Уролитиаз у детей, симптомы и лечение

Почечные камни встречаются во все возрастные периоды, в том числе и в грудном возрасте. Наиболее часты они у детей дошкольного возраста. Частота локализации камней следующая: лоханки и чашки; мочеточники; мочевой пузырь; в исключительных случаях - мочеиспускательный канал.

Этиология. Среди предрасполагающих факторов нужно подчеркнуть связанный с аномалией развития застой мочи и вообще нарушение оттока мочи; инфекции мочевых путей, которые отчасти из-за застоя, отчасти из-за изменения рН мочи способствуют образованию камней; из диететических факторов заслуживает упоминания богатая оксалатами и бедная витамином А диета; часто образование камней наблюдается у больных, долго лежащих в постели, особенно у тех, которые из-за параличей или костных процессов вынуждены лежать неподвижно. Гиподинамия усиливает функцию остеокластов и вызывает гиперкальциурию. Из более редких аномалий обмена веществ образованием камней могут сопровождаться состояния, при которых имеется гиперкальциемия и гиперкальциурия, например идиопатическая гиперкальциемия, гиперпаратиреоидизм и интоксикация витамином D. Образование камней наблюдается при цистинурии, гипероксалатурии, при хроническом алкалозе и при почечном тубулярном ацидозе.

Преобладающая часть камней содержит неорганический кальций (карбонат, апатит, фосфат кальция, щавелевокислый кальций), встречается также и струвит. Реже встречаются органические конкременты - камни, состоящие из мочевой кислоты, цистина или ксантина.

Симптомы уролитиаза. Боли в области живота или почек, колики, жалобы при мочеиспускании в детском возрасте часто отсутствуют, уролитиаз обнаруживается только при исследовании, проведенном по поводу гематурии или пиурии, обнаруженных также случайно. Из-за неопределенных симптомов ребенок попадает на обследование часто с ошибочным диагнозом. Дети с гематурией, не сопровождающейся болями, часто поступают в больницу с диагнозом нефрита, туберкулеза почек или пиелонефрита, а при состояниях, сопровождающихся болями, часто фигурирует подозрение на аппендицит.

Диагноз часто устанавливается уже простой рентгенограммой живота, так как большинство камней содержит кальций и поэтому хорошо различимо. Органические камни на простом рентгеновском снимке могут не обнаруживаться и определяются только при пиелографии. Так как аномалии развития предрасполагают к образованию камней, в целях исключения этой причины непременно требуется проведение рентгеноконтрастного исследования почек и мочевыводящих путей. Следующей диагностической задачей является выявление возможных аномалий обмена веществ.

Лечение. Обильное введение жидкости и содержащих летучие масла препаратов, например цистенала, назначение спазмолитических препаратов (консервативное лечение) часто приводят к успеху. Может возникнуть необходимость в хирургическом удалении камня. Обязательно лечение почти всегда сопутствующей инфекции мочевых путей, устранение возможных аномалий развития и лечение аномалий обмена веществ. При камнях, содержащих струвит, карбонат, апатит или фосфат кальция, показано подкисление мочи. рН мочи нужно свести ниже 6,5-6 дачей манделамина, хлористого аммония или бетацида. В ряде случаев камни могут растворяться за 3-6 недель. При камнях, содержащих фосфат кальция, также нужно попытаться подкислить мочу. Кишечное всасывание фосфатов может быть ограничено пероральной дачей гидроксида алюминия. Для растворения камней, содержащих щавелевокислый кальций, или для профилактики их возникновения можно назначить лимоннокислый магний и натрий. Для растворения камней, состоящих из мочевой кислоты, рекомендуется подщелачивание цитратом натрия и калия. При цистиновых камнях рекомендуется подщелачивание мочи, а также применение пенициллинамина D.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель