Врожденный сфероцитоз, симптомы и лечение


Этот симптомокомплекс является следствием генетически обусловленного образования эритроцитов неправильной формы (сфероцитов). Признак сфероцитоза наблюдается как доминантный. С клинической точки зрения заболевание является хроническим гемолитическим процессом различной интенсивности с периодическими обострениями. Анемия, которая появляется в результате усиленного гемолиза, непостоянна. Иногда она бывает (как и другие симптомы этого заболевания) такой незначительной, что заболевание длительно остается нераспознанным.

К типичным гематологическим признакам этой формы болезни относится сфероцитоз эритроцитов (шарообразные эритроциты); резистентность их в отношении к гипотоническим растворам NaCl понижена; отмечаются симптомы усиленной компенсаторной функции кроветворных органов (ретикулоцитоз). В клинической картине обращает на себя внимание увеличение селезенки и разной интенсивности желтуха внепеченочного происхождения. Заболевание это, как следует из самого названия, является наследственным и часто встречается семейно.

С современной точки зрения патогенетические факторы врожденного сфероцитоза представляются следующим образом: эритроциты толще обычного, шаровидной формы (сфероциты). Черта эта наследственна и обусловливает пониженную устойчивость к действию гипотонических растворов NaCl а также механическим повреждениям. Эти врожденные изменения, как нам кажется, связаны с недостаточно еще изученным ферментативным недоразвитием эритроцитов. Это приводит к расстройствам внутриклеточного обмена углеводов, заключающимся, между прочим, в неправильном гликолизе, что может зависеть от дефицита энолазы. Возможно, что эти расстройства приводят к вторичным извращениям липидного обмена эритроцитов.

В случаях врожденного сфероцитоза степень потери липидов дозревающими эритроцитами является более высокой, чем в нормальных условиях. Можно предположить, что это ведет к изменениям молекулярного строения, следствием чего является неправильная форма эритроцита (сфероцит) и укорочение длительности жизни его. Длительность жизни сфероцитов укорочена не только в крови больного, но и после переливания их здоровым людям с неудаленной селезенкой.

Эти эритроциты, благодаря своей форме и неправильной толщине, подвергаются избирательному вылавливанию и уничтожению в селезенке, куда они попадают с током крови, причем происходит это как у больных, так и у здоровых, которым была перелита кровь, содержащая сфероциты. Поэтому ответственность за развившуюся анемию ложится на селезенку, как на орган, в котором происходит гибель эритроцитов. Однако она не является причинным фактором самого заболевания. Спленэктомия ликвидирует лишь анемию, как симптом заболевания, но не оказывает никакого влияния на генетически обусловленную аномалию эритроцитов, т.е. на образование сфероцитов.

Симптомы сфероцитоза очень разнообразны. Встречаются случаи со скрытым течением, которые диагностируются в позднейшем периоде жизни. Выявление врожденного сфероцитоза у грудных и маленьких детей в последнее время встречается довольно часто; случаи этого заболевания в раннем детском возрасте и даже у новорожденных не являются редкостью. Выявление симптомов этого заболевания в первые 36 часов жизни новорожденного, несмотря на значительные дифференциально-диагностические трудности, удается все чаще. Stammey и Diamond собрали 52 случая, в которых сфероцитоз проявился в возрасте от 1 недели до 10 лет. Из 19 больных с этим симптомокомплексом у 9 Janele и сотр. отметили первые симптомы в возрасте около 6 месяцев, a Newns в половине своих случаев наблюдал начало болезни в возрасте 1 года. Dacie считает, что раннее проявление симптомов врожденного сфероцитоза обычно идет синхронно с тяжелым течением заболевания. Подробнее о симптомах сфероцитоза

Исследование крови. Картина крови зависит от периода болезни. Если болезнь протекает бессимптомно, количество гемоглобина и эритроцитов остается нормальным. И только исследование окрашенных мазков крови, в которых обнаруживаются сфероциты и увеличенное количество ретикулоцитов, обращает внимание на существующую аномалию. Однако в случаях проявления симптомов сфероцитоза у новорожденных нельзя руководствоваться лишь результатами исследования крови.

У новорожденных, о чем мы уже говорили, существует физиологический макроцитоз эритроцитов, который затушевывает морфологические особенности крови, связанные с наличием сфероцитов.

