Пневмоцеле легкого
Пневмоцеле (буллезная эмфизема) встречается преимущественно у детей первых месяцев жизни со слабым развитием в легких эластической ткани. Чаще всего буллезная эмфизема сопровождает в этом возрасте коклюш, что объясняется резким повышением давления в бронхиально-альвеолярной системе, особенно при наличии изменений в интерстициальной ткани легкого. В результате возникает не только расширение бронхов, но и разрыв альвеолярных перегородок. В дальнейшем воздух может проникнуть в межтканевые щели с образованием интерстициальной эмфиземы и даже подкожной при условии выхождения его через корень легкого и средостение.
При рентгеноскопии видны кольцевидные просветления разной величины. Пневмоцеле нужно дифференцировать от полости абсцесса.
Рядом авторов и собственными наблюдениями установлено наличие пневмоцеле после перенесенного коклюша у детей первых двух-трех лет жизни. Такие образования могут быть единичными и множественными («пчелиные соты»). Нередко они возникают и при пневмониях, особенно стафилококковой этиологии. Предполагается, что стафилококковый эндотоксин имеет лизирующее действие на межуточную ткань легкого. Обычно такие полости постепенно подвергаются обратному развитию и редко дают нарушение дыхательной функции. Но при наличии в одном легком нескольких пневмоцеле наблюдаются симптомы легочной и легочно-сердечной недостаточности за счет нарушения кровообращения в малом круге и смещения сердца.
В приводимом ниже случае дыхательная недостаточность носила периодический характер, вероятно, за счет изменения давления в кистах вследствие их растяжения и спадения.
Ребенок 11 месяцев болел довольно тяжелой пневмонией в течение двух недель, лечился дома. После выздоровления наблюдались приступы цианоза и одышки во время острого катара дыхательных путей при кашле, а иногда и при сильном крике. В клинику направлен срочно с подозрением на инородное тело в дыхательных путях.
При рентгеноскопии обнаружены в правом легком три довольно значительных воздушных пузыря, смещение сердца и средостения. При улучшении общего состояния пузыри уменьшались в величине, с ухудшением - вновь увеличивались.
Заключение: Воздушные кисты легких после перенесенной пневмонии вероятно стафилококковой этиологии. Постепенное выздоровление.
Лечение - аэротерапия, антибиотики.
При дальнейшем поступлении воздуха и разрыве альвеол легко образуются и различные виды пневмоторакса. Так называемые чистые пневмотораксы нужно отличать от пиопневмотораксов, осложняющих легочное нагноение.
Пневмоцеле обычно не дает клинических симптомов. Более обширные участки краевой эмфиземы легко определяются перкуссией.
При вскрытии погибших от пневмоний детей раннего возраста нередко находят субплевральные эмфиземы, т. е. скопления воздуха на легочной поверхности, подплеврально. Чаще всего они локализуются в нижних и передних отделах легких в виде прозрачных пузырьков, образующих цепочки. Обычно такая везикулярная эмфизема встречается как следствие мелкоочаговой пневмонии, поскольку в результате изменений в межальвеолярных и междольковых перегородках воздух поступает при вдохе под плевру. У недоношенных детей особенно легко возникают субплевральные эмфиземы вследствие разрыва альвеолярной ткани и наличия ателектазов. В дальнейшем воздух может отслоить плевру и собраться под ней, но может и прорваться в полость плевры, образуя пневмоторакс. Клиническая диагностика этой формы эмфиземы трудна из-за отсутствия ведущих симптомов.
При тяжелом рахите иногда встречаются субплевральная и медиастинальная эмфиземы, которые могут быть многокамерными и осумкованными.
Клиническая картина всех этих видов внутрилегочных полостей не дает ничего определенного, равно как и их диагностика, поскольку они определяются только при рентгенологическом обследовании. О наличии краевой и медиастинальной эмфиземы до известной степени можно судить по расширению кожных вен и отечности межреберных промежутков. У детей первых месяцев жизни и особенно у новорожденных такое состояние всегда сопровождается цианозом и выпячиванием грудины. Иногда отмечается большее или меньшее смещение сердца.
Сходные симптомы, но с менее тяжелой реакцией дает и эмфизема верхних отделов легкого.
Чистые (асептические) пневмотораксы чаще всего встречаются в первые 2 года жизни ребенка. Так, по данным Леребулле, самое большое количество всех наблюдаемых пневмотораксов падает на второе полугодие жизни (60%). Всего на первом году встречалось 54% пневмотораксов, до 2 лет - 34% и от 2 до 3 лет - 13%.
По характеру возникновения чистые пневмотораксы делятся на латентные и острые.
С. П. Борисов предлагает различать четыре формы: 1) острый пневмоторакс с бурным развитием цианоза, одышки, беспокойства, 2) рецидивирующий пневмоторакс с менее бурным началом, но имеющий длительное течение с периодическими обострениями, 3) подострый (сопутствующий) с незаметным началом при легочном заболевании, 4) латентный, протекающий бессимптомно.
Едва ли нужно применять столь дробную группировку. Вполне достаточно различать острые и латентные пневмотораксы.
При рентгеноскопии видны кольцевидные просветления разной величины. Пневмоцеле нужно дифференцировать от полости абсцесса.
Рядом авторов и собственными наблюдениями установлено наличие пневмоцеле после перенесенного коклюша у детей первых двух-трех лет жизни. Такие образования могут быть единичными и множественными («пчелиные соты»). Нередко они возникают и при пневмониях, особенно стафилококковой этиологии. Предполагается, что стафилококковый эндотоксин имеет лизирующее действие на межуточную ткань легкого. Обычно такие полости постепенно подвергаются обратному развитию и редко дают нарушение дыхательной функции. Но при наличии в одном легком нескольких пневмоцеле наблюдаются симптомы легочной и легочно-сердечной недостаточности за счет нарушения кровообращения в малом круге и смещения сердца.
В приводимом ниже случае дыхательная недостаточность носила периодический характер, вероятно, за счет изменения давления в кистах вследствие их растяжения и спадения.
Ребенок 11 месяцев болел довольно тяжелой пневмонией в течение двух недель, лечился дома. После выздоровления наблюдались приступы цианоза и одышки во время острого катара дыхательных путей при кашле, а иногда и при сильном крике. В клинику направлен срочно с подозрением на инородное тело в дыхательных путях.
При рентгеноскопии обнаружены в правом легком три довольно значительных воздушных пузыря, смещение сердца и средостения. При улучшении общего состояния пузыри уменьшались в величине, с ухудшением - вновь увеличивались.
Заключение: Воздушные кисты легких после перенесенной пневмонии вероятно стафилококковой этиологии. Постепенное выздоровление.
Лечение - аэротерапия, антибиотики.
При дальнейшем поступлении воздуха и разрыве альвеол легко образуются и различные виды пневмоторакса. Так называемые чистые пневмотораксы нужно отличать от пиопневмотораксов, осложняющих легочное нагноение.
Пневмоцеле обычно не дает клинических симптомов. Более обширные участки краевой эмфиземы легко определяются перкуссией.
При вскрытии погибших от пневмоний детей раннего возраста нередко находят субплевральные эмфиземы, т. е. скопления воздуха на легочной поверхности, подплеврально. Чаще всего они локализуются в нижних и передних отделах легких в виде прозрачных пузырьков, образующих цепочки. Обычно такая везикулярная эмфизема встречается как следствие мелкоочаговой пневмонии, поскольку в результате изменений в межальвеолярных и междольковых перегородках воздух поступает при вдохе под плевру. У недоношенных детей особенно легко возникают субплевральные эмфиземы вследствие разрыва альвеолярной ткани и наличия ателектазов. В дальнейшем воздух может отслоить плевру и собраться под ней, но может и прорваться в полость плевры, образуя пневмоторакс. Клиническая диагностика этой формы эмфиземы трудна из-за отсутствия ведущих симптомов.
При тяжелом рахите иногда встречаются субплевральная и медиастинальная эмфиземы, которые могут быть многокамерными и осумкованными.
Клиническая картина всех этих видов внутрилегочных полостей не дает ничего определенного, равно как и их диагностика, поскольку они определяются только при рентгенологическом обследовании. О наличии краевой и медиастинальной эмфиземы до известной степени можно судить по расширению кожных вен и отечности межреберных промежутков. У детей первых месяцев жизни и особенно у новорожденных такое состояние всегда сопровождается цианозом и выпячиванием грудины. Иногда отмечается большее или меньшее смещение сердца.
Сходные симптомы, но с менее тяжелой реакцией дает и эмфизема верхних отделов легкого.
Чистые (асептические) пневмотораксы чаще всего встречаются в первые 2 года жизни ребенка. Так, по данным Леребулле, самое большое количество всех наблюдаемых пневмотораксов падает на второе полугодие жизни (60%). Всего на первом году встречалось 54% пневмотораксов, до 2 лет - 34% и от 2 до 3 лет - 13%.
По характеру возникновения чистые пневмотораксы делятся на латентные и острые.
С. П. Борисов предлагает различать четыре формы: 1) острый пневмоторакс с бурным развитием цианоза, одышки, беспокойства, 2) рецидивирующий пневмоторакс с менее бурным началом, но имеющий длительное течение с периодическими обострениями, 3) подострый (сопутствующий) с незаметным началом при легочном заболевании, 4) латентный, протекающий бессимптомно.
Едва ли нужно применять столь дробную группировку. Вполне достаточно различать острые и латентные пневмотораксы.
Еще по теме:
![]() |