Особенности клинического течения стоматологических заболеваний у подростков
Клиническое течение кариеса зубов в подростковом возрасте может иметь различную степень интенсивности в зависимости от уровня общей и местной резистентности организма. При компенсированном течении кариозного процесса развитие его от начальных проявлений до пульпита занимает больше года, то есть для своевременной диагностики заболевания достаточно ежегодного осмотра подростка.
Для субкомпенсированного течения характерно более быстрое прогрессирование деминерализации и размягчения твердых тканей зуба. Обычно при отсутствии лечения кариеса у подростка достаточно 6-9 мес, чтобы возникли осложненные формы (пульпит, периодонтит), поэтому осмотр стоматологом должен проводиться не менее 2 раз в год.
Наконец, при наличии общих заболеваний организма (туберкулез, ревматизм, хронический тонзиллит, болезни обмена веществ) чаще отмечается декомпенсированное течение кариеса, когда показатель КПУ равен или более 9, а осложненные формы кариеса развиваются в короткие сроки (менее 5-6 мес). Эта группа подростков нуждается в проведении стоматологического обследования с последующим лечением не менее 3 раз в год.
Достаточно велико число подростков с некариозными поражениями твердых тканей зубов. По данным Ю. А. Федорова, в последние годы в связи с изменением социальной активности подростков, увеличением среди них числа наркоманов и токсикоманов, неконтролируемой торговлей лекарственными средствами, а также компьютеризацией учебного процесса отмечается увеличение распространенности некроза твердых тканей зубов:
- токсического (при ингаляционном воздействии различных химических средств);
-медикаментозного (на прием салицилатов и гормональных контрацептивов I-II поколений);
- компьютерного происхождения (как следствие нерегламентированного использования дисплеев без соответствующей защиты).
Необходимо подчеркнуть, что раннее удаление постоянных зубов, особенно первых моляров, приводит к развитию у подростков деформаций зубных рядов в 39,1-71,4% случаев.
Развитие и течение заболеваний пародонта у подростков, в отличие от взрослых, также характеризуется своими особенностями. Из самых распространенных заболеваний пародонта следует отметить гингивиты, для которых характерно воспаление только слизистой оболочки десны. Причины развития гингивитов самые разнообразные: травматическая окклюзия, патология прикуса, неправильное расположение уздечек губ и языка, неполноценные пломбы, зубные отложения. Чаще всего они развиваются в результате плохой гигиены полости рта (катаральный гингивит), влияния в этом возрасте на эпителий десны гормонов развивающейся половой системы (гипертрофический или десквамативный гингивит), а также в результате бактериальной инфекции - анаэробных неспорообразующих микроорганизмов (язвенный гингивит). При своевременном лечении гингивита можно добиться полного восстановления структуры и функции пародонта.
Если гингивит протекает длительно, он может переходить в более тяжелую форму заболевания пародонта, при которой наряду с воспалением десны образуются зубодесневые карманы и происходит деструкция альвеолярных дуг челюстей - пародонтит.
Без лечения процесс сопровождается гноетечением из зубодесневых карманов и патологической подвижностью зубов, а в последующем - их удалением. Своевременная терапия помогает купировать воспалительный процесс, а в ряде случаев и восстановить морфофункциональное состояние тканей пародонта.
Наиболее тяжело у подростков протекают идиопатические заболевания пародонта при сахарном диабете, наследственной нейтропении, гистиоцитозе X, а некоторые заболевания развиваются только в молодом возрасте и имеют особенности в клиническом течении.
Так, синдром Папийона - Лефевра характеризуется быстро прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и ладонно-подошвенным гиперкератозом. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется чаще всего в возрасте до 4 лет. Поражаются ткани пародонта молочных и постоянных зубов по мере их прорезывания, что обычно приводит к полной вторичной адентии челюстей в подростковом возрасте. Проявление заболевания в полости рта и рентгенологические изменения в области альвеолярных дуг челюстей схожи с картиной генерализованного пародонтита тяжелой степени.
Десмодонтоз (периодонтоз, локализованный ювенильный пародонтит) характеризуется быстропрогрессирующей деструкцией тканей пародонта со смещением и патологической подвижностью зубов, образованием зубодесневых карманов. Обычно происходит симметричное поражение пародонта в области резцов и первых моляров, позднее в процесс вовлекаются и другие зубы.
Типично проявление заболевания в период полового созревания, выявляется определенная наследственная предрасположенность.
Девочки болеют значительно чаще мальчиков. В настоящее время установлена четкая связь заболевания с возбудителем Actinobacillus actinonrycetern comitans, чувствительным к препаратам тетрациклинового ряда. Применение доксициклина в сочетании с местным лечением открыло возможности сохранения зубов у больных десмодонтозом.
Дистрофические заболевания пародонта (пародонтоз) у подростков практически не встречаются. Редко на ограниченном участке альвеолярного отростке можно встретить V-образный атрофический гингивит, лечение которого преимущественно физиотерапевтическое.
Из пародонтом у подростков чаще встречаются эпулиды (фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные), фиброматоз десен, а также гипертрофия десен гормонального и наследственного генеза.
Воспалительными заболеваниями у подростков могут поражаться все отделы слизистой оболочки полости рта: десна (гингивит), десневой сосочек (папиллит), язык (глоссит), губы (хейлит), небо (палатинит), иногда слизистая оболочка полости рта на всем протяжении (стоматит). При этом причинами указанной патологии могут быть механическая, физическая, химическая травмы; инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, специфические); аллергические реакции, а также заболевания внутренних органов и систем организма (болезни крови, желудочно-кишечного тракта, дерматозы, инфекционные и системные заболевания).
В подростковом возрасте нередки заболевания, связанные с аномалией положения (дистопия) и задержкой прорезывания (ретенция) зубов.
Дистопия зуба бывает связана с неправильным положением зубного зачатка либо с патологией прорезывания зубов, обусловленной генетическими и экзогенными факторами. Дистопия зубного зачатка практически всегда является причиной задержки прорезывания сформировавшегося зуба. Прорезавшийся дистопированный зуб может нарушать форму зубных рядов, прикуса, а также вызывать травму мягких тканей. Такие больные должны направляться к врачу-ортодонту.
При ретенции зубов жалобы обычно отсутствуют, часто ретинированные зубы обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании челюстей по поводу других стоматологических заболеваний. В то же время ретенция зуба может сопровождаться развитием ряда патологических процессов (фолликулярная киста челюсти, невриты и невралгии тройничного нерва).
Особенно высока обращаемость подростков в стоматологические лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней прорезывания нижних третьих моляров, так называемых «зубов мудрости». Часто их прорезывание осложняется развитием инфекционно-воспалительного процесса в тканях десны, нависающей над коронкой зуба. Отсюда инфекция в случае несвоевременного и неадекватного лечения распространяется на близлежащие анатомические области, вызывая периостит нижней челюсти и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Возможно также распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение или на головной мозг и его области, что угрожает жизни больного. Знание указанной патологии педиатрами может существенно помочь в правильной и своевременной диагностике и выработке адекватной лечебной тактики.
В развитии остеомиелитов челюстей, лимфаденитов, абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у подростков основную роль играют хронические периапикальные или пародонтальные очаги инфекции. Входными воротами для инфекции при развитии указанных воспалительных заболеваний могут также служить раны и инфекционные процессы на коже лица и слизистой оболочке полости рта (фурункулез, язвенный стоматит).
Клиническая картина инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области включает:
- симптомы воспаления в пародонте «причинного» зуба (боль при надкусывании, подвижность, гиперемия, отек и инфильтрация окружающей десны);
- местные проявления воспаления в околочелюстных мягких тканях;
- общие реакции организма (лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
Общие реакции и местные проявления (tumor, dolor, rubor, calor, functio laesa) выражены в большей мере у подростков с разлитыми флегмонами, поражающими несколько анатомических областей.
Близость жизненно важных органов (головной мозг, глаза, гортань), а также острое начало и быстрое течение указанных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи у подростков налагают на врачей всех специальностей при обращении к ним подростка ответственность за своевременную диагностику и выбор места наиболее рационального лечения больного, а в некоторых случаях и оказание неотложной помощи (например, вскрытие поднадкостничного абсцесса).
У подростков также весьма часто встречается острая травма зубов (ушибы, вывихи и переломы), что объясняется особенностями их поведения. Частота патологии по данным различных авторов колеблется от 4,6 до 14% и более, а ее причинами обычно бывают падения, удары различными предметами, занятия спортом, драки, а также дорожно-транспортные происшествия.
При обследовании подростка с острой травмой зуба крайне важно обстоятельно записать в историю его болезни обстоятельства инцидента (где произошла травма, когда, кем и чем нанесен удар), что важно в современных условиях для составления справки, заполнения страховых документов, а также в юридическом аспекте и для следственных органов.
Несмотря на кажущуюся простоту клинической диагностики повреждений зубов, лечение подростка с острой травмой зуба должно осуществляться в кратчайшие сроки от момента травмы врачом-стоматологом с обязательным рентгенологическим обследованием, что позволяет правильно выбрать дальнейшую лечебную тактику. При этом врач, впервые осматривающий такого подростка, должен особое внимание обратить на наличие симптомов закрытой черепно-мозговой травмы (головокружение, тошнота, рвота) и при их наличии госпитализировать подростка. Если в результате травмы произошел полный вывих одного или нескольких зубов, необходимо поместить их в раствор антибиотика и направить больного к стоматологу для осуществления реплантации.
Опухолевые заболевания и опухолеподобные процессы и поражения челюстно-лицевой области у подростков подчиняются общим закономерностям, свойственным указанной патологии. В то же время, они характеризуются превалированием определенных видов новообразований, что связано с повышенной в подростковом возрасте эндокринной активностью. Кроме того, в этот период опухоли растут быстро, в том числе и доброкачественные, и могут приводить к тотальному поражению костей средней и нижней зон лица.
Среди доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области у подростков часто встречаются гемангиома, лимфангиома, остеобластокластома, фиброзная дисплазия костей лицевого скелета.
Злокачественные эпителиальные опухоли в подростковом возрасте встречаются реже, чем саркомы - злокачественные мезенхимальные опухоли, метастазирующие преимущественно гематогенным путем и поражающие челюсти, реже локализующиеся в околочелюстных мягких тканях.
Основными симптомами при саркоме челюстей являются: ноющие боли вначале ночного, затем постоянного характера, подвижность зубов, деформация челюсти в виде вздутия.
Саркома околочелюстных мягких тканей проявляется в виде инфильтрата, выпячивания той или иной локализации, которые по мере своего роста теряют подвижность относительно челюсти.
В подростковом возрасте особенно часто встречается саркома Юинга, своеобразие клинической картины которой заключается в том, что заболевание протекает волнообразно и в период обострения весьма сходно с остеомиелитом, когда наряду с местными симптомами (боли в области пораженного отдела челюсти и гиперемия кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, припухлость мягких тканей, деформация челюсти, патологическая подвижность зубов) выявляются реакции организма, характерные для синдрома общей интоксикации. По мере стихания острых явлений опухоль сокращается в размере, но не исчезает, а с каждым последующим обострением увеличивается. Важно подчеркнуть, что это новообразование рано метастазирует как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные органы.
Таким образом, при работе с подростками врач должен иметь постоянную онкологическую настороженность.
Наличие в организме подростка хронических очагов инфекции может вызывать развитие и отягощать течение многих заболеваний.
Роль инфекционного очага может играть всякий длительно текущий инфекционно-воспалительный процесс в том или ином органе. Хроническими стоматогенными очагами инфекции являются верхушечные периодонтиты, околокорневые и фолликулярные кисты зубов, многие заболевания краевого пародонта и слизистой оболочки полости рта (гингивиты, пародонтиты, язвенно-некротические стоматиты), кариес зубов. Хронические стоматогенные очаги инфекции составляют более 50% от общего числа очагов хронической инфекции организма.
Какой-либо специфической клинической картины хронической очаговой стоматогенной инфекции не существует. Она в основном определяется тем, какие органы и системы страдают от воздействия хронического очага инфекции.
Из объективных симптомов ведущими являются затяжной субфебрилитет, явления подчелюстного и подбородочного лимфаденита, а также типичные изменения в картине крови. Диагностика хронической стоматогенной инфекции важна на ранних стадиях развития. Однако это весьма сложная задача, особенно при ее сочетании с тонзиллогенными и риногенными очагами инфекции. Затрудняет их диагностику самолечение больных, которое существенно изменяет клиническую картину заболевания.
В настоящее время стоматологи располагают достоверными клиническими и лабораторными тестами для выявления очагов хронической стоматогенной инфекции и установления степени их активности.
Только после санации полости рта и устранения всех выявленных хронических воспалительных процессов лечение основного заболевания становится эффективным.
Для субкомпенсированного течения характерно более быстрое прогрессирование деминерализации и размягчения твердых тканей зуба. Обычно при отсутствии лечения кариеса у подростка достаточно 6-9 мес, чтобы возникли осложненные формы (пульпит, периодонтит), поэтому осмотр стоматологом должен проводиться не менее 2 раз в год.
Наконец, при наличии общих заболеваний организма (туберкулез, ревматизм, хронический тонзиллит, болезни обмена веществ) чаще отмечается декомпенсированное течение кариеса, когда показатель КПУ равен или более 9, а осложненные формы кариеса развиваются в короткие сроки (менее 5-6 мес). Эта группа подростков нуждается в проведении стоматологического обследования с последующим лечением не менее 3 раз в год.
Достаточно велико число подростков с некариозными поражениями твердых тканей зубов. По данным Ю. А. Федорова, в последние годы в связи с изменением социальной активности подростков, увеличением среди них числа наркоманов и токсикоманов, неконтролируемой торговлей лекарственными средствами, а также компьютеризацией учебного процесса отмечается увеличение распространенности некроза твердых тканей зубов:
- токсического (при ингаляционном воздействии различных химических средств);
-медикаментозного (на прием салицилатов и гормональных контрацептивов I-II поколений);
- компьютерного происхождения (как следствие нерегламентированного использования дисплеев без соответствующей защиты).
Необходимо подчеркнуть, что раннее удаление постоянных зубов, особенно первых моляров, приводит к развитию у подростков деформаций зубных рядов в 39,1-71,4% случаев.
Развитие и течение заболеваний пародонта у подростков, в отличие от взрослых, также характеризуется своими особенностями. Из самых распространенных заболеваний пародонта следует отметить гингивиты, для которых характерно воспаление только слизистой оболочки десны. Причины развития гингивитов самые разнообразные: травматическая окклюзия, патология прикуса, неправильное расположение уздечек губ и языка, неполноценные пломбы, зубные отложения. Чаще всего они развиваются в результате плохой гигиены полости рта (катаральный гингивит), влияния в этом возрасте на эпителий десны гормонов развивающейся половой системы (гипертрофический или десквамативный гингивит), а также в результате бактериальной инфекции - анаэробных неспорообразующих микроорганизмов (язвенный гингивит). При своевременном лечении гингивита можно добиться полного восстановления структуры и функции пародонта.
Если гингивит протекает длительно, он может переходить в более тяжелую форму заболевания пародонта, при которой наряду с воспалением десны образуются зубодесневые карманы и происходит деструкция альвеолярных дуг челюстей - пародонтит.
Без лечения процесс сопровождается гноетечением из зубодесневых карманов и патологической подвижностью зубов, а в последующем - их удалением. Своевременная терапия помогает купировать воспалительный процесс, а в ряде случаев и восстановить морфофункциональное состояние тканей пародонта.
Наиболее тяжело у подростков протекают идиопатические заболевания пародонта при сахарном диабете, наследственной нейтропении, гистиоцитозе X, а некоторые заболевания развиваются только в молодом возрасте и имеют особенности в клиническом течении.
Так, синдром Папийона - Лефевра характеризуется быстро прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и ладонно-подошвенным гиперкератозом. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется чаще всего в возрасте до 4 лет. Поражаются ткани пародонта молочных и постоянных зубов по мере их прорезывания, что обычно приводит к полной вторичной адентии челюстей в подростковом возрасте. Проявление заболевания в полости рта и рентгенологические изменения в области альвеолярных дуг челюстей схожи с картиной генерализованного пародонтита тяжелой степени.
Десмодонтоз (периодонтоз, локализованный ювенильный пародонтит) характеризуется быстропрогрессирующей деструкцией тканей пародонта со смещением и патологической подвижностью зубов, образованием зубодесневых карманов. Обычно происходит симметричное поражение пародонта в области резцов и первых моляров, позднее в процесс вовлекаются и другие зубы.
Типично проявление заболевания в период полового созревания, выявляется определенная наследственная предрасположенность.
Девочки болеют значительно чаще мальчиков. В настоящее время установлена четкая связь заболевания с возбудителем Actinobacillus actinonrycetern comitans, чувствительным к препаратам тетрациклинового ряда. Применение доксициклина в сочетании с местным лечением открыло возможности сохранения зубов у больных десмодонтозом.
Дистрофические заболевания пародонта (пародонтоз) у подростков практически не встречаются. Редко на ограниченном участке альвеолярного отростке можно встретить V-образный атрофический гингивит, лечение которого преимущественно физиотерапевтическое.
Из пародонтом у подростков чаще встречаются эпулиды (фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные), фиброматоз десен, а также гипертрофия десен гормонального и наследственного генеза.
Воспалительными заболеваниями у подростков могут поражаться все отделы слизистой оболочки полости рта: десна (гингивит), десневой сосочек (папиллит), язык (глоссит), губы (хейлит), небо (палатинит), иногда слизистая оболочка полости рта на всем протяжении (стоматит). При этом причинами указанной патологии могут быть механическая, физическая, химическая травмы; инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, специфические); аллергические реакции, а также заболевания внутренних органов и систем организма (болезни крови, желудочно-кишечного тракта, дерматозы, инфекционные и системные заболевания).
В подростковом возрасте нередки заболевания, связанные с аномалией положения (дистопия) и задержкой прорезывания (ретенция) зубов.
Дистопия зуба бывает связана с неправильным положением зубного зачатка либо с патологией прорезывания зубов, обусловленной генетическими и экзогенными факторами. Дистопия зубного зачатка практически всегда является причиной задержки прорезывания сформировавшегося зуба. Прорезавшийся дистопированный зуб может нарушать форму зубных рядов, прикуса, а также вызывать травму мягких тканей. Такие больные должны направляться к врачу-ортодонту.
При ретенции зубов жалобы обычно отсутствуют, часто ретинированные зубы обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании челюстей по поводу других стоматологических заболеваний. В то же время ретенция зуба может сопровождаться развитием ряда патологических процессов (фолликулярная киста челюсти, невриты и невралгии тройничного нерва).
Особенно высока обращаемость подростков в стоматологические лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней прорезывания нижних третьих моляров, так называемых «зубов мудрости». Часто их прорезывание осложняется развитием инфекционно-воспалительного процесса в тканях десны, нависающей над коронкой зуба. Отсюда инфекция в случае несвоевременного и неадекватного лечения распространяется на близлежащие анатомические области, вызывая периостит нижней челюсти и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Возможно также распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение или на головной мозг и его области, что угрожает жизни больного. Знание указанной патологии педиатрами может существенно помочь в правильной и своевременной диагностике и выработке адекватной лечебной тактики.
В развитии остеомиелитов челюстей, лимфаденитов, абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у подростков основную роль играют хронические периапикальные или пародонтальные очаги инфекции. Входными воротами для инфекции при развитии указанных воспалительных заболеваний могут также служить раны и инфекционные процессы на коже лица и слизистой оболочке полости рта (фурункулез, язвенный стоматит).
Клиническая картина инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области включает:
- симптомы воспаления в пародонте «причинного» зуба (боль при надкусывании, подвижность, гиперемия, отек и инфильтрация окружающей десны);
- местные проявления воспаления в околочелюстных мягких тканях;
- общие реакции организма (лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
Общие реакции и местные проявления (tumor, dolor, rubor, calor, functio laesa) выражены в большей мере у подростков с разлитыми флегмонами, поражающими несколько анатомических областей.
Близость жизненно важных органов (головной мозг, глаза, гортань), а также острое начало и быстрое течение указанных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи у подростков налагают на врачей всех специальностей при обращении к ним подростка ответственность за своевременную диагностику и выбор места наиболее рационального лечения больного, а в некоторых случаях и оказание неотложной помощи (например, вскрытие поднадкостничного абсцесса).
У подростков также весьма часто встречается острая травма зубов (ушибы, вывихи и переломы), что объясняется особенностями их поведения. Частота патологии по данным различных авторов колеблется от 4,6 до 14% и более, а ее причинами обычно бывают падения, удары различными предметами, занятия спортом, драки, а также дорожно-транспортные происшествия.
При обследовании подростка с острой травмой зуба крайне важно обстоятельно записать в историю его болезни обстоятельства инцидента (где произошла травма, когда, кем и чем нанесен удар), что важно в современных условиях для составления справки, заполнения страховых документов, а также в юридическом аспекте и для следственных органов.
Несмотря на кажущуюся простоту клинической диагностики повреждений зубов, лечение подростка с острой травмой зуба должно осуществляться в кратчайшие сроки от момента травмы врачом-стоматологом с обязательным рентгенологическим обследованием, что позволяет правильно выбрать дальнейшую лечебную тактику. При этом врач, впервые осматривающий такого подростка, должен особое внимание обратить на наличие симптомов закрытой черепно-мозговой травмы (головокружение, тошнота, рвота) и при их наличии госпитализировать подростка. Если в результате травмы произошел полный вывих одного или нескольких зубов, необходимо поместить их в раствор антибиотика и направить больного к стоматологу для осуществления реплантации.
Опухолевые заболевания и опухолеподобные процессы и поражения челюстно-лицевой области у подростков подчиняются общим закономерностям, свойственным указанной патологии. В то же время, они характеризуются превалированием определенных видов новообразований, что связано с повышенной в подростковом возрасте эндокринной активностью. Кроме того, в этот период опухоли растут быстро, в том числе и доброкачественные, и могут приводить к тотальному поражению костей средней и нижней зон лица.
Среди доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области у подростков часто встречаются гемангиома, лимфангиома, остеобластокластома, фиброзная дисплазия костей лицевого скелета.
Злокачественные эпителиальные опухоли в подростковом возрасте встречаются реже, чем саркомы - злокачественные мезенхимальные опухоли, метастазирующие преимущественно гематогенным путем и поражающие челюсти, реже локализующиеся в околочелюстных мягких тканях.
Основными симптомами при саркоме челюстей являются: ноющие боли вначале ночного, затем постоянного характера, подвижность зубов, деформация челюсти в виде вздутия.
Саркома околочелюстных мягких тканей проявляется в виде инфильтрата, выпячивания той или иной локализации, которые по мере своего роста теряют подвижность относительно челюсти.
В подростковом возрасте особенно часто встречается саркома Юинга, своеобразие клинической картины которой заключается в том, что заболевание протекает волнообразно и в период обострения весьма сходно с остеомиелитом, когда наряду с местными симптомами (боли в области пораженного отдела челюсти и гиперемия кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, припухлость мягких тканей, деформация челюсти, патологическая подвижность зубов) выявляются реакции организма, характерные для синдрома общей интоксикации. По мере стихания острых явлений опухоль сокращается в размере, но не исчезает, а с каждым последующим обострением увеличивается. Важно подчеркнуть, что это новообразование рано метастазирует как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные органы.
Таким образом, при работе с подростками врач должен иметь постоянную онкологическую настороженность.
Наличие в организме подростка хронических очагов инфекции может вызывать развитие и отягощать течение многих заболеваний.
Роль инфекционного очага может играть всякий длительно текущий инфекционно-воспалительный процесс в том или ином органе. Хроническими стоматогенными очагами инфекции являются верхушечные периодонтиты, околокорневые и фолликулярные кисты зубов, многие заболевания краевого пародонта и слизистой оболочки полости рта (гингивиты, пародонтиты, язвенно-некротические стоматиты), кариес зубов. Хронические стоматогенные очаги инфекции составляют более 50% от общего числа очагов хронической инфекции организма.
Какой-либо специфической клинической картины хронической очаговой стоматогенной инфекции не существует. Она в основном определяется тем, какие органы и системы страдают от воздействия хронического очага инфекции.
Из объективных симптомов ведущими являются затяжной субфебрилитет, явления подчелюстного и подбородочного лимфаденита, а также типичные изменения в картине крови. Диагностика хронической стоматогенной инфекции важна на ранних стадиях развития. Однако это весьма сложная задача, особенно при ее сочетании с тонзиллогенными и риногенными очагами инфекции. Затрудняет их диагностику самолечение больных, которое существенно изменяет клиническую картину заболевания.
В настоящее время стоматологи располагают достоверными клиническими и лабораторными тестами для выявления очагов хронической стоматогенной инфекции и установления степени их активности.
Только после санации полости рта и устранения всех выявленных хронических воспалительных процессов лечение основного заболевания становится эффективным.