенных детей уже в 2-3-месячном возрасте. Начальные симптомы чаще всего замечаются ухаживающим персоналом. Прибавление в весе приостанавливается, снижается аппетит, при кормлении ребенок немного цианотичен, на губах замечается пенистая слюна. Количество дыханий быстро нарастает, 60-80, иногда 100 и выше. При прогрессировании болезни развивается воздушный голод, цвет лица становится серовато-цианотичным, напряжение крыльев носа, наблюдаются втяжения яремных ямок и межреберных промежутков. Кашель нечастый, но после каждого приступа кашля усиливается цианоз и заторможенность. В крови выявляется тяжелая гипоксия, артериальное насыщение кислородом падает ниже 30%. Физикальные явления бедны: едва прослушиваются слабые дыхательные шумы, аускультативных изменений нет. На рентгенограмме характерные, распространенные изменения, с обеих сторон обнаруживаются затемнения, главным образом в верхних легочных полях, - распространенные, диффузные, наподобие матового стекла. Нижние доли легкого эмфизематозно изменены. Нередко обнаруживается пневмоторакс.
Течение длительное, состояние остается тяжелым 2-3 недели, выздоровление медленное. Причиной смерти большей частью является дыхательная недостаточность, гипоксия.
Лечение. Необходимым является обеспечение кислородом и поддержание деятельности сердца. Показано применение пентамидина в течение 10-14 дней (4 мг/кг/24 часа, внутримышечно, в одной дозе).
Прогноз. По литературным данным, смертность составляет 20-40%. При тщательном контрольном рентгенологическом обследовании детей нередко можно диагностировать абортивные случаи, и тогда смертность оказывается более низкой. Даже тяжело протекающие случаи при лечении пентамидином заканчиваются выздоровлением.
Профилактика. Применение гаммаглобулина не дало убедительных результатов. Хорошим эффектом обладает облучение палат кварц-лампой. Решающими являются мероприятия, направленные на разрыв цепи внутрибольничной эпидемии. Палаты, отделение, где произошло заражение, необходимо закрыть на 10 недель, так как персонал следует считать инфицированным, а инкубационный период очень длительный.
Рекомендуем статьи: Пневмония у детей, Пневмония, симптомы и лечение
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Патоморфология. Интерстиций легких инфильтрирован плазматическими клетками, в альвеолярном экссудате большое количество простейших, альвеолы сжимаются инфильтрированным интерстицием, некоторые части легкого эмфизематозны, в других образуются ателектазы.
Симптомы. Инкубационный период длительный, 3-8 недель; поэтому болезнь проявляется у недоношенных детей уже в 2-3-месячном возрасте. Начальные симптомы чаще всего замечаются ухаживающим персоналом. Прибавление в весе приостанавливается, снижается аппетит, при кормлении ребенок немного цианотичен, на губах замечается пенистая слюна. Количество дыханий быстро нарастает, 60-80, иногда 100 и выше. При прогрессировании болезни развивается воздушный голод, цвет лица становится серовато-цианотичным, напряжение крыльев носа, наблюдаются втяжения яремных ямок и межреберных промежутков. Кашель нечастый, но после каждого приступа кашля усиливается цианоз и заторможенность. В крови выявляется тяжелая гипоксия, артериальное насыщение кислородом падает ниже 30%. Физикальные явления бедны: едва прослушиваются слабые дыхательные шумы, аускультативных изменений нет. На рентгенограмме характерные, распространенные изменения, с обеих сторон обнаруживаются затемнения, главным образом в верхних легочных полях, - распространенные, диффузные, наподобие матового стекла. Нижние доли легкого эмфизематозно изменены. Нередко обнаруживается пневмоторакс.
Течение длительное, состояние остается тяжелым 2-3 недели, выздоровление медленное. Причиной смерти большей частью является дыхательная недостаточность, гипоксия.
Лечение. Необходимым является обеспечение кислородом и поддержание деятельности сердца. Показано применение пентамидина в течение 10-14 дней (4 мг/кг/24 часа, внутримышечно, в одной дозе).
Прогноз. По литературным данным, смертность составляет 20-40%. При тщательном контрольном рентгенологическом обследовании детей нередко можно диагностировать абортивные случаи, и тогда смертность оказывается более низкой. Даже тяжело протекающие случаи при лечении пентамидином заканчиваются выздоровлением.
Профилактика. Применение гаммаглобулина не дало убедительных результатов. Хорошим эффектом обладает облучение палат кварц-лампой. Решающими являются мероприятия, направленные на разрыв цепи внутрибольничной эпидемии. Палаты, отделение, где произошло заражение, необходимо закрыть на 10 недель, так как персонал следует считать инфицированным, а инкубационный период очень длительный.
Рекомендуем статьи: Пневмония у детей, Пневмония, симптомы и лечение
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель