Распространенность артериальной гипотонии
Артериальной гипотонии в медицине традиционно уделяется значительно меньше внимания, чем гипертонии. Это обусловлено тем, что при гипотонии угрожающие жизни осложнения встречаются значительно реже. Вместе с тем гипотония в детском и подростковом возрасте очень распространены. Многие авторы отмечают, что распространенность гипотонии среди детей и подростков колеблется от 1 до 20,8 % и увеличивается в старших возрастных группах. Среди детей младшего возраста гипотония выявляется в 3,1-6,3 % случаев. У девочек препубертатного и пубертатного периодов распространенность гипотонии достигает 60%.
До настоящего времени ведется дискуссия о том, является ли гипотония самостоятельным заболеванием или она всегда вторична, т. е. лишь симптом других патологических процессов. В отечественной педиатрической литературе гипотония чаще трактуется как нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипотоническому типу. Вместе с тем гипотония встречается довольно часто при большом числе заболеваний и физиологических состояний.
Классификация. Наиболее удачная классификация была предложена еще в 1962 г. Н.С. Молчановым.
I. Физиологическая артериальная гипотония.
1. Артериальная гипотония как индивидуальный вариант нормы.
2. Артериальная гипотония повышенной тренированности (у спортсменов).
3. Артериальная гипотония адаптационная (у жителей тропиков, высокогорий и др.).
II. Патологическая артериальная гипотония.
1. Артериальная гипотония первичная:
а) нестойкая, обратимая (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу);
б) стойкая, выраженная (гипотоническая болезнь).
2. Артериальная гипотония вторичная (симптоматическая):
а) острая;
б) хроническая.
При физиологической гипотонии самочувствие детей остается нормальным, они физически активны, хорошо справляются с интеллектуальными нагрузками, поэтому в лечебных и реабилитационных мероприятиях не нуждаются. Тем не менее целесообразно проводить за этой группой детей и подростков регулярное динамическое наблюдение. Физиологическая гипотония может быть установлена только после исключения нарушений субъективного и объективного характера. Гипотонию высокой тренированности у спортсменов или адаптационную гипотонию у жителей высокогорий и жаркого климата устанавливают после обследования, если не выявляют какую-либо органическую патологию. Отличить физиологическую гипотонию от начальной стадии НЦД по гипотоническому типу или латентно протекающей сиптоматической гипотонии иногда довольно трудно, поэтому необходимы индивидуальный подход и полноценное обследование.
При патологической гипотонии отмечают не только снижение АД, но и целый симптомокомплекс вегетативных проявлений. Если гипотония отмечается эпизодически, то ее расценивают как НЦД по гипотоническому типу. В случаях, когда выявляется стойкое снижение АД в сочетании с многочисленными патологическими симптомами, речь идет о гипотонической болезни.
Вторичная гипотония может встречаться при длительно и тяжело протекающих инфекционных заболеваниях и интоксикациях, некоторых заболеваниях сердца и эндокринной системы. В этом случае в первую очередь необходимо проводить активное лечение первичного заболевания и симптома гипотонии.
Так же как и для гипертонии, тяжесть гипотонии оценивают с учетом процентиля кривой распределения уровней АД: 1-ю степень (легкая) гипотонию диагностируют при АД в пределах 10-го процентиля кривой распределения; 2-ю (среднетяжелая) - при АД в пределах 5-го процентиля; 3-ю (тяжелая) - при АД ниже 5-го процентиля. Но оценка тяжести гипотонии должна не только основываться на величине АД, но и учитывать выраженность мозговой и кардиальной симптоматики, толерантность к физической и интеллектуальной нагрузкам, частоту и выраженность обмороков и вегетативных кризов, степень снижения работоспособности.
В практической деятельности можно использовать следующие значения АД для постановки диагноза:
7-10 лет - 85-90/45-50 мм рт. ст.;
11-14 лет - 90-95/50-55 мм рт. ст.;
15-17 лет - 95-100/50-55 мм рт. ст.
В подавляющем большинстве случаев снижается преимущественно САД.
Читать далее Лечение гипотонии
До настоящего времени ведется дискуссия о том, является ли гипотония самостоятельным заболеванием или она всегда вторична, т. е. лишь симптом других патологических процессов. В отечественной педиатрической литературе гипотония чаще трактуется как нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипотоническому типу. Вместе с тем гипотония встречается довольно часто при большом числе заболеваний и физиологических состояний.
Классификация. Наиболее удачная классификация была предложена еще в 1962 г. Н.С. Молчановым.
I. Физиологическая артериальная гипотония.
1. Артериальная гипотония как индивидуальный вариант нормы.
2. Артериальная гипотония повышенной тренированности (у спортсменов).
3. Артериальная гипотония адаптационная (у жителей тропиков, высокогорий и др.).
II. Патологическая артериальная гипотония.
1. Артериальная гипотония первичная:
а) нестойкая, обратимая (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу);
б) стойкая, выраженная (гипотоническая болезнь).
2. Артериальная гипотония вторичная (симптоматическая):
а) острая;
б) хроническая.
При физиологической гипотонии самочувствие детей остается нормальным, они физически активны, хорошо справляются с интеллектуальными нагрузками, поэтому в лечебных и реабилитационных мероприятиях не нуждаются. Тем не менее целесообразно проводить за этой группой детей и подростков регулярное динамическое наблюдение. Физиологическая гипотония может быть установлена только после исключения нарушений субъективного и объективного характера. Гипотонию высокой тренированности у спортсменов или адаптационную гипотонию у жителей высокогорий и жаркого климата устанавливают после обследования, если не выявляют какую-либо органическую патологию. Отличить физиологическую гипотонию от начальной стадии НЦД по гипотоническому типу или латентно протекающей сиптоматической гипотонии иногда довольно трудно, поэтому необходимы индивидуальный подход и полноценное обследование.
При патологической гипотонии отмечают не только снижение АД, но и целый симптомокомплекс вегетативных проявлений. Если гипотония отмечается эпизодически, то ее расценивают как НЦД по гипотоническому типу. В случаях, когда выявляется стойкое снижение АД в сочетании с многочисленными патологическими симптомами, речь идет о гипотонической болезни.
Вторичная гипотония может встречаться при длительно и тяжело протекающих инфекционных заболеваниях и интоксикациях, некоторых заболеваниях сердца и эндокринной системы. В этом случае в первую очередь необходимо проводить активное лечение первичного заболевания и симптома гипотонии.
Так же как и для гипертонии, тяжесть гипотонии оценивают с учетом процентиля кривой распределения уровней АД: 1-ю степень (легкая) гипотонию диагностируют при АД в пределах 10-го процентиля кривой распределения; 2-ю (среднетяжелая) - при АД в пределах 5-го процентиля; 3-ю (тяжелая) - при АД ниже 5-го процентиля. Но оценка тяжести гипотонии должна не только основываться на величине АД, но и учитывать выраженность мозговой и кардиальной симптоматики, толерантность к физической и интеллектуальной нагрузкам, частоту и выраженность обмороков и вегетативных кризов, степень снижения работоспособности.
В практической деятельности можно использовать следующие значения АД для постановки диагноза:
7-10 лет - 85-90/45-50 мм рт. ст.;
11-14 лет - 90-95/50-55 мм рт. ст.;
15-17 лет - 95-100/50-55 мм рт. ст.
В подавляющем большинстве случаев снижается преимущественно САД.
Читать далее Лечение гипотонии