Макроскопическая картина сфероцитоза может быть также затушевана в случаях, в которых было произведено заменное переливание крови еще до того, как был установлен истинный характер заболевания.

В случаях хронического течения болезни количество эритроцитов колеблется от 3 до 4 миллионов, количество гемоглобина пропорционально понижено. Анемия преимущественно носит характер доброкачественной нормоцитарной с нормальным цветовым показателем. Во время гемолитических или апластических кризов число эритроцитов может катастрофически упасть до 2-х миллионов и ниже, а даже до 680 000. При нарастании анемии и значительном ретикулоцитозе может появиться периодический макроцитоз, причем число сфероцитов соответственно уменьшается. Однако тщательное исследование препаратов позволяет обнаружить большее или меньшее количество небольших эритроцитов без просветления в центре, более темно окрашенных, соответствующих сфероцитам. Число ретикулоцитов непостоянно, иногда очень высокое и достигает даже 92%.

В бессимптомном периоде картина белой крови нехарактерна. Но после криза лейкоцитоз может значительно увеличиться, причем отмечается сдвиг формулы гранулоцитов влево. Число тромбоцитов обычно нормально.

Картина костного мозга не является патогномоничной для врожденного сфероцитоза (если не считать наличия сфероцитов), и имеет общие черты с другими гемолитическими симптомокомплексами, прежде всего с симптомами резкой регенеративной реакции эритробластов. Исключением являются некоторые случаи врожденного сфероцитоза в периоде криза. В этом периоде по мнению Owren и Gasser дело доходит до острой аплазии системы красной крови и исчезновения эритробластов. Но такое состояние не является длительным и, если кончается благоприятно в течение недели до 12 дней, то в костном мозге снова появляются эритробласты, число которых быстро увеличивается.

Большим диагностическим значением обладает определение резистентности эритроцитов к гипотоническим растворам NaCl. Понижение осмотической резистентности эритроцитов является самым постоянным в этом симптомокомплексе.

Начало гемолиза может наступить уже при 0,7-0,69% NaCl. Однако этот симптом не всегда отчетливо выражен, а в некоторых периодах болезни может быть отрицательным. В этих случаях реакцию следует произвести при 37°, а результат прочитать через 24 часа ("инкубаторная" резистентность).

При этой температуре обычно удается получить более убедительные результаты: резистентность эритроцитов бывает явно пониженной. Этот метод помогает в диагностике сфероцитоза у тех больных, а также у членов семьи больных, подозрительных на сфероцитоз, у которых клинические симптомы заболевания не выражены. Однако исследование эритроцитов на осмотическую резистентность у новорожденных в первые дни жизни может не дать результата, так как имеющиеся у них макроциты обладают повышенной осмотической резистентностью.

К другим вспомогательным диагностическим реакциям относится аутогемолиз эритроцитов после инкубации крови больных при температуре 37°. В отличие от нормальной крови, самопроизвольный аутогемолиз в крови больных врожденным сфероцитозом происходит быстрее, причем через 48 часов гемолизируется около 50% эритроцитов. У здоровых же в течение этого времени гемолизируется лишь 5% эритроцитов.

Из неспецифических симптомов, общих для симптомокомплексов, протекающих с гемолизом, следует указать на увеличение количества билирубина в сыворотке, которое колеблется в зависимости от периода болезни. Реакция van den Bergh'a в сыворотке является непрямой положительной. Прямая реакция отрицательна, однако, может стать положительной в случае присоединения симптомов механической желтухи (желчнокаменная болезнь), что у детей встречается редко. Количество уробилиногена в моче постоянно повышено, реакции на билирубин отрицательны. Кал не обесцвечен и содержит увеличенное количество уробилиногена.

Рентгеновским исследованием черепа обнаруживается расширение спонгиозного слоя и истончение компактного слоя кости, особенно хорошо видимое на снимках лобной и теменных костей. В некоторых случаях отмечается полосатый рисунок костных пластинок свода черепа, напоминающий ощетинившиеся волосы (щитковидный рисунок). Этот симптом особенно хорошо выражен в симптомокомплексе средиземноморской анемии Cooley'a.

Клиническое течение врожденного сфероцитоза отличается разнообразием. Прогноз хуже в случаях, проявляющихся клинически в грудном или раннем детском возрасте (выраженная анемия, желтуха), поскольку болезнь отрицательно влияет на общее развитие ребенка. Как известно, большое количество непрямого билирубина в первые дни после рождения может являться угрозой для жизни ввиду опасности возникновения изменений в центральной нервной системе (ядерная желтуха). Подробнее о клиническом течении врожденного сфероцитоза

Течение врожденного сфероцитоза у более старших детей в основном не отличается от такового у взрослых. Анемия, благодаря компенсаторной деятельности органов кроветворения в этом периоде жизни, редко бывает тяжелой. Однако число эритроцитов периодически может уменьшаться. Значительные колебания наблюдаются также в интенсивности желтухи. Зависит она скорее от укороченного периода жизни эритроцитов, избирательного вылавливания и уничтожения сфероцитов в селезенке, а также от способности печени выделять билирубин. Следует подчеркнуть, что гемолитическим состоянием, протекающим даже со значительной желтухой, анемия может не сопутствовать, если сохранена компенсаторная способность костного мозга.

Диагностика врожденного сфероцитоза у несколько более старших младенцев и у старших детей в типичных случаях не представляет особого труда. Необходимо принять во внимание следующие данные: 1) врожденный и семейный характер гемолитической болезни, 2) конституциональные расстройства строения скелета, 3) наличие микросфероцитов в крови, а также понижение осмотической резистентности эритроцитов, 4) высокий ретикулоцитоз и увеличение селезенки, 5) отрицательная реакция Кумбса, и с эритроцитами, подвергнутыми действию трипсина. У новорожденных диагноз сфероцитоза представляет некоторые трудности ввиду физиологического макроцитоза и увеличенной осмотической резистентности эритроцитов у них. Может помочь семейный анамнез, выявляющий наличие врожденного сфероцитоза у других членов семьи. Следует подчеркнуть, что отсутствие семейных признаков заболевания не позволяет исключить врожденного сфероцитоза у грудных или даже старших детей, если все остальные симптомы врожденного сфероцитоза являются типичными. Подробнее о диагностике врожденного сфероцитоза

Лечение врожденного сфероцитоза зависит, прежде всего, от возраста ребенка и интенсивности симптомов заболевания. Большую опасность для жизни ребенка представляет проявление симптомокомплекса у новорожденных, ввиду токсического влияния свободного „непрямого" билирубина на центральную нервную систему (ядерная желтуха). Поэтому в каждом случае врожденного сфероцитоза, обнаруженного у новорожденных, в котором уровень непрямого билирубина превышает 20-25 мг%, показано заменное переливание крови. Задачей переливания является

1) удаление из организма сфероцитов, которые быстро гибнут, подвергаясь гемолизу и являются постоянным источником билирубина,

2) введение больному эритроцитов с нормальной длительностью жизни; эти эритроциты предохраняют ребенка в первые несколько недель от потенциальной опасности тяжелых гемолитических или апластических кризов;

3) заменное переливание крови, уменьшая количество билирубина, делает возможным безопасное достижение новорожденным ферментативной зрелости печени. В этом периоде печень в состоянии перевести свободный непрямой билирубин в нетоксический прямой, связывая его с глюкуроновой кислотой. У старших грудных детей и у детей дошкольного возраста лечение такое же, как у взрослых.

Читать далее Лечение врожденного сфероцитоза

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Магдалена Бергер

Еще по теме:


Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 След.
Anthonycow, 13.06.2021 08:36:46
<a href=https://torgovaya.xyz/seo>сделать swot анализ</a>
<a href=https://rotf.lol/b2k28br8>стоимость написания сайта</a>
<a href=https://bit.ly/3fYr5Su>аудит рекламных кампаний</a>
<a href=https://tinyurl.com/yj64ddj2>стратегия продвижения проекта</a>
<a href=https://clck.ru/VNDjM>сколько стоит рерайт</a>
Anthonycow, 13.06.2021 09:51:30
<a href=https://tinyurl.com/mt3z6sbp>й ссылке не существует</a>
<a href=https://torgovaya.xyz/seo>как удалить секретный чат в telegram на айфон</a>
<a href=https://bit.ly/3fYr5Su>как создать и раскрутить сайт</a>
<a href=https://rotf.lol/b2k28br8>рся кмс</a>
<a href=https://torgovaya.xyz/seo>как создать и продвигать сайт самостоятельно пошаговая инструкция</a>
BobbySix, 14.06.2021 12:40:50
Только самые лучшие и эффективные методы и методы продвижения
https://t.me/seo_promo - Digital Marketing
BobbySix, 14.06.2021 15:03:40
Только самые лучшие и действенные методы и методы продвижения
https://t.me/seo_promo -  Создание ссылок
BobbySix, 14.06.2021 15:37:38
Лишь самые лучшие и действенные методы и способы продвижения
https://t.me/seo_promo - Parsing
BobbySix, 14.06.2021 16:35:44
Только самые лучшие и эффективные методы и методы продвижения
https://t.me/seo_promo -  Парсинг
Howardsoace, 15.06.2021 22:58:53
Получите максимальную отдачу от своих сайтов PBN
PBN - самый эффективный метод построения ссылок Blackhat, когда-либо обнаруженный создателями ссылок. Тем не менее, алгоритм поиска Google не может точно определять сайты PBN.
Но эффективность ссылок PBN зависит от качества сайтов PBN. Если сайт PBN имеет значительное количество обратных ссылок, то ссылки с этого сайта будут более эффективными, чем сайт PBN без каких-либо обратных ссылок.
Ссылки могут быть лучшим способом предоставить ссылки на ваши сайты PBN. Ссылки на профили на форумах увеличат ссылочный вес PBN-сайтов. Даже обратные ссылки помогут сайту PBN выйти из песочницы Google.
Обращайтесь: https://t.me/PromoPult
Howardsoace, 16.06.2021 01:17:12
Получите максимальную отдачу от своих сайтов PBN
PBN - самый эффективный метод построения ссылок Blackhat, когда-либо обнаруженный создателями ссылок. Тем не менее, алгоритм поиска Google не может точно определять сайты PBN.
Но эффективность ссылок PBN зависит от качества сайтов PBN. Если сайт PBN имеет значительное количество обратных ссылок, то ссылки с этого сайта будут более эффективными, чем сайт PBN без каких-либо обратных ссылок.
Ссылки могут быть лучшим способом предоставить ссылки на ваши сайты PBN. Ссылки на профили на форумах увеличат ссылочный вес PBN-сайтов. Даже обратные ссылки помогут сайту PBN выйти из песочницы Google.
Обращайтесь: https://t.me/Interpult
Howardsoace, 16.06.2021 01:48:54
Самая сложная часть интернет-маркетинга в наши дни - привлечь трафик на новый сайт.
Чтобы помочь вам здесь, я собираюсь поделиться своими любимыми быстрыми способами привлечения трафика на новый веб-сайт.
Если вы обратитесь к нам: https://t.me/PromoPult, вы сможете привлечь трафик на свой новый веб-сайт в течение семи дней.
Howardsoace, 16.06.2021 02:41:34
Увеличение ссылочного веса пресс-релиза: https://t.me/Interpult
Пресс-релиз - это еще один отличный способ наладить ссылки и рекламировать свой бренд, не тратя слишком много денег.
Все еще небольшие и крупные бренды используют пресс-релизы в своей маркетинговой кампании. Но ссылки из пресс-релиза не такие уж и сильные.
Важный факт: в пресс-релизах нет ссылок, как в вашем блоге . Если вы можете дать ссылки на свой пресс-релиз, это увеличит ссылочный вес пресс-релиза.
В конечном итоге это увеличит ссылочный вес на странице с деньгами. Вы можете предоставить на форуме ссылки на пресс-релиз. Ссылки на форумы могут увеличить ссылочный вес пресс-релиза.
В этом случае мы можем вам помочь.
мы можем создать огромное количество ссылок на профили форума для пресс-релиза. Без сомнения, ссылки увеличат ссылочный вес пресс-релизов.
RussellMalty, 16.06.2021 14:29:26
Полезная информация для тех, кто хочет увеличить доход. Попробуйте CryptoTab браузер и увидите, как легко можно заработать биткоины. Встроенная функция майнинга сделает все за вас. Воспользуйтесь моей ссылкой для установки https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Ознакомься :

https://youtu.be/qeMoQtaHhxg


















Переходи по ссылке и начинай зарабатывать!!!

https://cryptotabbrowser.com/landing/57/5703690









ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1

@CryptotabN
RussellMalty, 16.06.2021 17:48:22
Вы многое упускаете, если еще не пробовали CryptoTab Browser! Это первый в мире браузер со встроенной функцией майнинга. Он не только работает как отличный браузер, но также позволяет зарабатывать биткоины и увеличивать доход. Вы можете переключиться на CryptoTab без потери каких-либо данных. Скачать можно здесь https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Посмотри :

https://youtu.be/XZQ39gFyTzs


















Нажми и начинай зарабатывать!!!

https://cryptotabbrowser.com/landing/12/5703690









ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1

@CryptotabN
RussellMalty, 16.06.2021 22:00:24
Не пробовали браузер CryptoTab? Вы многое упускаете! Зарабатывайте BTC, находясь в сети. Установите CryptoTab браузер, пользуйтесь регулярно и забирайте свои биткоины. Просто и эффективно. Думаю, вам стоит попробовать! https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Ознакомься :
https://youtu.be/Fb4r63cc4MA


















Нажми и начинай зарабатывать!!!

https://cryptotabbrowser.com/landing/50/5703690









ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1

@CryptotabN
RussellMalty, 17.06.2021 02:51:35
Привет всем! Зацените CryptoTab браузер - просто пользуешься им как обычным браузером - смотришь YouTube и сериалы, сидишь в соц. сетях и где угодно, и при этом еще получаешь доход в биткойнах за счет встроенного в браузер майнинг алгоритма - https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Смотри видео :

https://youtu.be/h0kDkWjAdFw


















Жми и начинай зарабатывать!!!

https://cryptotabbrowser.com/landing/12/5703690









ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1

@CryptotabN
Georgeneu, 18.06.2021 15:18:04
п»ї
Получать плату за посещение сайтов — это утопия? Нет, если речь о CryptoTab — первом в мире браузере со встроенными функциями майнинга. Никаких вложений и затрат. Попробуйте сами! https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/47/5703690

https://clck.ru/QB2RK

=Crypto=
Georgezra, 18.06.2021 16:52:09
п»ї
Я пользуюсь CryptoTab Браузером — и вам советую! С ним вы сможете получать BTC, просто посещая любимые сайты или просматривая видео на YouTube. CryptoTab быстр, надежен и обладает удобным интерфейсом. http://bit.ly/2TPy2dj


https://cryptotabbrowser.com/landing/57/5703690

https://clck.ru/QAzem

=Crypto=
Georgedrp, 18.06.2021 17:19:57
п»ї
Начните эффективнее использовать ресурсы компьютера и зарабатывать на этом! Cкачайте CryptoTab Браузер и он будет майнить биткойны в фоновом режиме, пока вы просто сидите в интернете. Вот ссылка - https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/29/5703690

https://clck.ru/QB2Hd

=Crypto=
Georgetve, 18.06.2021 18:06:09
п»ї
Хочу поделиться со всеми вами невероятно простым способом заработать - встречайте CryptoTab Браузер, великолепный браузер с удобным интерфейсом и крутой встроенной функцией майнинга. Переходи по ссылке и пробуй - http://bit.ly/2TPy2dj


https://cryptotabbrowser.com/landing/24/5703690

https://clck.ru/QB24v

=Crypto=
Anthonycow, 19.06.2021 03:43:44
Никаких продаж, партнерок, заказов и Kwork. Идеальный заработок без вложений!
автодоход до 130 000 рублей в месяц https://bit.ly/3wjIev6
после запуска системы вы будете получать доход, как минимум еще 10 лет
- зарабатываете на обычных картинках.
- копируету картинку из указанного источника
- загружаете картинку на сервис
- делаете настройки по инструкции
- выводите деньги
- пожизненный пассивный доход
Перейти для оплаты https://bit.ly/2RtQ9Hq
Askereliva, 19.06.2021 23:15:05
<a href=https://interpult-s.ru/postingi-na-sajtax/>Комплексное Продвижение Сайтов</a>
<a href=https://interpult-s.ru/tegi-title-i-description-i-kak-ix-pravilno-zapolnit/>Раскрутка Веб Сайта – Методы И Советы По Продвижению Web-ресурсов</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajtov-v-moskve-ot-cictema-com/>Продвижение Сайта Недорого (через Фриланс): Найти Специалиста Фрилансера Для Продвижения Сайта</a>
<a href=https://interpult-s.ru/skolko-stoit-raskrutka-sajta/>Продвижение Сайтов В Интернете / SEO Раскрутка Сайта - Студия Интернет Решений Seoprod</a>
<a href=https://interpult-s.ru/sozdanie-i-prodvizhenie-sajtov-v-moskve-zakazat-sajt-nedorogo-sajt-pod-klyuch-ceny/>Продвижение Сайтов В Москве SEO Раскрутка В ТОП 10 - CINAR</a>
Askereliva, 19.06.2021 23:47:01
<a href=https://interpult-s.ru/sozdanie-i-prodvizhenie-sajtov-v-moskve-ne-dorogo-optimizaciya-stranic-seo/>Прозрачный Рейтинг Сео Компаний Невозможно Создать</a>
<a href=https://interpult-s.ru/chto-takoe-poiskovoe-prodvizhenie-sajta/>Продвижение Сайтов В Поисковых Системах</a>
<a href=https://interpult-s.ru/analiz-sajta-seo/>Без Чего Невозможно Поисковое Продвижение В Конкурентных Нишах?</a>
<a href=https://interpult-s.ru/kak-prodvigat-internet-magazin-samostoyatelno-strategiya-prodvizheniya-i-raskrutki/>Достоинства Данного Метода В Том</a>
<a href=https://interpult-s.ru/seo-prodvizhenie-sajtov-v-yandeks-i-google-otlichiya-platnaya-raskrutka-v-poiske/>Продвижение Сайта В Поисковых Системах</a>
Askereliva, 20.06.2021 00:41:29
<a href=https://interpult-s.ru/poiskovaya-optimizaciya-vikipediya/>Поисковое Продвижение Сайта - В Поисковых Системах</a>
<a href=https://interpult-s.ru/sozdat-sajt-mozhno-i-samomu-no-stoit-li-ono-togo/>Продвижение Сайта В Топ Поисковой Системы Google</a>
<a href=https://interpult-s.ru/zakazyvaem-kompleksnoe-seo-prodvizhenie/>Кому Стоит Заказать Продвижение Сайта</a>
<a href=https://interpult-s.ru/pochemu-prodvizhenie-sajta-v-poiskovikax-stoit-dorogo/>Продвижение Сайта Самостоятельно – Полное Практическое Руководство</a>
<a href=https://interpult-s.ru/kursy-seo-prodvizheniya-i-optimizacii-sajtov-v-moskve/>Продвижение Сайтов Самостоятельно. Пошаговая Инструкция Бесплатно!</a>
Elmercom, 22.06.2021 15:19:50
http://simongbtk44432.bluxeblog.com/30351385/
продвижение в топ 40


https:///torgovaya.xyz/seo Продвигай сайт статьями и попади в ТОП


<a href=https://hyper-chemistry.blog.ss-blog.jp/2010-11-28-4?comment_success=2021-06-22T20:01:58&time=1624359718>Статейное продвижение</a> 8dc1ea2  

@kskk
Elmercom, 23.06.2021 01:13:52
http://zionpngy00099.actoblog.com/3777183/
Линкбилдинг


https:///torgovaya.xyz/seo Только создали сайт? Позаботьтесь о продвижении


<a href=https://f1ms.blog.ss-blog.jp/2014-10-24?comment_success=2021-06-23T06:51:52&time=1624398712>Interpult Studio</a> a986_91  

@kskk
Elmercom, 23.06.2021 02:44:36
http://cashoahf78124.blogdun.com/3707323/
заказать продвижение сайта в топ москва


https:///torgovaya.xyz/seo Продвигай сайт статьями и попади в ТОП


<a href=https://uksams.co.uk/2019/03/16/but-do-not-know-how-to-pursue-pleasure-rationall-counter-consequences-that-are-extremely-2-2-2/#comment-3739>продвижение сайтов в поиске</a> 3_aea87  

@kskk
Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 След.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: