Параинфекционные энцефалиты у детей

Энцефалиты, возникающие как осложнение кори, ветряной оспы, краснухи, противооспенной вакцинации (поствакцинальные энцефалиты), довольно часты и имеют большое значение в связи с тяжестью течения.

Этиология этих тяжелых осложнений неясна. Так как присутствие вирусов непосредственно в мозговой ткани не доказано, то патогенез заболевания объясняется некоторым аутоиммунным, нейроаллергическим процессом.

Гистологически можно обнаружить периваскулярную инфильтрацию и разрушение миелиновых оболочек, лейкоэнцефалит. Однако, ситуация не всегда столь проста. В отдельных случаях осложнений после инфекционных заболеваний, характеризующихся как энцефалит, обнаруживают не воспалительные, а аноксические и сосудистые изменения. Таким образом, можно выделить параинфекционные энцефалиты и энцефалопатии. Аноксическими можно считать церебральные осложнения коклюша, но аналогичные изменения могут быть выявлены также при других инфекционных заболеваниях. Мы полагаем, что в последнем случае аноксические и циркуляторные изменения представляют собою гистологический субстрат злокачественного синдрома (нейротоксикоза).

Коревой энцефалит. Частота заболевания среди всех заболевших корью составляет 1 : 1000. В большинстве случаев возникает через неделю после появления сыпи и сопровождается новым очень значительным подъемом температуры, судорогами, потерей сознания, параличом черепно-мозговых нервов. Прогноз серьезный, смертность достигает 15%; более чем у половины выживших возникают необратимые последствия: слепота, нарушения речи, отставание в умственном развитии, параличи.

Ветряночный энцефалит встречается реже и имеет более благоприятный исход, нежели коревой энцефалит. В большинстве случаев отмечается через неделю после появления сыпи, однако может встречаться раньше или позже этого срока.
 
Краснушный энцефалит. Редкое осложнение краснухи; последствия очень редки, хотя иногда может закончиться летальным исходом.

Поствакцинальный энцефалит. Это осложнение возникает обычно на второй неделе после вакцинации; встречается только после первой прививки, после повторных прививок энцефалит практически не встречается. Его частота оценивается в 0,05-0,1 на тысячу вакцинированных в первые два года жизни; у привитых позднее энцефалит встречается значительно чаще. Поствакцинальный энцефалит характеризуется высокой температурой, нарушениями сознания, судорогами, параличами. В ликворе отмечают умеренное увеличение количества клеток и белка. Прогноз очень серьезный, смертность высока, последствия весьма часты; полное выздоровление отмечается только у трети больных.

Как было отмечено выше, после паротитной инфекции встречается лимфоцитарный менингит, проходящий обычно бесследно. Энцефалит наблюдается весьма редко, а летальный исход является исключением. Типичное осложнение - поражение VIII пары черепно-мозговых нервов, однако и оно встречается очень редко.

Лечение постинфекционных энцефалитов неудовлетворительно. Эффективность антибиотиков сомнительна, более надежным представляется действие преднизолона. Лечению судорог, а также возможных последствий внимание уделено в других главах книги.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель