Симптомные геморрагические сосудистые диатезы при инфекционных болезнях
Патогенетические механизмы геморрагического диатеза в течение инфекционной болезни очень разнообразны и сложны. Некоторые инфекционные факторы влияют на кроветворную систему (костный мозг) и могут вызвать тромбопенический диатез. Последний может развиться и другим путем, при болезнях, при которых имеет место увеличенная селезенка (например, хроническая малярия, кала-азар и другие). По всей вероятности, в этих случаях селезенка влияет (гуморальные пути) тормозящим образом на костный мозг. У других больных повреждаются сосуды (сосудистый диатез). У детей сосудистая пурпура встречается гораздо чаще, чем тромбопения. Клинически сыпь может напоминать анафилактическую, о которой говорилось выше. Обычно пурпура наступает у детей в течение таких инфекционных болезней, как скарлатина, корь, краснуха, ветрянка. Выступающие при этих заболеваниях петехии могут иметь довольно распространенный характер. Следует подчеркнуть, что всегда можно отделить изменения геморрагические от сыпи, специфической для данной болезни. Впрочем, не при каждой инфекционной болезни имеют место геморрагические явления. Последние могут иногда присоединиться к существующим уже кожным изменениям при инфекционной болезни, (например, при скарлатине или кори).
Тяжелый геморрагический сосудистый диатез у детей может наступить при менингококковом сепсисе, при пневмококковых, а также стрепто- и стафилококковых инфекциях. Петехии, подобные геморрагическому диатезу, могут сопровождать дифтерию и оспу. Этот диатез значительно ухудшает прогноз болезни.
У новорожденных и маленьких детей наблюдается иногда геморрагическая сыпь при милиарном туберкулезе и при врожденном сифилисе. При коклюше с тяжелыми приступами кашля дело может дойти до образования петехии на конъюнктиве, иногда могут иметь место кровотечения из пищеварительного тракта и мочевых путей.
Механизм геморрагического диатеза при отдельных заболеваниях остается неясным. В некоторых случаях (например, при стрептококковом сепсисе) микробы могут повреждать сосудистые стенки и таким путем способствовать экстравазатам. При сыпном тифе петехии образуются в зависимости от локализации риккетсий и капиллярах. Эти бактерии являются ангио-нейротропными микробами. При перикардите причиной кожных петехии являются септические тромбы мелких сосудов. Схожие изменения могут наступать при менингококковом или пневмококковом сепсисе. Механизм кровотечений у таких больных остается неясным. Возможно что тромб, уменьшая или прекращая кровоток, вызывает периферическое повреждение капилляров. В других случаях причиной повреждения эндотелия сосудов могут быть бактериальные токсины (например, при дифтерии). Симптомы диатеза, которые зависят от токсического повреждения капиллярных сосудов, ограничиваются кожей и слизистыми оболочками. Однако, при септических тромбах, петехии могут выступать не только на коже, но и во внутренних органах, как, например, в почках, надпочечниках, мозгу, печени и других. У таких септических больных кожа усеяна петехиями. В местах септических тромбов петехии могут иметь в центре белый участок. Исследования системы гемостаза не выявляют значительных отклонений от нормы, если не считать удлиненного времени кровотечения и непостоянного эндотелиального симптома.
Лечение. При инфекционной пурпуре прежде всего надо лечить основное заболевание. При необходимости применяется неспецифическое «лечение (витамин С, Р, рутин, гормоны коры надпочечников). Основное значение имеет применение кортизона, миликортена и других препаратов, несмотря на наличие активной инфекции. Эти гормоны благоприятно влияют на геморрагический сосудистый диатез и на общее состояние больных. Эти авторы считают, что результаты лечения гормонами являются настолько ободряющими, что они могут в отдельных случаях заставить пойти на риск их применения, конечно, учитывая при этом наличие инфекции.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Магдалена Бергер
Тяжелый геморрагический сосудистый диатез у детей может наступить при менингококковом сепсисе, при пневмококковых, а также стрепто- и стафилококковых инфекциях. Петехии, подобные геморрагическому диатезу, могут сопровождать дифтерию и оспу. Этот диатез значительно ухудшает прогноз болезни.
У новорожденных и маленьких детей наблюдается иногда геморрагическая сыпь при милиарном туберкулезе и при врожденном сифилисе. При коклюше с тяжелыми приступами кашля дело может дойти до образования петехии на конъюнктиве, иногда могут иметь место кровотечения из пищеварительного тракта и мочевых путей.
Механизм геморрагического диатеза при отдельных заболеваниях остается неясным. В некоторых случаях (например, при стрептококковом сепсисе) микробы могут повреждать сосудистые стенки и таким путем способствовать экстравазатам. При сыпном тифе петехии образуются в зависимости от локализации риккетсий и капиллярах. Эти бактерии являются ангио-нейротропными микробами. При перикардите причиной кожных петехии являются септические тромбы мелких сосудов. Схожие изменения могут наступать при менингококковом или пневмококковом сепсисе. Механизм кровотечений у таких больных остается неясным. Возможно что тромб, уменьшая или прекращая кровоток, вызывает периферическое повреждение капилляров. В других случаях причиной повреждения эндотелия сосудов могут быть бактериальные токсины (например, при дифтерии). Симптомы диатеза, которые зависят от токсического повреждения капиллярных сосудов, ограничиваются кожей и слизистыми оболочками. Однако, при септических тромбах, петехии могут выступать не только на коже, но и во внутренних органах, как, например, в почках, надпочечниках, мозгу, печени и других. У таких септических больных кожа усеяна петехиями. В местах септических тромбов петехии могут иметь в центре белый участок. Исследования системы гемостаза не выявляют значительных отклонений от нормы, если не считать удлиненного времени кровотечения и непостоянного эндотелиального симптома.
Лечение. При инфекционной пурпуре прежде всего надо лечить основное заболевание. При необходимости применяется неспецифическое «лечение (витамин С, Р, рутин, гормоны коры надпочечников). Основное значение имеет применение кортизона, миликортена и других препаратов, несмотря на наличие активной инфекции. Эти гормоны благоприятно влияют на геморрагический сосудистый диатез и на общее состояние больных. Эти авторы считают, что результаты лечения гормонами являются настолько ободряющими, что они могут в отдельных случаях заставить пойти на риск их применения, конечно, учитывая при этом наличие инфекции.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Магдалена Бергер